醫(yī)療巡查與評(píng)議管理制度

醫(yī)療巡查與評(píng)議管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立本醫(yī)療巡查與評(píng)議管理制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療部門、臨床科室、藥房和醫(yī)技科室等。第二章巡查管理第三條巡查目的醫(yī)療巡查的目的是檢查和評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療單位的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條巡查構(gòu)成醫(yī)療巡查由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人組織，包含相關(guān)醫(yī)療部門的主任或代表，質(zhì)控科的負(fù)責(zé)人和監(jiān)察科的負(fù)責(zé)人等。第五條巡查內(nèi)容醫(yī)療巡查的內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療器械使用情況、規(guī)范化操作流程等。醫(yī)療過程管理：包含門診掛號(hào)流程、病房管理、護(hù)理工作等。醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境：包含醫(yī)療用具的消毒和管理、環(huán)境衛(wèi)生和噪音掌控等。醫(yī)療文書和信息管理：包含病歷書寫規(guī)范、病案管理、信息化建設(shè)等。醫(yī)療人員的崗位職責(zé)和操作規(guī)范：包含護(hù)士護(hù)理技術(shù)、醫(yī)生診療工作、藥師藥品管理等。第六條巡查程序醫(yī)療巡查由巡查組每年至少進(jìn)行一次，依據(jù)情況可以隨時(shí)進(jìn)行特別巡查。巡查組事先通知被巡查單位，并商定具體時(shí)間。巡查構(gòu)成員進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，并記錄問題和建議。巡查結(jié)束后，巡查構(gòu)成員撰寫巡查報(bào)告，并提出整改要求。被巡查單位應(yīng)按要求整改，并及時(shí)反饋整改情況。第七條巡查結(jié)果處理對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，巡查組應(yīng)及時(shí)向被巡查單位提出整改要求，并確定整改時(shí)限。被巡查單位應(yīng)依照要求進(jìn)行整改，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成整改。假如巡查發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人可依據(jù)情況對(duì)責(zé)任人采取相應(yīng)的紀(jì)律和法律措施。第三章評(píng)議管理第八條評(píng)議目的醫(yī)療評(píng)議的目的是對(duì)醫(yī)院各醫(yī)療部門的工作進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題和亮點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。第九條評(píng)議構(gòu)成醫(yī)療評(píng)議由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人組織，包含醫(yī)療部門的主任或代表、醫(yī)務(wù)科的負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)人員等。第十條評(píng)議內(nèi)容醫(yī)療評(píng)議的內(nèi)容包含但不限于以下幾個(gè)方面：醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含手術(shù)操作質(zhì)量、病案質(zhì)量、不良事件處理等。醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和溝通技巧：包含醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和溝通本領(lǐng)等。醫(yī)療流程和效率：包含就診流程、檢驗(yàn)檢查等的效率和規(guī)范性。醫(yī)療技術(shù)水平：包含醫(yī)生和技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)和學(xué)習(xí)發(fā)展情況。第十一條評(píng)議程序醫(yī)療評(píng)議每年至少進(jìn)行一次，依據(jù)情況可以隨時(shí)進(jìn)行特別評(píng)議。評(píng)議組事先通知被評(píng)議單位，并商定具體時(shí)間。評(píng)議構(gòu)成員對(duì)被評(píng)議單位的工作進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)議，并記錄問題和亮點(diǎn)。評(píng)議結(jié)束后，評(píng)議構(gòu)成員撰寫評(píng)議報(bào)告，并提出改進(jìn)建議。被評(píng)議單位應(yīng)針對(duì)評(píng)議報(bào)告中的問題，訂立改進(jìn)措施，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成改進(jìn)。第十二條評(píng)議結(jié)果處理評(píng)議組應(yīng)依據(jù)評(píng)議結(jié)果，向被評(píng)議單位提出改進(jìn)建議，并確定改進(jìn)時(shí)限。被評(píng)議單位應(yīng)依照要求訂立改進(jìn)措施，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成改進(jìn)。評(píng)議組可以定期或不定期進(jìn)行跟蹤評(píng)估，以確保改進(jìn)措施的執(zhí)行和效果。第十三條評(píng)優(yōu)嘉獎(jiǎng)醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)療評(píng)議結(jié)果，依照肯定的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療部門和個(gè)人進(jìn)行嘉獎(jiǎng)和表揚(yáng)。第四章附則第十四條監(jiān)督和整改醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)建立健全監(jiān)督和整改制度，對(duì)巡查和評(píng)議的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，并追蹤整改情況，確保改進(jìn)措施落地生效。第十五條文件保管和歸檔巡查和評(píng)議的相關(guān)文件應(yīng)依照規(guī)定保管和歸檔，以備查閱和備案。第十六條生效日期本制度自頒布之日起生效，并于實(shí)施后進(jìn)行評(píng)估和修訂，以確保其適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際情況和法律法規(guī)的要求。以上是本醫(yī)院的醫(yī)療巡查與評(píng)議管理制度，制度內(nèi)容詳實(shí)，用語