醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇-急救技能的綜合應(yīng)用》

“心肺復(fù)蘇”—急救技能的綜合應(yīng)用—Cardio-PulmonaryResuscitation心肺復(fù)蘇有人發(fā)生意外了要怎么做急救的黃金時刻搶救成功率（黃金4分鐘）識別是否心臟驟停心肺復(fù)蘇操作三步驟心肺復(fù)蘇效果判斷心肺復(fù)蘇教學(xué)2Cardiopulmonaryresuscitation意外和緊急情況Accidentandemergencysituations1時間就是生命

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計算：●3～5秒：黑蒙；●5～10秒：昏厥；●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作；●10～20秒：意識喪失；●30～60秒：瞳孔散大；●60秒：呼吸漸停止；●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁；●4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡；●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；●8分鐘：“腦死亡”；黃金4～6分鐘

心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率：1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！生命鏈一分為二2019（更新）：建議生命鏈劃分為兩類，明確不同救治途徑雖然無論驟停發(fā)生在何處，驟停后患者終將匯集于院內(nèi)，但兩種情況在到達(dá)院前所需要的構(gòu)架和流程完全不同識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：基礎(chǔ)生命支持步驟一、判斷現(xiàn)場環(huán)境步驟二、確定病人是否心跳驟停步驟三、呼叫求助步驟四、安置病人步驟五、心肺復(fù)蘇步驟六、保持呼吸道通暢步驟七、快速除顫步驟八、建立循環(huán)步驟九、復(fù)蘇體位現(xiàn)場危險，盲目施救判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。排除危險，確認(rèn)施救現(xiàn)場安全?，F(xiàn)場環(huán)境安全步驟一：步驟二：確定病員是否心跳停止心跳驟停的臨床表現(xiàn)三無：無意識：病員意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)，可伴四肢抽搐；無脈搏、心音及大動脈搏動消失，血壓測不出；無呼吸面色蒼白或紫紺，呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸心電圖表現(xiàn)四種心律類型：心室顫動、無脈性室速、無脈性電活動（心-電機分離）、心室停博判斷意識、脈搏、呼吸步驟二：1、意識用雙手輕拍病人雙肩，并在患者左右耳大聲呼喊（輕拍、重喊），問：“喂！你怎么了？2、呼吸、動脈搏動用眼觀察病人胸部起伏，用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。識別是否心臟驟停如果無呼吸或者僅為喘息、不能在10秒內(nèi)感覺到脈搏，應(yīng)識別為心臟驟停。保持被救者舒適體位，并持續(xù)觀察，等待救護和離開現(xiàn)場。馬上呼救，進行胸外心臟按壓呼吸脈搏正常心臟驟停情況1情況2步驟二：步驟二：心電圖表現(xiàn)心-電機分離步驟三：呼叫求助××XX床，心跳驟停，快來人啊，帶搶救車、除顫儀步驟三：呼叫求助快來人！救命??！我懂救護請這位先生（女士）快幫忙撥打120

回話給我有會救護的請和我一起來救護步驟四：體位擺放翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部，呈平臥位擺放地點：去枕頭后的平地面或硬板床頭、頸、軀干平直無扭曲松解衣服及褲帶步驟五：心肺復(fù)蘇AABBCC胸外按壓（C）Circulation用掌根按住患者兩個乳頭與前正中線交界處，或胸骨中下1/3交界處?？可眢w的力量垂直按壓胸廓，按壓深度為至少5cm或胸廓前后徑1/3，按壓頻率為每分鐘至少100次。保證垂直按壓，壓下與松開時間基本相同，胸腔充分反彈。步驟五：胸外心臟按壓步驟五：小兒胸外心臟按壓部位1歲以下：兩乳頭連線中點下1歲以上：胸骨中下1/3交界處步驟五：小兒胸外心臟按壓深度及頻率頻率：不分年齡，100-120次/分深度：嬰兒大約4cm，兒童大約5cm心肺復(fù)蘇—小兒胸外心臟按壓手法雙拇指按壓法雙指按壓法適用于1歲以下心肺復(fù)蘇—小兒胸外心臟按壓手法單手掌按壓法雙掌按壓法適用于1～8歲適用于8歲以上步驟六：快速除顫電流選擇波形分類能量選擇電極位置同步與非同步除顫三部曲電流選擇：除顫器釋放電流應(yīng)是能終止室顫的最低能量，能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損傷。

0102單相波單相波主要為單向電流雙向波雙相波是指依次有二個電流脈沖，方向相反。

波形選擇：所有電擊均應(yīng)選擇360J。單向和雙向波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg。能量選擇：單相波雙向波兒童用雙相波首次電150J-200J。而后續(xù)除顫則應(yīng)選擇相同或更高的能量。電極位置：心尖（+）：左腋前線第五肋間心底（-）：胸骨右緣第二肋間電極片位置：1紅色（R）：右邊鎖骨中線2綠色（F）：左胸肌肉正下方的鎖骨中線3黃色（L）：左邊鎖骨中線4黑色（N）：右胸肌肉正下方的鎖骨中線同步與非同步：同步非同步房顫、房撲、室上性、室速室顫、室撲在緊急情況下，需要同步除顫方式，則必須按下SYNC同步鍵選定同步驅(qū)動方式，在轉(zhuǎn)換成同步驅(qū)動方式前，必須首先將儀器轉(zhuǎn)換至手動模式，然后按下SYNC鍵方可啟動。在心電圖監(jiān)測儀器上會顯示SYNC字樣。提示：為保證安全的同步模式操作，同步標(biāo)記必須出現(xiàn)每個QRS復(fù)合波中的R波。且必須一直按住放電鍵，直至達(dá)到直流電除顫時間點。儀器默認(rèn)為非同步直流電復(fù)律，可選擇手動或自動模式，在自動模式下：除顫監(jiān)護儀只有在識別到室顫后才可由儀器進行除顫，此時手電極、能量選擇鍵、心電信號、起搏鍵、打印機及能量充電均不可用。手動模式：選擇適宜能量，長按任一手電極，此時語音提示充電完成，雙手電極同時按下，語音提示放電完成。明確適應(yīng)癥首先明確是否是室顫或是無脈性室速。涂抹導(dǎo)電膏選擇合適的能量，涂上導(dǎo)電糊，充電，放在標(biāo)準(zhǔn)位置上，除顫者準(zhǔn)備好，然后問周圍的人：準(zhǔn)備好了嗎？離床放電除顫三部曲1然后再次強調(diào)：我準(zhǔn)備除顫了，大聲囑其他人員離開。兩電極板之間距離大于10cm，電極板緊貼力度10-12kg。院外心臟驟停，80%以上均為室顫；室顫最有效的搶救方法就是除顫；電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進行下一次心律檢查。電極片位置：右上胸部（鎖骨下、胸骨旁）左下胸部（心尖搏動處）步驟六：自動體外除顫器AEDPARTONE除顫后無須判斷心律立即行胸外心臟按壓，2分鐘后再次評估ANNUALWORKSUMMARY步驟七：保持呼吸道通暢氣道堵塞因素：舌根后墜、異物堵塞開放氣道方法：清除口腔異物、開放氣道開放氣道（A）Airway步驟七：仰頭抬頸法仰頭抬頦法雙手抬頜法懷疑頸椎有損傷時，應(yīng)用雙手抬頜法進行30次心臟按壓后，立刻開放氣道，并準(zhǔn)備做人工呼吸。將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。開放氣道（A）Airway步驟七：成人頭后仰900兒童頭后仰600嬰兒頭后仰300人工呼吸（2次）：吸一口氣，用操作者口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇，平穩(wěn)地吹氣，注意不要漏氣，將氣體吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹氣后，口唇離開，并松開捏緊鼻孔的手指，使氣體呼出。并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀察患者胸廓起伏情況，再進行第二次吹氣；吹氣時間約一秒。人工呼吸時間最好不要超過5秒。人工呼吸（B）Breathing步驟七：口對口人工呼吸人工呼吸：兒童：口對口嬰兒：口對口鼻A（Airway）：口咽通氣球囊面罩通氣喉罩經(jīng)口/鼻氣管插管安置口咽通氣管：選擇合適的口咽通氣管把口咽管的咽彎曲部分向上顎部分插入旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送彎曲部分下面壓住舌根，上面抵住口咽后壁球囊面罩通氣（成人)：按壓/通氣比例：30:2潮氣量500-600ml，以看到胸廓起伏為度送氣時間≥1S1L氣囊擠壓1/2～2/32L氣囊擠壓1/3球囊面罩通氣（小兒）：按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)（3～4:1）1～8歲（5:1）

8歲以上單人（15:2）雙人（30:2）送氣時間≥1S1L氣囊擠壓1/3～1/2選擇適宜的面罩：球囊面罩通氣（成人）：雙人球囊-面罩通氣單人球囊-面罩通氣EC手法喉罩及氣管插管：氣管插管喉罩氣管插管管徑及深度：A、插入喉鏡；B、喉鏡片沿鏡柄的長軸提起；C導(dǎo)管過聲門，插入氣道；D調(diào)整導(dǎo)管深度，氣囊充氣；E、插入牙墊，固定氣管導(dǎo)管氣管插管：觀察聲門的解剖標(biāo)志物：會厭和杓狀軟骨是聲門的標(biāo)志物，會厭位于聲門上方，杓狀軟骨位于聲門的下方，兩者之間即為聲門。插管深度：一般情況下，男性患者插入深度為距離門齒22～24cm，女性為20cm～22cm。位置確認(rèn)：拍攝X片，氣管導(dǎo)管與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為3～4cm。外周靜脈髓腔內(nèi)給藥中心靜脈氣道內(nèi)給藥步驟八:建立循環(huán)多用于兒童，兒童常穿刺脛骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以給藥，也可以用液體復(fù)蘇優(yōu)點是藥物作用起效快,可作血流動力學(xué)監(jiān)測。缺點是技術(shù)及時間要求高當(dāng)IV/IO通路無法建立時,可選擇氣管內(nèi)給藥。優(yōu)點是方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少。缺點是藥物峰值低，循環(huán)時間較長腎上腺素具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性，心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血對復(fù)蘇有利血管加壓素血管加壓素是一種強力的非腎上腺素性血管收縮劑，直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。阿托品作用機制硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。利多卡因利多卡因在心臟驟停時可作為胺碘酮的替代藥物。碳酸氫鈉非一線藥物，原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、抗抑郁藥物過量可早用胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無效，搶救10分鐘后，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。常用搶救藥物：步驟九：復(fù)蘇體位1.將患者仰面平置于地面。2.操作者面向患者雙膝跪地，身體中線對準(zhǔn)患者髂棘連線(大胯骨)，膝蓋距患者身體一拳遠(yuǎn)。3.將患者近側(cè)上肢上擺成直角;患者遠(yuǎn)側(cè)下肢屈曲支起。4.操作者一手握患者遠(yuǎn)側(cè)上肢，一手握患者遠(yuǎn)側(cè)下肢之膝蓋，將患者向自己方向翻動。5.將患者頭部自然置于其近側(cè)上肢之上，將其遠(yuǎn)側(cè)手掌手心向下置于頜下，面口稍向地面，頭稍后仰。6.遠(yuǎn)側(cè)下肢膝蓋置地，起三角支撐作用。整個身體平面與地面成45度角。7.每隔5到10分鐘重復(fù)檢查患者呼吸心跳皮膚意識等情況，如有異常即開始進行急救。步驟九：復(fù)蘇成功患者大動脈搏動的恢復(fù)；患者呼吸恢復(fù)，可以看到胸廓有起伏，鼻腔有氣流通過患者的口唇、面色、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤血壓可以測得到：臨床一般超過60mmHg；患者的瞳孔反射恢復(fù)患者意識逐漸好轉(zhuǎn)身體出現(xiàn)不自主動作或抗拒動作高級生命支持（ACLS）：高級心臟生命支持指通過運用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。主要內(nèi)容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏、體溫控制、血糖控制、器官功能評價及支持治療等。高級生命支持ABCD各代表，A(Airway):高級氣道；B(Breathing):維持呼吸；C(Circulation):維持循環(huán)；D(Differential?Diagnosis?):鑒別診斷。高級生命支持D(Differential?Diagnosis?)鑒別診斷：這個D就是希望我們發(fā)現(xiàn)一些可以逆轉(zhuǎn)的病因，包括5H?和5T，這里指的是，如果這個病人是一個無脈的電活動，或者是一個心臟停搏，我們要考慮到，病人的病理情況沒有被發(fā)現(xiàn)，沒有及時糾正，如果即時發(fā)現(xiàn)并糾正，才能復(fù)蘇成功。5H包括：低血容量、低氧、高碳酸血癥及代謝性酸中毒、高鉀血癥和低鉀血癥、低體溫。5T包括：藥物過量、心包填塞、張力性氣胸、急性冠脈綜合癥（就像急性的心肌梗死）和肺動脈栓塞。2019年版心肺復(fù)蘇要點1將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2按壓頻率至少100次/分3胸骨下陷深度至少5

㎝4按壓后保證胸骨完全回彈5胸外按壓時最大限度地減少中斷6避免過度通氣，按壓與呼吸比30：2監(jiān)測和預(yù)防：認(rèn)識心電監(jiān)護儀模塊插槽S