肺結(jié)核-結(jié)核病的化學(xué)藥物治療（內(nèi)科診療課件）

PART一化學(xué)治療的原則早期聯(lián)合適量規(guī)律全程一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核病后立即給藥治療聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物據(jù)不同病情及不同個體確定不同給藥劑量嚴(yán)格按規(guī)定的方法治療整個療程按方案要求持續(xù)用藥化療原則PART二化學(xué)治療的主要作用活躍菌殺菌頑固菌滅菌防止耐藥變異菌PART三化學(xué)治療的生物學(xué)機(jī)制A群

生長繁殖旺盛致病力強(qiáng)結(jié)核菌生長速度慢快異煙肼鏈霉素利福平乙胺丁醇1.藥物的作用早期殺菌減少菌量降低傳染防止耐藥A群

生長繁殖旺盛致病力強(qiáng)B群

繁殖慢C內(nèi)酸性抑制結(jié)核菌生長速度慢快1.藥物的作用吡嗪酰胺利福平異煙肼C群

偶然繁殖利福平異煙肼早期殺菌減少菌量降低傳染防止耐藥A群

生長繁殖旺盛致病力強(qiáng)B群

繁殖慢C內(nèi)酸性抑制結(jié)核菌生長速度慢快1.藥物的作用C群

偶然繁殖頑固菌防止復(fù)發(fā)早期殺菌減少菌量降低傳染防止耐藥A群

生長繁殖旺盛致病力強(qiáng)B群

繁殖慢C內(nèi)酸性抑制結(jié)核菌生長速度慢快1.藥物的作用C群

偶然繁殖頑固菌防止復(fù)發(fā)D群

休眠菌休眠、復(fù)發(fā)早期殺菌減少菌量降低傳染防止耐藥單一用藥2.耐藥性殺滅優(yōu)勢菌群敏感菌自然耐藥變異菌聯(lián)合+規(guī)律抑菌濃度差異延緩生長期3.間歇化療6-9天2-3天高峰濃度明顯優(yōu)于長期低濃度4.頓服病歷摘要

男性，30歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天.患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，自測體溫37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，夜間盜汗明顯，自覺乏力，無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛。口服“頭孢他啶”及“止咳、祛痰藥物”效果欠佳。3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅血絲和暗紅色血塊，血量約1-5ml/日，無胸痛、呼吸困難，無鼻衄。發(fā)病以來，精神尚可，食欲、睡眠稍差，大小便正常，體重減輕約1.5kg。其朋友有類似表現(xiàn)。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。病歷摘要

查體：

T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，左上肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齊各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb132g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Plt205×109/L。ESR72mm/h。胸部X線片:左上肺散在斑片狀陰影，密度欠均勻。討論：該病人在治療時需遵循