醫(yī)療損害和解協(xié)議書范本

合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______地址：_______聯(lián)系電話：_______乙方（患者/家屬）：_______地址：_______聯(lián)系電話：_______鑒于甲乙雙方就乙方在甲方就診期間發(fā)生的醫(yī)療損害事宜，本著公平、公正、公開的原則，經(jīng)過(guò)充分溝通，達(dá)成如下和解協(xié)議：一、甲方承認(rèn)_______（乙方姓名）在_______（就診時(shí)間）在甲方就診期間，由于甲方的原因，導(dǎo)致乙方發(fā)生了醫(yī)療損害。二、甲方自愿向乙方支付醫(yī)療損害賠償金共計(jì)人民幣_(tái)______元整（大寫：_________________________元整），作為對(duì)乙方的醫(yī)療損害賠償。三、乙方自愿放棄就此事向甲方提出其他任何形式的賠償要求，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等。四、甲方支付賠償金后，乙方應(yīng)立即解除對(duì)甲方的任何形式的訴訟、仲裁或其他法律程序，并且不再就此事向甲方提出任何法律主張。五、甲方在支付賠償金后，如乙方再就此事向甲方提出任何形式的賠償要求，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失。六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______乙方（患者/家屬）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.甲方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)的合法性、合規(guī)性，以及服務(wù)人員的資質(zhì)和水平，以避免因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方遭受損害。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供病情信息，并按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行治療，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.本協(xié)議中的賠償金額是根據(jù)甲乙雙方充分溝通后達(dá)成的共識(shí)，甲方支付賠償金后，乙方應(yīng)放棄其他賠償要求。4.乙方在簽署本協(xié)議后，應(yīng)立即解除對(duì)甲方的訴訟、仲裁或其他法律程序，不再就此事向甲方提出任何法律主張。解決辦法：1.若乙方認(rèn)為甲方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致自身遭受損害，可與甲方進(jìn)行協(xié)商，以達(dá)成和解協(xié)議。2.若協(xié)商未果，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，向衛(wèi)生行政部門投訴，或向人民法院提起訴訟，尋求法律救濟(jì)。關(guān)鍵詞語(yǔ)的法律名詞解釋：1.醫(yī)療損害：指患者在就診過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者遭受的身體、精神等方面的損害。2.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，未按照法律法規(guī)、診療規(guī)范等要求，履行應(yīng)盡的注意義務(wù)，導(dǎo)致患者遭受損害的行為。3.賠償金：指甲方因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方遭受損害，按照本協(xié)議約定向乙方支付的金額。4.放棄訴訟：指乙方在簽署本協(xié)議后，解除對(duì)甲方的訴訟、仲裁或其他法律程序，不再就此事向甲方提出任何法律主張。特殊應(yīng)用場(chǎng)合：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)患者在接受手術(shù)治療前，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且甲方無(wú)法保證手術(shù)完全成功時(shí)，可在合同中增加如下補(bǔ)充條款：補(bǔ)充條款一：甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)解釋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能產(chǎn)生的后果，并在乙方明確了解并同意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，方可進(jìn)行手術(shù)。2.醫(yī)療糾紛：當(dāng)甲方與乙方因醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛，且雙方無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決時(shí)，可在合同中增加如下補(bǔ)充條款：補(bǔ)充條款二：如雙方在醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中無(wú)法達(dá)成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解，或向人民法院提起訴訟。3.患者隱私保護(hù)：當(dāng)甲方需要收集、使用乙方的個(gè)人信息時(shí)，為確?；颊唠[私權(quán)益，可在合同中增加如下補(bǔ)充條款：補(bǔ)充條款三：甲方承諾妥善保管乙方的個(gè)人信息，不得泄露、出售或用于其他目的。如發(fā)生個(gè)人信息泄露事件，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.未成年人就診：當(dāng)未成年人作為患者就診時(shí)，為確保其權(quán)益，可在合同中增加如下補(bǔ)充條款：補(bǔ)充條款四：如患者為未成年人，甲方應(yīng)與其法定監(jiān)護(hù)人簽訂本協(xié)議。如甲方與法定監(jiān)護(hù)人之間發(fā)生糾紛，可向人民法院提起訴訟。