社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則課件

社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則蔡祖祥社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則目錄目前社康的工作重點(diǎn)—正確的處理“感冒”基于詢證醫(yī)學(xué)角度的感冒處理原則概述診斷治療持續(xù)照顧參考資料社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則工作重點(diǎn)—正確的面對“感冒”80%的臨床工作內(nèi)容；投入20%的精力目標(biāo)管理：平衡計(jì)分卡BSC兩難的抉擇：以病人為中心，還是以收入為中心Marycleya醫(yī)生的啟示：給病人什么&了解病人需要什么的區(qū)別社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則平衡計(jì)分卡簡介—社康發(fā)展戰(zhàn)略圖財(cái)務(wù)角度（股東滿意，老板滿意）客戶角度（愉快的客戶體驗(yàn)）內(nèi)部角度（高效的內(nèi)部運(yùn)作流程）學(xué)習(xí)和成長（訓(xùn)練有素的員工）社康效益最大化縮短排隊(duì)預(yù)約流程無形資產(chǎn)整合IT文化建設(shè)激勵機(jī)制人力組織和文化能解決問題簽約流程培訓(xùn)技能醫(yī)療保健流程信息系統(tǒng)簽約病人量增加無效簽約下降能找到醫(yī)生病人滿意感冒其他社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則基于詢證醫(yī)學(xué)角度的感冒處理原則概述(basics)描述（Description

）自限性疾病流行病學(xué)（Epidemiology

）受涼本身并不能導(dǎo)致感冒危險(xiǎn)因素（RiskFactors

）一般預(yù)防措施（GeneralPrevention

）勤洗手，避免暴露病因?qū)W（Etiology

）并發(fā)癥（AssociatedConditions

）社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則診斷發(fā)病史（history）體格檢查(PE)實(shí)驗(yàn)室檢查(TESTS)快速咽試紙檢測鑒別診斷(DD)過敏性鼻炎急性鼻竇炎化膿性咽炎流感百日咳傳染性單核細(xì)胞增多社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療病因治療輔助治療關(guān)注要點(diǎn)社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療（一線治療方案FirstLine

）1、休息多喝水、注意休息、肥皂洗手、避免暴露2、解熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬對乙酰氨基酚適合3月以上嬰兒和成人（3月以下發(fā)熱—住院）布洛芬適合6月以上ASA不宜于18歲以下（雷耶綜合征）3、抗鼻塞（減充血劑）：鹽酸偽麻黃堿局部用藥>全身；過量局部使用有反彈效應(yīng)慎用于高血壓、哮喘、前列腺疾病、青光眼、甲亢、60歲以上老人、孕婦、DM、冠心病含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則急性發(fā)熱治療流程社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則0-3月嬰兒發(fā)熱處理流程社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療（一線治療方案FirstLine

）4、抗膽堿能（支氣管擴(kuò)張劑）吸入劑&局部鼻噴劑ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會)A級推薦咳嗽持續(xù)狀態(tài)：14歲以上和成人使用異丙托溴銨霧化吸入劑5、抗過敏（減輕卡它癥狀）：馬來酸氯苯那敏、苯海拉明詢證證據(jù)顯示只有第一代抗組胺藥能緩解鼻溢液癥狀；有時鎮(zhèn)靜的副作用大于緩解鼻溢液的收益撲爾敏、苯海拉明第二代：西替利嗪、咪唑斯叮、氯雷他定、阿司咪唑（息斯敏）社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療（一線治療方案FirstLine

）6、鎮(zhèn)咳：2歲以上；ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會)D級推薦可待因:僅適用于成人Adults:10–20mgq4–6hPRN噴托維林（咳必清）：適用于6歲以上兒童和成人復(fù)方福爾可定：2歲以上含福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚成人一次10ml，一日3～4次。2～5歲小兒，一次2.5ml，一日3～4次；6～12歲小兒，一次5ml，一日3～4次。12歲以上小兒與成人相同右美沙芬：2歲以上Adults:10–30mgq4–6hChildrenage6–12:15mgq4–6hChildrenage2–6:2.5–7.5mgq4–6h社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療（一線治療方案FirstLine

）7、祛痰藥：2歲以上;ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會)D級推薦①惡心性和刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)甘油醚：2歲以上--(noevidenceinchildren,someevidenceinadults)Adults:100–400mgq4hChildrenage6–12:100–200mgq4hChildrenage2–6:50–100mgq4h②痰液溶解劑：羧甲司坦：2歲以上成人每次0.2g，一日三次；兒童一日30mg/kg③黏液調(diào)節(jié)劑：鹽酸溴己新（必嗽平）：成人氨溴索：溴己新代謝產(chǎn)物沐舒坦口服液：2歲以上社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療癥狀治療（一線治療方案FirstLine

）8、復(fù)方制劑：ACCP(美國胸科醫(yī)師學(xué)會)D級推薦癥狀治療（二線治療方案SecondLine

）緩解咽喉痛的漱口液，含漱劑，果味劑；緩解疼痛的硬果糖，生理鹽水含漱劑，含麻醉藥品的產(chǎn)品（如苯佐卡因）。緩解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。鹽水鼻腔沖洗適用于成人和兒童。社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療病因治療1、抗病毒感染抗病毒藥物對普通感冒無效。優(yōu)卡丹事件抗病毒藥物治療流感時，48小時內(nèi)使用有效利巴韋林對呼吸道合胞病毒有顯性抑制作用呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎多見于新生兒和6月以下嬰兒2、抗細(xì)菌感染咽痛，無咳嗽全身中毒癥狀，發(fā)熱38°以上，CBC扁桃體化膿頸前淋巴結(jié)腫大莫塔《全科醫(yī)學(xué)》咳嗽2周以上合并鼻竇炎社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療輔助治療（AdditionalTreatment

）一般措施：戒煙蒸氣浴/霧化治療—中度證據(jù)避免酒精擦?。壕凭卸緶厮猎。焊踩娲t(yī)療：紫錐菊、鋅制劑、原生菌、維生素C、有創(chuàng)的治療：刮痧、拔火罐其他：中藥社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則治療注意要點(diǎn)：FDA提醒（2007）：2歲以下兒童慎用任何感冒藥和止咳藥；因?yàn)榇嬖陲@然的藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)。0-3月嬰兒發(fā)熱，盡管看起來不嚴(yán)重，建議住院治療抗生素對于普通感冒無效；抗病毒藥物對普通感冒無效老年人慎用感冒藥，特別是減充血劑和抗組胺藥。老年人感冒所致發(fā)熱不多見，如有發(fā)熱要考慮感染（肺部、皮膚和泌尿道）孕婦感冒用藥孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險(xiǎn)時才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。詳細(xì)資料：Pregnancy,theCommonCold社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學(xué)處理原則全科持續(xù)照顧(OngoingCare)隨訪(follow-up)聯(lián)系首診醫(yī)生隨訪：難點(diǎn)??！持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難、癥狀超過預(yù)期病程（5-7天）飲食（diet）流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水分病人教育（PatientEducation

）和病人討論病毒感染和細(xì)菌感染的區(qū)別；指導(dǎo)病人使用適合的抗生素勤洗手的習(xí)慣養(yǎng)成（肥皂的病毒滅火）癥狀診療而非治愈（自愈）再暴露完全可能導(dǎo)致二次感染病人網(wǎng)址：

預(yù)后告知（Prognosis

）預(yù)后良好；一般5-7天，有時延至2周；吸煙者增加3-4天并發(fā)癥（Complicat