醫(yī)療巡查與核查管理制度

醫(yī)療巡查與核查管理制度第一章總則第一條為了確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全，規(guī)范醫(yī)療過程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等。第三條醫(yī)療巡查與核查是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療工作進(jìn)行定期、有計(jì)劃、有組織的檢查和審核。第二章巡查與核查的依據(jù)和要求第四條巡查與核查工作應(yīng)以國(guó)家相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理制度為依據(jù)。第五條巡查與核查應(yīng)具備以下要求：定期性：依照事先訂立的巡查計(jì)劃，定期進(jìn)行巡查與核查。全面性：對(duì)醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療工作進(jìn)行巡查與核查，包含醫(yī)療行為、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械、醫(yī)療資料等內(nèi)容。隨機(jī)性：巡查與核查對(duì)象應(yīng)具有隨機(jī)性，不能提前通知被巡查人員。公正性：巡查與核查應(yīng)公正、客觀、公平，不得偏袒任何一方。及時(shí)性：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)矯正并進(jìn)行整改?？尚行裕貉膊榕c核查應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況具有可行性，不得影響正常醫(yī)療工作。統(tǒng)計(jì)性：對(duì)巡查與核查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，形成定期報(bào)告。第三章巡查與核查的內(nèi)容和方法第六條巡查與核查的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療行為：對(duì)醫(yī)生的診療行為、手術(shù)操作、處方開具等進(jìn)行檢查，并核對(duì)醫(yī)生與患者之間的溝通情況。醫(yī)療設(shè)施：對(duì)醫(yī)療設(shè)施的完好程度、功能性以及使用情況進(jìn)行檢查，并確保其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療器械：對(duì)醫(yī)療器械的存放、使用、消毒等情況進(jìn)行檢查，并確保其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。醫(yī)療資料：對(duì)患者病歷、醫(yī)囑單、檢查報(bào)告等進(jìn)行檢查，并核對(duì)其真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)療質(zhì)量管理：對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理制度、醫(yī)療工作流程等進(jìn)行檢查，并確保其有效運(yùn)行。第七條巡查與核查的方法包含但不限于以下方式：實(shí)地巡查：對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室進(jìn)行實(shí)地巡查，了解工作流程、環(huán)境設(shè)施等情況。檔案核查：對(duì)患者的病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等進(jìn)行核查，核對(duì)其真實(shí)性和完整性。質(zhì)控評(píng)估：通過對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行評(píng)估，對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療工作進(jìn)行質(zhì)量掌控，發(fā)現(xiàn)問題，并提出改進(jìn)措施。面談?wù){(diào)查：與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面談，了解其醫(yī)療工作情況、遇到的問題及建議，并供應(yīng)必需的解決方案。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：對(duì)巡查與核查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成定期報(bào)告，為醫(yī)院決策和改進(jìn)供應(yīng)參考依據(jù)。第四章巡查與核查的組織和實(shí)施第八條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立巡查與核查工作組，負(fù)責(zé)巡查與核查的組織和實(shí)施。第九條巡查與核查工作組的職責(zé)包含但不限于以下內(nèi)容：訂立巡查與核查的計(jì)劃和方案，確保巡查與核查工作的有效實(shí)施。組織對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室進(jìn)行巡查與核查，抽查醫(yī)療行為、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械、醫(yī)療資料等。跟進(jìn)巡查與核查發(fā)現(xiàn)的問題，督促整改措施的執(zhí)行。定期對(duì)巡查與核查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，形成報(bào)告，并向醫(yī)院管理層提出相關(guān)建議。開展對(duì)巡查與核查工作的培訓(xùn)和培訓(xùn)評(píng)估，提高巡查與核查工作的質(zhì)量和水平。第十條巡查與核查工作應(yīng)由具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施。第十一條巡查與核查的頻次和對(duì)象應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況確定，具體計(jì)劃由巡查與核查工作組訂立。第十二條巡查與核查的結(jié)果應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理和匯總，并形成書面報(bào)告上報(bào)給醫(yī)院管理層。第十三條對(duì)巡查與核查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院管理層應(yīng)指定相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)整改，并跟進(jìn)整改情況。第十四條巡查與核查工作不得干擾正常的醫(yī)療工作，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況合理布置巡查與核查的時(shí)間和地方。第五章法律責(zé)任第十五條對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題和整改不力的情況，醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)情節(jié)輕重，予以相應(yīng)的處理和懲罰。第十六條對(duì)于有意供應(yīng)虛假資料、隱瞞問題等行為，醫(yī)院管理層將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第六章附則第十七條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第十八條本制度自發(fā)布之日起生效，并同時(shí)廢止之前的相關(guān)規(guī)章制度。第十九條本制度的解釋和修訂由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)最終解釋和決議。六、總結(jié)本醫(yī)療巡查與核查管理制度旨在確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全，規(guī)范醫(yī)療工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理。通過定期、有