醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：__________

甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，為明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________

乙方（患者或患者監(jiān)護(hù)人名稱）：____________________

鑒于甲方具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，且具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)；乙方因疾病需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方本著互惠互利的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議的簽訂目的在于明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保障乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

二、合同背景

乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)，甲方同意為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成一致意見，特訂立本協(xié)議。

三、合同期限

本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。合同期滿后，如甲乙雙方無異議，本協(xié)議可自動(dòng)續(xù)期。

四、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.甲方根據(jù)乙方病情，為乙方提供符合診療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。

3.甲方應(yīng)按照乙方病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保乙方病情得到有效控制。

五、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）根據(jù)乙方病情，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)；

（2）要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合治療；

（3）要求乙方支付醫(yī)療費(fèi)用；

（4）對(duì)乙方進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和健康指導(dǎo)。

2.甲方義務(wù)：

（1）為乙方提供符合診療規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；

（2）保護(hù)乙方隱私，保守乙方秘密；

（3）及時(shí)向乙方告知病情變化及治療方案；

（4）保障乙方在治療過程中的安全。

3.乙方權(quán)利：

（1）要求甲方按照診療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)；

（2）要求甲方保守乙方隱私，不得泄露乙方個(gè)人信息；

（3）對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議；

（4）要求甲方為乙方提供醫(yī)學(xué)教育和健康指導(dǎo)。

4.乙方義務(wù)：

（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合治療；

（2）按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用；

（3）如實(shí)告知病情，積極配合甲方診療；

（4）保護(hù)自身身體健康，注意個(gè)人衛(wèi)生。

六、違約責(zé)任

1.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)，如有違約行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.甲方如未按診療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，造成乙方病情加重或損害乙方合法權(quán)益的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

3.乙方如未按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付滯納金。

4.甲乙雙方因不可抗力原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，不承擔(dān)違約責(zé)任。

七、爭議解決

甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

3.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________

乙方（患者或患者監(jiān)護(hù)人名稱）：____________________

主要條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方應(yīng)按照乙方提供的病歷資料和臨床診斷，為乙方提供診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)按照診療規(guī)范和臨床指南，為乙方制定個(gè)體化治療方案。

3.甲方應(yīng)提供必要的輔助檢查、治療設(shè)備和藥品，確保醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行。

4.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和完整性，為乙方提供全程健康管理。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的安全性，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.甲方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

4.甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。

三、價(jià)格支付

1.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.乙方應(yīng)按照甲方開具的收費(fèi)票據(jù)，及時(shí)、足額支付醫(yī)療費(fèi)用。

3.若因乙方個(gè)人原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用增加，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

4.甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，確保費(fèi)用透明。

四、保密條款

1.甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及乙方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

2.甲方應(yīng)建立健全信息安全管理制度，確保乙方信息不被泄露。

3.乙方同意，甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)收集、使用乙方個(gè)人信息。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按診療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，造成乙方損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2.甲方未按時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，造成乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

3.乙方未按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付滯納金。

4.乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方或乙方個(gè)人信息的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

2.爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持溝通，避免爭議擴(kuò)大。

七、合同解除

1.甲乙雙方在協(xié)議有效期內(nèi)，如有一方出現(xiàn)以下情形之一，另一方有權(quán)解除本協(xié)議：

（1）甲方被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

（2）乙方因疾病治愈或康復(fù)，無需繼續(xù)接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)；

（3）甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，決定解除本協(xié)議。

2.合同解除后，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。

八、其他約定

1.本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）有權(quán)要求乙方提供完整的病歷資料，以保障醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性。

（2）有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整治療方案，確保乙方得到最佳治療。

（3）有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)教育和健康指導(dǎo)，提高乙方的健康意識(shí)。

（4）有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)療工作的進(jìn)行。

2.甲方義務(wù)：

（1）應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的安全性，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

（2）應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范，為乙方提供合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。

（3）應(yīng)及時(shí)向乙方告知病情變化、治療方案及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障乙方知情權(quán)。

（4）應(yīng)妥善保管乙方病歷資料，確保醫(yī)療信息的保密性。

（5）應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方權(quán)利：

（1）有權(quán)要求甲方提供詳盡的醫(yī)療服務(wù)信息，包括治療方案、費(fèi)用等。

（2）有權(quán)要求甲方在治療過程中尊重其個(gè)人隱私，保護(hù)其個(gè)人信息。

（3）有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

（4）有權(quán)在乙方病情允許的情況下，自主選擇治療方案。

2.乙方義務(wù)：

（1）應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情和病史，以便甲方制定合理的治療方案。

（2）應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合甲方的醫(yī)療工作。

（3）應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，不得拖欠或賴賬。

（4）應(yīng)尊重甲方的醫(yī)療建議，積極配合治療。

（5）應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得利用醫(yī)療服務(wù)從事違法活動(dòng)。

三、合作方式

1.甲乙雙方應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，定期就醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行交流，確保乙方得到滿意的醫(yī)療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)設(shè)立專門的服務(wù)熱線，為乙方提供咨詢服務(wù)，解答乙方疑問。

3.甲方應(yīng)定期對(duì)乙方進(jìn)行隨訪，了解乙方病情恢復(fù)情況，提供必要的健康指導(dǎo)。

4.甲乙雙方應(yīng)共同參與醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

5.甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)醫(yī)療秩序，共同促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

四、合同執(zhí)行過程中的其他注意事項(xiàng)

1.甲乙雙方在合同執(zhí)行過程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決，避免影響醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行。

2.甲乙雙方應(yīng)共同遵守國家法律法規(guī)，不得利用醫(yī)療服務(wù)從事違法活動(dòng)。

3.甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的良好形象，樹立良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.甲乙雙方應(yīng)相互尊重，誠信合作，共同推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說明：

一、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.本協(xié)議期滿后，如甲乙雙方均無異議，可繼續(xù)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，以延長合同期限。

3.若任何一方在合同期滿前三十日內(nèi)未提出終止或續(xù)簽意見，視為默認(rèn)續(xù)簽。

二、合同變更

1.本協(xié)議在有效期內(nèi)，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或雙方協(xié)商一致，可對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行變更。

2.合同變更應(yīng)采取書面形式，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

3.未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更合同內(nèi)容。

三、合同終止條件

1.合同期滿，雙方未續(xù)簽協(xié)議；

2.一方違反合同約定，經(jīng)另一方書面通知后，未在規(guī)定期限內(nèi)糾正；

3.因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

4.合同約定的其他終止條件。

四、合同解除

1.合同在有效期內(nèi)，甲乙雙方可協(xié)商一致解除合同。

2.發(fā)生合同終止條件時(shí)，任何一方均有權(quán)解除合同。

3.合同解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。

五、爭議解決機(jī)制

1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

3.訴訟期間，除爭議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同約定的義務(wù)。

六、法律適用和管轄法院

1.本協(xié)議適用中華人民共和國法律。

2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交甲方所在地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起具有法律效力。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.如本協(xié)議的任何條款與國家法律法規(guī)相抵觸，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)，本協(xié)議的其余條款仍然有效。

4.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充、解除或終止，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

一、甲方簽字、蓋章

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：

法定代表人（或授權(quán)代表）簽字：________________

蓋章：________________

簽字/蓋章日期：_______