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第二節(jié)腦出血第二節(jié)腦出血第十二章急性意識(shí)障礙第二節(jié)腦出血概述

是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血,其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血第二節(jié)腦出血1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概述高血壓腦出血直接來(lái)自較大的腦底動(dòng)脈第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度是否破入腦室

出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素

第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(1)

前驅(qū)期一般病前無(wú)預(yù)感,少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟,常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰,也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(2)

腦室出血

殼核-內(nèi)囊出血

原發(fā)性腦干出血

小腦出血

丘腦出血

腦葉出血出血部位第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(3)1.殼核-內(nèi)囊出血

最常見,約占腦出血的60%出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(4)2.丘腦出血

約占腦出血的20%~25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血,出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖,上視障礙的典型體征第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(5)3.腦葉出血約占腦出血的13%~18%,絕大多數(shù)呈急性起病,多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙少而輕第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(6)4.小腦出血

約占10%,好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(7)5.原發(fā)性腦干出血

90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋,少數(shù)發(fā)生在中腦

第二節(jié)腦出血臨床表現(xiàn)(8)

6.腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外,還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙第二節(jié)腦出血診斷要點(diǎn)(1)1患者年齡多在50歲以上,既往有高血壓動(dòng)脈硬化史2多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病3起病突然,發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐,半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁第二節(jié)腦出血診斷要點(diǎn)(2)4可有明顯定位體征,如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高6CT掃描及MRI可見出血灶,腦脊液可呈血性第二節(jié)腦出血應(yīng)用CT檢查可直接明確有無(wú)腦出血起病急驟,伴劇烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征,很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,腦脊液呈血性病程長(zhǎng),增強(qiáng)的頭顱CT和MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值鑒別診斷腦梗死

蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)腫瘤出血第二節(jié)腦出血高血壓腦出血的鑒別診斷

第二節(jié)腦出血輔助檢查輔助檢查顱腦

MRI腰椎穿刺顱腦CT掃描腦血管造影第二節(jié)腦出血

急救處理

及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物

必要時(shí)氣管切開人工通氣

急救處理第二節(jié)腦出血內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4第二節(jié)腦出血特殊治療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療第二節(jié)腦出血急診手術(shù)相關(guān)因素

殼核出血>30ml、丘腦出血>14ml、小腦半球出血>15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)第二節(jié)腦出血急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)第二節(jié)腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡第二節(jié)腦出血微創(chuàng)置管引流

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