《心臟傳導(dǎo)謝燕萍》課件

心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是人體重要的電生理系統(tǒng)，它負責(zé)將心臟的電信號從心房傳導(dǎo)至心室，從而引發(fā)心臟的收縮，推動血液循環(huán)。什么是心臟傳導(dǎo)心臟的電信號心臟傳導(dǎo)是指心臟電信號在心臟組織中的傳導(dǎo)，它控制著心臟的收縮和舒張，使心臟能夠有效地將血液泵送到全身。心房和心室的協(xié)調(diào)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)就像是一個復(fù)雜的電路，它將來自竇房結(jié)的電信號傳遞到心房，然后傳遞到心室，確保心房和心室協(xié)調(diào)收縮和舒張。心臟解剖簡介心臟是一個空腔器官，主要由心肌組成，負責(zé)推動血液在血管系統(tǒng)中循環(huán)，為身體各器官提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。心臟位于胸腔中央，兩肺之間，其形狀像一個倒置的錐體，尖端朝向左側(cè)。心房活動順序竇房結(jié)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈的入口處，是心臟的起搏點。心房肌竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮通過心房肌傳導(dǎo)，使心房收縮。房室結(jié)興奮到達房室結(jié)，在房室結(jié)處稍作延遲，然后進入心室。心室活動順序1心室收縮由心室肌細胞的自發(fā)去極化引發(fā)，從心尖部開始，向心底部進行。心室肌收縮，將血液泵入主動脈和肺動脈。2心室舒張心室肌細胞恢復(fù)極化，心室放松，心室腔擴大，以便接收來自心房的血液。3心室充盈心房收縮，將血液送入心室，完成心室的充盈。這個過程為下一輪的心室收縮做準備。房室傳導(dǎo)11.房室結(jié)房室結(jié)是心房和心室之間的連接點。22.延時房室結(jié)使心房的興奮傳導(dǎo)至心室有一定延時，以確保心房完全收縮后再進行心室收縮，保證血液有效地從心房流入心室。33.傳導(dǎo)方向房室傳導(dǎo)使心房興奮從房室結(jié)開始，經(jīng)希氏束，左、右束支，最終傳導(dǎo)至心室肌。44.重要作用房室傳導(dǎo)系統(tǒng)是心臟正常搏動的基礎(chǔ)，它將心房的收縮信息傳導(dǎo)到心室，確保心房和心室協(xié)調(diào)收縮。心房間傳導(dǎo)心房間傳導(dǎo)是指心房激動從竇房結(jié)傳到房室結(jié)的途徑。心房傳導(dǎo)的途徑主要包括竇房結(jié)、心房肌、浦肯野纖維。竇房結(jié)的激動通過心房肌傳到房室結(jié)，再由房室結(jié)傳到心室。心房間傳導(dǎo)速度較快，約為每秒1米，因此心房的激動幾乎同時到達房室結(jié)。房室結(jié)節(jié)位置房室結(jié)節(jié)位于右心房與右心室之間，連接心房和心室的橋梁。功能房室結(jié)節(jié)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的重要組成部分，負責(zé)將心房的電信號傳遞到心室。作用房室結(jié)節(jié)具有延遲傳遞電信號的功能，使心室在心房收縮后才開始收縮，確保心房的血液能夠充分流入心室。束支傳導(dǎo)左束支左束支分為左前支和左后支，分別支配左心室前壁和左心室后壁。右束支右束支支配右心室。傳導(dǎo)方向束支將心室肌細胞興奮傳導(dǎo)至心室壁，引起心室肌收縮。房室延時房室延時是心房激動傳到心室所需的時間。它代表著從心房到心室的傳導(dǎo)速度。房室延時對于心臟的正常功能至關(guān)重要，它確保心房在心室收縮之前完成充血，以確保血液有效地泵入體內(nèi)。房室延時的延長通常表明心房到心室的傳導(dǎo)速度減慢，可能是由于心房或心室的疾病引起。正常傳導(dǎo)時間部位時間(ms)心房50-80房室結(jié)100-200希氏束5-20浦肯野纖維20-40正常心臟傳導(dǎo)的時間范圍因人而異，但一般都在上述范圍之內(nèi)。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，部分或全部部位的傳導(dǎo)受到阻礙。傳導(dǎo)加速傳導(dǎo)速度過快，如心房顫動、心房撲動。傳導(dǎo)不規(guī)則傳導(dǎo)速度不穩(wěn)定，如房室交界區(qū)傳導(dǎo)阻滯。房室阻滯房室結(jié)問題房室阻滯指的是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，從心房到心室的電信號傳遞受阻。信號延遲這種阻滯會導(dǎo)致心室收縮延遲或無法正常收縮，從而影響心臟的泵血功能。需要診斷房室阻滯通常需要通過心電圖、心臟超聲等檢查進行診斷。房室阻滯程度劃分一級房室阻滯心房傳導(dǎo)到心室速度減慢，但傳導(dǎo)不中斷，即QRS波群正常，但PR間期延長，超過0.2秒。二級房室阻滯心房傳導(dǎo)到心室，有時能傳導(dǎo)，有時不能傳導(dǎo)，表現(xiàn)為P波后有時出現(xiàn)QRS波群，有時不出現(xiàn)QRS波群，分為兩種類型。三級房室阻滯心房傳導(dǎo)到心室完全阻斷，即心房和心室完全失去聯(lián)系，心室完全由自律性較低的心室起搏點控制，表現(xiàn)為心房率快，心室率慢。房室傳導(dǎo)阻滯的原因11.結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病可以影響房室結(jié)節(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。22.藥物某些藥物，例如β受體阻滯劑，可以減慢心率，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。33.心肌梗塞心肌梗塞會導(dǎo)致心肌損傷，進而影響房室傳導(dǎo)。44.先天性心臟病一些先天性心臟病，例如房室隔缺損，會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)異常。房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀心率緩慢患者通常會感到心悸、頭暈、乏力、氣短等癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)暈厥或猝死。胸悶胸痛由于心室收縮無力，會導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起胸悶、胸痛等癥狀。疲乏無力心室收縮無力，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，機體供氧不足，患者會感到疲乏無力。房室傳導(dǎo)阻滯的檢查心電圖心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯的首選方法。通過觀察心電圖的波形和時間間隔，可以判斷傳導(dǎo)阻滯的程度和部位。心臟彩超心臟彩超可以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，幫助醫(yī)生了解心臟的大小、形狀、運動情況以及瓣膜的開放和關(guān)閉情況。其他檢查必要時，還可以進行心臟電生理檢查、動態(tài)心電圖、心臟磁共振等檢查，以進一步確定診斷。房室傳導(dǎo)阻滯的治療藥物治療對于輕微的房室傳導(dǎo)阻滯，可以使用藥物來改善心率和癥狀。起搏器植入對于嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器植入是必要的，以維持正常的心率和心臟功能。外科手術(shù)某些情況下，可能需要進行外科手術(shù)來修復(fù)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。束支傳導(dǎo)阻滯11.束支傳導(dǎo)指的是左束支或右束支傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心室興奮傳導(dǎo)延遲或阻斷。22.癥狀多數(shù)患者無癥狀，部分可出現(xiàn)心悸、胸悶等。33.診斷主要依靠心電圖，可見QRS波群增寬，形態(tài)改變。44.治療大多數(shù)患者不需要特殊治療，但應(yīng)注意監(jiān)測，必要時進行藥物治療。預(yù)激綜合征心房顫動心房顫動是一種最常見的心律失常，心臟以不規(guī)律和過快的速度跳動。房室結(jié)旁路心房顫動是指心跳過快，且心房沒有有效地跳動，導(dǎo)致心房內(nèi)的血液滯留，并容易形成血栓?？焖傩氖衣十斝姆款潉影l(fā)生時，心房內(nèi)形成的血栓可能會脫落，并通過血液循環(huán)到達腦部，引發(fā)腦梗死。心臟起搏器心臟起搏器是一種植入式醫(yī)療設(shè)備，用于治療心臟傳導(dǎo)異常。它可以通過電信號刺激心臟，幫助心臟規(guī)律地跳動。心臟起搏器由電池、脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。電池為設(shè)備供電，脈沖發(fā)生器產(chǎn)生電信號，電極導(dǎo)線將電信號傳送到心臟。人工起搏器的種類雙腔起搏器適用于房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動患者。單腔起搏器適用于單純性心室傳導(dǎo)阻滯患者。三腔起搏器適用于心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、心室心房同步起搏等患者。人工起搏器植入適應(yīng)癥11.嚴重竇房結(jié)功能障礙包括竇性心動過緩、竇性停搏、交界區(qū)節(jié)律等，這些情況導(dǎo)致心率過慢，無法維持正常血液循環(huán)。22.房室傳導(dǎo)阻滯如二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟信號無法正常傳導(dǎo)至心室，導(dǎo)致心室跳動過慢。33.部分心室功能不全如心肌梗死或心臟手術(shù)后引起的心室功能不全，需要起搏器幫助維持心臟功能。44.某些特殊疾病例如心臟移植后、某些遺傳性心臟病等，也可能需要植入起搏器。人工起搏器植入禁忌癥嚴重的心臟瓣膜病嚴重的心臟瓣膜病患者，如主動脈瓣狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全，可能需要先進行心臟瓣膜置換手術(shù)才能植入人工起搏器?；顒有愿腥靖腥净颊邞?yīng)先治療感染，待感染控制后才能進行人工起搏器植入手術(shù)。嚴重的心臟衰竭嚴重的心臟衰竭患者，可能無法耐受人工起搏器植入手術(shù)，需要先進行藥物治療或其他心臟治療。其他疾病其他疾病，如嚴重的肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病等，也可能限制人工起搏器植入。人工起搏器植入術(shù)人工起搏器植入術(shù)是指將一個小型電子裝置植入患者體內(nèi)，以調(diào)節(jié)心律，恢復(fù)正常的心臟功能。通常需要在局部麻醉下進行，手術(shù)時間約為1-2小時。1準備階段體檢、麻醉評估、皮膚消毒等。2切口在鎖骨下或胸部區(qū)域進行小切口。3植入裝置將起搏器和電極導(dǎo)線植入皮下和心臟。4縫合縫合切口，固定導(dǎo)線。5恢復(fù)觀察患者生命體征，確保手術(shù)成功。植入后，需要進行定期檢查和維護，以確保起搏器正常工作，患者可以正常生活。人工起搏器植入并發(fā)癥感染心臟起搏器植入后感染可能發(fā)生在皮膚、周圍組織或起搏器本身，例如，導(dǎo)線感染，可能導(dǎo)致導(dǎo)線功能障礙甚至需要更換導(dǎo)線。心律失常心臟起搏器植入后可能出現(xiàn)心律失常，包括房顫、室速等，可能是由于起搏器本身引起的或其他原因造成的，需要進一步評估和處理。出血心臟起搏器植入手術(shù)后，可能會出現(xiàn)出血，輕微出血可自行止血，嚴重出血則需要手術(shù)止血。血栓形成起搏器導(dǎo)線可能引起血栓形成，尤其是靜脈血栓，需要定期檢查，必要時給予抗凝治療。人工起搏器的保養(yǎng)和檢查定期檢查定期檢查人工起搏器功能，確保其正常工作。醫(yī)生會使用專門的設(shè)備，記錄起搏器的工作參數(shù)。檢查包括起搏器電池電量、起搏器輸出電流、起搏器節(jié)律等，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。日常保養(yǎng)保持人工起搏器區(qū)域皮膚清潔干燥，避免過度摩擦或擠壓。避免將金屬物品靠近起搏器區(qū)域。定期清潔起搏器周圍皮膚，保持清潔衛(wèi)生。避免使用刺激性化妝品或護膚品。人工起搏器植入病人的生活指導(dǎo)定期復(fù)查定期到醫(yī)院進行復(fù)查，監(jiān)測起搏器功能，確保正常工作。避免劇烈運動高強度運動可能導(dǎo)致起搏器故障，應(yīng)避免劇烈運動，進行適度運動。遠離磁場起搏器可能受磁場干擾，避免靠近磁場設(shè)備，如核磁共振、大型電機。注意日常護理注意起搏器植入部位的衛(wèi)生，定期更換敷料，避免感染。小結(jié)11.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)