內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護理（內(nèi)科護理學課件）

甲狀腺功能亢進病人的護理一、用藥護理

（一）抗甲狀腺藥物

1.按時按量規(guī)則服藥，總療程1.5年以上，不可自行減量或停藥。

2.觀察藥物副作用。常見副作用：粒細胞減少，嚴重者可致粒細胞缺乏癥。白細胞＜3.0X109/L或中性粒細胞＜1.5X109/L，應停藥，進行保護性隔離；藥疹：輕型給予抗組胺藥，重型則停藥，改其他抗甲狀腺藥物。

3.復查血象及甲功，體重增加是治療有效的指標。

一、用藥護理

（二）普萘洛爾

觀察心率變化，防止心動過緩。

（三）甲狀腺片

小劑量開始，冠心病患者注意觀察有無心率增快和心絞痛發(fā)作。

一、用藥護理

（四）放射性131I

治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘藥物和食物，治療后一周避免觸摸甲狀腺，避免精神刺激和感染。治療前準備不充分，可發(fā)生甲亢危象，嚴密觀察，預防甲亢危象。定期復診。

甲狀腺功能亢進病人的護理一、甲狀腺危象的主要誘因

甲狀腺危象是甲亢最兇險的并發(fā)癥，與大量T3、T4釋放入血有關。

主要誘因：1.應激狀態(tài)：如感染、手術、放射性碘治療。

2.嚴重軀體疾病，如心衰、敗血癥、腦卒中、急腹癥等。

3.口服過量TH制劑。

4.嚴重精神創(chuàng)傷。

5.手術中過度擠壓甲狀腺等。

二、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重；高熱（＞39℃），心動過速（140～240次/分），常伴房顫或房撲；焦慮煩躁、大汗、呼吸急促、畏食、嘔吐、腹瀉，可因失水至虛脫、休克、譫妄或昏迷等，多死于心衰。

老年甲亢病人癥狀常不典型，易漏診。

糖尿病病人的護理

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（1）雙胍類（肥胖的2型糖尿病病人）

增加胰島素敏感性以促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制糖異生。

常用藥物：

甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服。

副作用：

食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味。因促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。與胰島素或胰島素促泌劑合用可致低血糖。

護理：餐后服用，小劑量開始逐漸加量。

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（2）磺脲類：

作用：刺激B細胞分泌胰島素

常用藥物：

①格列美脲（亞莫利）：1～4mg/d，每日一次，餐前半小時口服。

②格列齊特（達美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半

小時口服。

不良反應：

低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。

護理：早餐前半小時服用。1型糖尿病、處于應激狀態(tài)或有嚴重并發(fā)癥者、兒童、孕婦及哺乳期婦女不宜選擇。

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（3）α-糖苷酶抑制劑（AGI）：

（餐后血糖高的2型糖尿病病人）

不良反應：腹脹或腹瀉，排氣增多。

護理：與第一口飯同時嚼服，從小劑量開始，逐漸加量可減少胃腸道不良反應。單獨使用不發(fā)生低血糖，并可減少餐前反應性低血糖的風險。

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（4）格列奈類

不良反應：低血糖和體重增加。

護理：餐前0-15分鐘或進餐時服用。1型糖尿病、處于應激狀態(tài)或有嚴重并發(fā)癥者、兒童、孕婦及哺乳期婦女不宜選擇。

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（5）DPP-4抑制劑

不良反應：頭痛、肝酶升高、上呼吸道感染。

護理：每日一次；腎功能不全的病人使用時，注意按照藥物說明書

減量。

一、常用口服降糖藥的不良反應及護理

（6）噻唑烷二酮類

不良反應：水腫、體重增加。

護理：每日一次，固定時間；心衰、肝病、嚴重骨質(zhì)疏松者禁用。

糖尿病病人的護理

一、常見并發(fā)癥護理

（一）低血糖

類型：1.反應性低血糖

2.藥物性低血糖

臨床表現(xiàn)：血糖﹤2.8/3.9mmol/L；饑餓感，四肢軟弱無力、出冷汗、惡心、心悸、顫抖、面色蒼白，重者可昏迷。

低血糖緊急護理措施：

①進食含糖的食物；

②靜脈推注5O%葡萄糖30～40ml

③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救

一、常見并發(fā)癥護理

（一）低血糖

低血糖預防：

①初用降糖藥宜小劑量開始,據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。

②定時、定量進餐,進餐量減少則相應降糖藥也減少;夜間及清晨易低血糖者晚餐適當增加主食。

③乙醇能直接導致低血糖,限制乙醇攝入、避免空腹飲酒。

④合理安排運動量及時間,運動量增加時,要減少胰島素用量并及時加餐。

⑤強化治療應監(jiān)測血糖,以便及時調(diào)整胰島素或降糖藥。

一、常見并發(fā)癥護理

（二）糖尿病足

評估危險因素：

1.既往足有潰瘍史

2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征

3.有缺血性血管病變的癥狀和體征

4.有嚴重的足畸型

5.其他：視力下降、膝或髖關節(jié)或脊柱炎

6.個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等

一、常見并發(fā)癥護理

（二）糖尿病足

1.足部的觀察與檢查：

（1）每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、

甲癬、足背動脈搏動等。

（2）足感覺測試：有無麻木、刺痛。

一、常見并發(fā)癥護理

（二）糖尿病足

2.促進肢體血液循環(huán)：

（1）注意保暖，不用熱水袋，避免燙傷。

（2）按摩，由下向上。

（3）溫水清洗，擦干足趾間，適度運動。

（4）戒煙。

3.選擇合適鞋襪，不穿拖鞋外出

4.保持足部清潔

5.預防外傷

6.發(fā)現(xiàn)淤血、紅腫或傷口，及時就醫(yī)。

一、常見并發(fā)癥護理

（三）糖尿病酮癥酸中毒的護理

1.避免誘因:預防感染;規(guī)律飲食、作息;遵醫(yī)囑用藥;腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩時,及時給予胰島素治療;嘔吐、腹瀉時保證水分攝入。

2.病情監(jiān)測:觀察和記錄生命體征、神志、24小時出入量、皮膚彈性及黏膜干燥程度。監(jiān)測血糖、血酮或尿酮、血電解質(zhì)、滲透壓等。

3.急救護理:建立兩條靜脈通路,快速補液,小劑量胰島素靜滴,觀察療效和不良反應,據(jù)血糖值及時調(diào)整速度。絕對臥床體息,保暖,吸氧。加強生活護理。

糖尿病病人的護理

一、胰島素治療的適應癥

1.1型糖尿??；

2.2型糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥或處于應激狀態(tài),