消化系統(tǒng)疾病病人的護理（內(nèi)科護理學課件）

消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）要點:潰瘍---黏膜缺損消化性潰瘍消化性潰瘍病的發(fā)病機制1.Hp感染的作用機制

①Hp感染通過直接或間接作用于G、D細胞和壁細胞，增加胃酸分泌，導致十二指腸的酸負荷增加。②十二指腸胃上皮化生，為幽門螺桿菌在十二指腸定植提供了條件，Hp感染導致十二指腸炎癥，黏膜屏障破壞而發(fā)生十二指腸潰瘍。消化性潰瘍病的發(fā)病機制③Hp感染減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，導致黏膜屏障削弱而發(fā)生DU。④Hp感染引起的胃黏膜炎癥，削弱了胃黏膜的屏障功能，導致胃潰場。一、消化性潰瘍病的發(fā)病機制2.胃酸和胃蛋白酶的作用機制

胃蛋白酶是胃黏膜主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活后轉(zhuǎn)變而來，它能降解蛋白質(zhì)分子，對黏膜有侵襲作用。胃蛋白酶的活性取決于胃液pH，當胃液pH上升到4以上時，胃蛋白酶失去活性。因此，胃酸的存在是發(fā)生潰的決定因素。一、消化性潰瘍病的發(fā)病機制3.其他

NSAIDS損傷胃、十二指腸黏膜的原因除藥物直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成,削弱其對黏膜的保護作用;應激和心理因素影響神經(jīng)，干擾胃、十二指腸的分泌、運動和黏膜血流;吸煙能增加胃酸分泌、降低幽門括約肌張力和影響胃黏膜前列腺素合成。

消化性潰瘍病人的護理消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）要點:潰瘍---黏膜缺損消化性潰瘍消化性潰瘍病的用藥護理藥物種類常用藥物不良反應護理措施胃黏膜保護劑硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈宜在進餐前1小時服用；不能與多酶片同服，以免降低兩者效價前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦禁用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入；不宜長期服用消化性潰瘍病的用藥護理藥物不良反應護理措施克拉霉素周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血觀察下肢皮膚的顏色、溫度和尿色阿莫西林皮疹用藥前詢問有無青霉素過敏史甲硝唑惡心、嘔吐等胃腸道反應常用藥物

肝硬化病人的護理肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性所病，病理特點為廣的變性死，再生結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。肝硬化的健康教育1.疾病知識指導肝硬化為慢性疾病，應向病人和家屬講解肝硬化的有關知識和自我護理方法；指導病人樹立治病信心，配合治療和護理，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。肝硬化的健康教育2.生活方式指導

(1)體息與活動指導:代償期病人無明顯不適，可參加輕體力勞動或工作，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，年后盡量臥床息1-2小時;失代償期病人以臥床休息為主并的情進行適量活動，如散步、練太極拳、氣功等，活動量以活動后不加重疲勞感為度。肝硬化的健康教育2.生活方式指導(2)飲食指導:以高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為宜，做到定時、定量、有節(jié)制。血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入;食管靜脈曲張者，進食不宜過多、過快，避免辛辣、粗糙、堅硬、生冷食物，亦不宜進食過熱食物，應細嚼慢咽，禁煙酒、濃茶、咖啡;保持大便通暢，注意補充富含維生素的水果與蔬菜，以減少腸道毒素吸收。肝硬化的健康教育2.生活方式指導(3)皮膚護理指導

病人因黃疸、皮膚干燥、水腫易出現(xiàn)皮膚瘙癢;因長期臥床，皮膚受壓，易發(fā)生皮膚受損。指導病人及家屬防止水腫部位受壓，保持床單位清潔、干燥、整齊，必要時可用氣墊床時避免水溫過高或使用有刺激性的皂液和沐浴液;皮膚瘙癢處給予止癢處理，叮囑病人勿抓，以免皮膚破損。肝硬化的健康教育3.用藥指導指導

病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁忌盲目和濫用藥物，以免加重肝臟負擔;向病人及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法、藥物療效以及不良反應的觀察和預防措施等。定期門診隨訪。

肝硬化的健康教育4.照顧者指導指導

照顧者理解和關心病人，告知上消化道出血等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如肝性腦病的前驅(qū)癥狀是性格、行為改變，以便發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診。

肝性腦病病人的護理一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

0期（潛伏期）：無意識障礙，心理或智力測試輕微異常，腦電圖無改變；

1期（前驅(qū)期）:輕度的性格改變和行為異常，如焦慮、欣快、激動、淡漠等；

應答尚準確、吐字不清、語速減慢；

撲翼（擊）樣震顫；

病理反射多陰性；

腦電圖多正常。

一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

2期（昏迷前期）：以意識模糊、睡眠障礙、行為失常為主；

定向力和理解力減退、言語不清、書寫障礙、晝睡夜醒；

“精神病”--衣冠不整、隨地大小便；

肌張力增高，腱反射亢進，踝陣攣、Babinski征陽性；

撲翼樣震顫

腦電圖特征性改變

一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

3期（昏睡期）：以昏睡和嚴重精神錯亂為主；

多數(shù)時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，偶可應答，常有神志不清和幻覺；

2期的神經(jīng)體征持續(xù)或加重，肌張力增高，錐體束征陽性；

撲翼樣震顫，腦電圖波明顯異常異常一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

4期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒；

淺昏迷時：對疼痛等強刺激和不適體位有反應，腱反射和肌張力亢進

深昏迷時：各種反射消失，肌張力降低，撲翼樣震顫無法引出，腦電

圖波明顯異常異常

上消化道大出血病人的護理上消化道大出血病人特征性表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。（一）嘔血與黑便(1)上消化道大量出血之后，既有黑便，也有嘔血。①出血部位在門以上者，常伴有嘔血。②曲門以下部位若出血量大、出血速度快，因血反流入胃而表現(xiàn)為嘔血。③出血量較少、出血速度慢者，僅見黑便。上消化道大出血病人特征性表現(xiàn)（一）嘔血與黑便(2)嘔血與黑便的顏色與性狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留