消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件）

消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）要點(diǎn):潰瘍---黏膜缺損消化性潰瘍消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制1.Hp感染的作用機(jī)制

①Hp感染通過(guò)直接或間接作用于G、D細(xì)胞和壁細(xì)胞，增加胃酸分泌，導(dǎo)致十二指腸的酸負(fù)荷增加。②十二指腸胃上皮化生，為幽門(mén)螺桿菌在十二指腸定植提供了條件，Hp感染導(dǎo)致十二指腸炎癥，黏膜屏障破壞而發(fā)生十二指腸潰瘍。消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制③Hp感染減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，導(dǎo)致黏膜屏障削弱而發(fā)生DU。④Hp感染引起的胃黏膜炎癥，削弱了胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃潰場(chǎng)。一、消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制2.胃酸和胃蛋白酶的作用機(jī)制

胃蛋白酶是胃黏膜主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活后轉(zhuǎn)變而來(lái)，它能降解蛋白質(zhì)分子，對(duì)黏膜有侵襲作用。胃蛋白酶的活性取決于胃液pH，當(dāng)胃液pH上升到4以上時(shí)，胃蛋白酶失去活性。因此，胃酸的存在是發(fā)生潰的決定因素。一、消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制3.其他

NSAIDS損傷胃、十二指腸黏膜的原因除藥物直接作用外，主要通過(guò)抑制前列腺素合成,削弱其對(duì)黏膜的保護(hù)作用;應(yīng)激和心理因素影響神經(jīng)，干擾胃、十二指腸的分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流;吸煙能增加胃酸分泌、降低幽門(mén)括約肌張力和影響胃黏膜前列腺素合成。

消化性潰瘍病人的護(hù)理消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）要點(diǎn):潰瘍---黏膜缺損消化性潰瘍消化性潰瘍病的用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用；不能與多酶片同服，以免降低兩者效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦禁用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入；不宜長(zhǎng)期服用消化性潰瘍病的用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施克拉霉素周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血觀察下肢皮膚的顏色、溫度和尿色阿莫西林皮疹用藥前詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史甲硝唑惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)常用藥物

肝硬化病人的護(hù)理肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性所病，病理特點(diǎn)為廣的變性死，再生結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。肝硬化的健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)肝硬化為慢性疾病，應(yīng)向病人和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法；指導(dǎo)病人樹(shù)立治病信心，配合治療和護(hù)理，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。肝硬化的健康教育2.生活方式指導(dǎo)

(1)體息與活動(dòng)指導(dǎo):代償期病人無(wú)明顯不適，可參加輕體力勞動(dòng)或工作，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，年后盡量臥床息1-2小時(shí);失代償期病人以臥床休息為主并的情進(jìn)行適量活動(dòng)，如散步、練太極拳、氣功等，活動(dòng)量以活動(dòng)后不加重疲勞感為度。肝硬化的健康教育2.生活方式指導(dǎo)(2)飲食指導(dǎo):以高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為宜，做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入;食管靜脈曲張者，進(jìn)食不宜過(guò)多、過(guò)快，避免辛辣、粗糙、堅(jiān)硬、生冷食物，亦不宜進(jìn)食過(guò)熱食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，禁煙酒、濃茶、咖啡;保持大便通暢，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，以減少腸道毒素吸收。肝硬化的健康教育2.生活方式指導(dǎo)(3)皮膚護(hù)理指導(dǎo)

病人因黃疸、皮膚干燥、水腫易出現(xiàn)皮膚瘙癢;因長(zhǎng)期臥床，皮膚受壓，易發(fā)生皮膚受損。指導(dǎo)病人及家屬防止水腫部位受壓，保持床單位清潔、干燥、整齊，必要時(shí)可用氣墊床時(shí)避免水溫過(guò)高或使用有刺激性的皂液和沐浴液;皮膚瘙癢處給予止癢處理，叮囑病人勿抓，以免皮膚破損。肝硬化的健康教育3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)

病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌盲目和濫用藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān);向病人及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法、藥物療效以及不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防措施等。定期門(mén)診隨訪。

肝硬化的健康教育4.照顧者指導(dǎo)指導(dǎo)

照顧者理解和關(guān)心病人，告知上消化道出血等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如肝性腦病的前驅(qū)癥狀是性格、行為改變，以便發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就診。

肝性腦病病人的護(hù)理一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

0期（潛伏期）：無(wú)意識(shí)障礙，心理或智力測(cè)試輕微異常，腦電圖無(wú)改變；

1期（前驅(qū)期）:輕度的性格改變和行為異常，如焦慮、欣快、激動(dòng)、淡漠等；

應(yīng)答尚準(zhǔn)確、吐字不清、語(yǔ)速減慢；

撲翼（擊）樣震顫；

病理反射多陰性；

腦電圖多正常。

一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

2期（昏迷前期）：以意識(shí)模糊、睡眠障礙、行為失常為主；

定向力和理解力減退、言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、晝睡夜醒；

“精神病”--衣冠不整、隨地大小便；

肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣、Babinski征陽(yáng)性；

撲翼樣震顫

腦電圖特征性改變

一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

3期（昏睡期）：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主；

多數(shù)時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，偶可應(yīng)答，常有神志不清和幻覺(jué)；

2期的神經(jīng)體征持續(xù)或加重，肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性；

撲翼樣震顫，腦電圖波明顯異常異常一、肝性腦病病人的臨床表現(xiàn)分期

4期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒；

淺昏迷時(shí)：對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激和不適體位有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)

深昏迷時(shí)：各種反射消失，肌張力降低，撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電

圖波明顯異常異常

上消化道大出血病人的護(hù)理上消化道大出血病人特征性表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。（一）嘔血與黑便(1)上消化道大量出血之后，既有黑便，也有嘔血。①出血部位在門(mén)以上者，常伴有嘔血。②曲門(mén)以下部位若出血量大、出血速度快，因血反流入胃而表現(xiàn)為嘔血。③出血量較少、出血速度慢者，僅見(jiàn)黑便。上消化道大出血病人特征性表現(xiàn)（一）嘔血與黑便(2)嘔血與黑便的顏色與性狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留