呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

概述

呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理授課內(nèi)容呼吸系統(tǒng)概述常見癥狀咳嗽與咯痰肺源性呼吸困難咯血呼吸系統(tǒng)概述

掌握咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的概念、護(hù)理措施

熟悉咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的常見護(hù)理診斷

了解咳嗽與咳痰、咳血和肺源性呼吸困難的病因

具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)概述

2015年全國城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘泻娃r(nóng)村的死亡率中占第4位。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病

近年來由于吸煙、大氣污染、城鎮(zhèn)化建設(shè)導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、肺癌發(fā)病率明顯增加。呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)鼻腔氣管咽喉肺支氣管膈肌細(xì)支氣管生物學(xué)生理學(xué)化學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。主要功能是呼吸（氣血交換），即吸入O2和呼出CO2，此外還有發(fā)音、協(xié)助靜脈血回心等功能。呼吸道氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成。下呼吸道包括氣管和各級(jí)支氣管。氣管切開術(shù)常在第3-5軟骨處施行。左主支氣管細(xì)長，走向傾斜，右主支氣管短粗且陡直，異物或氣管插管易進(jìn)入右肺。呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。

呼吸系統(tǒng)概述上呼吸道鼻腔：由外鼻、鼻腔和鼻旁竇組成。鼻腔形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。大于15um顆?？杀磺宄?。咽：分為鼻咽、口咽、喉咽。是氣體進(jìn)入下呼吸道和食物進(jìn)入食道的必經(jīng)之路。氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。喉：由喉軟骨（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和杓狀軟骨）和喉肌構(gòu)成。也是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起重要作用。吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。

下呼吸道呼吸系統(tǒng)概述氣管位于食管前，長約11-13cm。由呈C形缺口的透明軟骨環(huán)構(gòu)成，后壁缺口處由平滑肌和彈性纖維構(gòu)成氣管肌封閉（稱膜壁）。在隆凸處（約平第4胸椎體下緣）分為左右主支氣管，右主支氣管粗、短而陡直，異物及吸入性病變多發(fā)生在右側(cè)。氣管切開術(shù)常在第3-5軟骨處施行。下呼吸道的組織結(jié)構(gòu)：黏膜：假復(fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛擺動(dòng)，具有清潔作用）含杯狀細(xì)胞（分泌黏液，粘附細(xì)菌、灰塵和異物）。固有膜含有膠原纖維、血管和淋巴管；粘膜下層：與固有膜沒有明顯界限，含膠原纖維、血管、淋巴管及混合性氣管腺氣管腺分泌粘液與杯狀細(xì)胞分泌的粘液共同作用。漿細(xì)胞與腺細(xì)胞合成分泌性IgA，直接排入官腔內(nèi)，起免疫防御作用。外模：由疏松結(jié)締組織、透明軟骨環(huán)和平滑肌構(gòu)成。呼吸系統(tǒng)概述肺：容納氣體并進(jìn)行氣體交換的器官大體結(jié)構(gòu)：位于胸腔內(nèi)，膈肌上方，縱膈兩側(cè)，呈圓錐形，有一尖、一底、三面和三緣。肺上端鈍圓稱肺尖，下端稱肺底，坐落于膈肌之上，也稱膈面?？v隔面即內(nèi)側(cè)面，其中央為橢圓形凹陷，稱肺門。肋面與胸廓的外側(cè)壁和前、后壁相鄰。前緣為肋面與縱膈面的移行處，較銳利，后緣為肋面與縱膈面在后方的移行處，下緣為膈面、肋面與縱膈面的移行處。左肺借斜裂分為上、下2葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。組織結(jié)構(gòu)：肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)。肺內(nèi)支氣管樹和肺泡組成肺實(shí)質(zhì)，按功能分為導(dǎo)氣部和換氣部。左、右支氣管分別進(jìn)入左、右兩肺，形成樹枝狀的分支肺內(nèi)各級(jí)支氣管結(jié)構(gòu)的變化呼吸系統(tǒng)概述小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管上皮杯狀細(xì)胞軟骨腺體平滑肌假復(fù)層纖毛柱狀少量少量碎片少有，成束假復(fù)層纖毛柱狀更少大多已消失無相對(duì)增加單層纖毛柱狀無無無形成完整的環(huán)形肌層換氣部呼吸性細(xì)支氣管（17～19級(jí)）：由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個(gè)表面均有氣體交換功能。最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。肺泡管（20～22級(jí)）：一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管至少有40個(gè)肺泡管和囊，每個(gè)肺泡管約有20個(gè)肺泡，成人肺泡直徑約300um。肺泡囊（23級(jí)）：最后一級(jí)分支，為盲端。呼吸系統(tǒng)概述肺泡壁有Ⅰ型和Ⅱ型2種上皮細(xì)胞。Ⅰ型細(xì)胞扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)。相鄰肺泡之間的少量結(jié)締組織成為肺泡隔。相鄰肺泡之間相通的小孔稱肺泡孔。肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)。肺間質(zhì)內(nèi)有較多的巨噬細(xì)胞。進(jìn)入肺泡腔的巨噬細(xì)胞稱為肺泡巨噬細(xì)胞，有十分活躍的吞噬、免疫和分泌功能，起著重要的防御作用。呼吸系統(tǒng)概述肺的血液供應(yīng)

肺循環(huán)：由肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管-肺靜脈組成具有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)。肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力僅為周身循環(huán)的1/7～1/10。主要功能：氣體交換。

支氣管循環(huán)：包括支氣管動(dòng)脈和靜脈。是支氣管、肺和胸膜等的營養(yǎng)血管。肺循環(huán)與支氣管循環(huán)常有潛在的交通支，能時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償，使兩者的血流量保持平衡。

由于肺組織雙重供血，肺血管阻塞時(shí)不易梗死。呼吸系統(tǒng)概述胸膜臟胸膜：在肺門與壁胸膜相連，無痛覺神經(jīng)。壁胸膜：內(nèi)有感覺神經(jīng)分布，病變累及壁胸膜時(shí)可引起胸痛。胸膜腔：臟、壁胸膜間密閉的潛在腔隙。內(nèi)有少量液體，一是起潤滑作用，二是漿液分子的內(nèi)聚力可使兩層胸膜粘附在一起，不易分開。保證肺隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。正常胸腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)及促進(jìn)靜脈血回心。被覆于胸壁內(nèi)面、隔上面、縱膈兩側(cè)面和肺表面的漿膜。分為臟層和壁層呼吸系統(tǒng)概述呼吸生理肺通氣胸廓的機(jī)械運(yùn)動(dòng)肋間肌：外肌收縮肋骨上舉，內(nèi)肌收縮肋骨下垂。吸氣時(shí)外肌收縮，內(nèi)肌弛緩；平靜呼氣時(shí)外肌弛緩，內(nèi)肌并不收縮；用力呼氣時(shí)內(nèi)肌收縮。吸氣?。弘跫　⒗唛g外肌。呼氣肌：肋間內(nèi)肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌。膈肌：平靜呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)度1cm左右，深呼吸可達(dá)7cm。如呼吸運(yùn)動(dòng)主要由于膈肌活動(dòng)，則腹壁的起落動(dòng)作顯著，成為腹式呼吸。用力吸氣時(shí)，除加強(qiáng)肋間外肌和膈肌收縮外，輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、斜角肌）也參加收縮。用力呼氣時(shí)，肋間內(nèi)肌和腹壁肌肉收縮。呼吸系統(tǒng)概述肺通氣胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓變化胸內(nèi)負(fù)壓：平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時(shí)，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部，差距約－5.3cmH2O，對(duì)靜脈、淋巴回流及右心充盈有影響，以上壓力梯度也是氣胸好發(fā)于上肺的原因。肺內(nèi)壓：正常人呼吸暫停、聲帶開放、氣道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓（肺泡內(nèi)壓）與大氣壓相等。吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增加，牽引肺擴(kuò)張，肺容量增加，肺內(nèi)壓下降，與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度，使空氣進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓減少，肺回縮，肺容量減小，肺內(nèi)壓升高，氣體排出。呼吸系統(tǒng)概述肺通氣的阻力肺通氣的動(dòng)力需克服阻力才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。肺通氣的阻力來自兩個(gè)方面：一是彈性阻力，包括肺和胸廓的彈性阻力。二是氣道阻力，主要是呼吸道氣流摩擦阻力。1、氣道阻力氣道阻力又稱非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道時(shí)的摩擦阻力。2、彈性阻力彈性阻力是指彈性體受外力作用時(shí)所產(chǎn)生的一種對(duì)抗變形的力。3.順應(yīng)性是指彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)張性。容易擴(kuò)張則順應(yīng)性大，不容易擴(kuò)張則順應(yīng)性小，其相互關(guān)系如下：呼吸系統(tǒng)概述肺通氣

肺活量和時(shí)間肺活量（1）肺活量（VC）在最大吸氣之后作最大呼氣所能呼出的氣量稱為肺活量。肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量與補(bǔ)呼氣量三者之和。一般正常成年男性的正常值約為3500ml，女性2500ml。（2）時(shí)間肺活量（TVC）時(shí)間肺活量是指受試者在作最大的吸氣后用力作最大速度呼氣，測(cè)定其在一定時(shí)間（如第1、2、3秒之未）所能呼出的氣量。正常成人第1、2、3秒末的時(shí)間肺活量值分別為肺活量的83%，96%，99%。其中第1秒未的時(shí)間肺活量意義最大，低于60%則不正常。

呼吸系統(tǒng)概述余（殘）氣量（RV）：在最大呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量稱為余氣量。正常成人男性約1500ml,女性約1000ml。肺總量（TLC）：肺所容納的最大氣量稱為肺總?cè)萘?。即肺活量與余氣量之和。肺總量也有很大的個(gè)體差異，正常成人男性平均5000ml,女性約3500ml。用力肺活量（FVC）：深吸氣后用力呼氣在最短時(shí)間內(nèi)將全部肺活量呼出為FVC

，第1、2、3秒呼出的氣量為時(shí)間肺活量。FVC與呼吸速度和時(shí)間有關(guān)。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。最大呼氣中期流速（MMEF25%-75%）：一次用力呼氣過程中，呼氣在VC水平的呼氣流速。MMEF25%-75%與用力無關(guān)，主要反映肺泡彈性回縮力和氣道阻力。呼吸系統(tǒng)概述肺換氣（氣血交換）

氣體交換的原理

呼吸氣體的交換以擴(kuò)散方式進(jìn)行。氣體交換的動(dòng)力來自該氣體的分壓差

肺泡、血液和組織液內(nèi)氧和二氧化碳分壓（mmHg）肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織液

Po21024010030Pco240464050

呼吸系統(tǒng)概述通氣血流比值（V/Q）：正常0.8。V/Q正常：見于正常狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)后，也見于病理狀態(tài)，如氣胸。V/Q增大：造成無效腔通氣。見于肺動(dòng)脈結(jié)扎、肺血流中斷、肺血栓栓塞癥、肺氣腫等。V/Q減小：見于肺氣腫、哮喘、支氣管痙攣、麻醉狀態(tài)等。肺內(nèi)氣體彌散

影響彌散量因素：氣體物理特性、彌散膜兩側(cè)的氣體分壓差、彌散面積及厚度。肺換氣（氣血交換）呼吸系統(tǒng)概述呼吸調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)呼吸反射肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射刺激感受器J感受器反射化學(xué)調(diào)節(jié)二氧化碳：Pco2增高通過中樞和外周化學(xué)感受器使呼吸加深加快。對(duì)中樞比外周感受器作用大，但較緩慢。氧：Po2降低通過外周化學(xué)感受器使呼吸加強(qiáng)。Po2降低對(duì)中樞直接作用是抑制，但co2麻醉時(shí)缺氧成為興奮呼吸的主要?jiǎng)恿?。H+：血液及CSF中的H+可分別興奮外周和中樞化學(xué)感受器，使通氣量增加。呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)的主要防御功能1、物理防御：濾過、加溫、粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等。2、咳嗽反射：重要的防御放射，排除呼吸道內(nèi)分泌物或異物。3、噴嚏反射：排除鼻腔分泌物。4、吞噬細(xì)胞防御：對(duì)侵入肺內(nèi)的病毒和細(xì)菌有抑制和殺傷作用。5、免疫防御：分泌性IgA及溶菌酶等在抵御呼吸道感染起重要作用。呼吸系統(tǒng)概述咳嗽與咳痰咳嗽最常見，是一種反射性防御動(dòng)作，具有清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物的作用。頻繁、劇烈則影響工作生活?？忍凳墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。痰多、粘稠、無力或意識(shí)障礙，易致窒息。

護(hù)理評(píng)估健康史：有無呼吸道-肺疾病、胸膜疾病、心血管疾病、理化因素和中樞神經(jīng)因素等病因；有無胃-食管反流、藥物使用等原因；有無受涼、勞累、吸入過敏原等誘因。常見癥狀和體征的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)：咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。護(hù)理評(píng)估常見癥狀、體征及護(hù)理動(dòng)物解剖學(xué)護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管。咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹。

犬吠樣咳嗽：見于會(huì)厭、喉部疾病或異物吸入。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；

鐵銹色痰：見于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見于急性肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評(píng)估咳痰的量：少量僅數(shù)毫升，一般將24小時(shí)痰量超過100ml成為大量痰。痰量突然減少而全身情況不改善，提示支氣管阻塞，痰液引流不暢。心理-社會(huì)資料

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1．清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識(shí)障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2.有窒息的危臉與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)。3.焦慮與劇烈咳嗽影響休息和睡眠有關(guān)。1.保持呼吸道通暢，呼吸道無分泌物或分泌物減少。2.指導(dǎo)或幫助病人有效排痰，不發(fā)生窒息。3.焦慮程度減輕。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施1．環(huán)境提供安靜、整潔、舒適環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。避免到空氣污染的公共場(chǎng)所，減少塵埃與煙霧等刺激，戒煙。2.休息與體位保持舒適體位，半坐位或坐位有利于改善呼吸和咳出痰液。年老體弱者取側(cè)臥位，防止痰液引起窒息。3.飲食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、足夠熱量的飲食。避免油膩、辛辣刺激飲食。情況允許者，每日飲水量應(yīng)保持在1500ml以上，足夠水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋以促進(jìn)排液。常見癥狀、體征及護(hù)理2.促進(jìn)有效排痰（1）深呼吸和有效咳嗽：盡可能取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。經(jīng)常變換體位。胸痛者，避免加重胸痛，可采取相應(yīng)措施再咳嗽，劇烈者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，30分鐘后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。常見癥狀、體征及護(hù)理WeinanVocationalandTechnicalCollege（2）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠而不易咳出者。包括濕化治療和霧化治療。注意事項(xiàng)：防止窒息；避免降低吸入氧濃度；避免濕化過度。濕化時(shí)間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜；控制濕化溫度；防止感染；用藥注意禁忌癥。2.促進(jìn)有效排痰常見癥狀、體征及護(hù)理（3）胸部叩擊：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。方法：病人取側(cè)臥位或坐位，操作者兩手手指彎曲并攏使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底由外向內(nèi)、自下向上，迅速有規(guī)律叩擊胸壁。每一肺葉反復(fù)叩擊1～3min，每分鐘叩擊120-180次。每次叩擊5-15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至下次進(jìn)餐前30分鐘完成。注意叩擊前評(píng)估和準(zhǔn)備；叩擊中觀察；操作后護(hù)理。常見癥狀、體征及護(hù)理（4）體位引流：利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的方法。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于明顯呼吸困難和發(fā)紺，近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。方法：病變部位或痰液潴留部位在上，引流支氣管開口向下，引流時(shí)間每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前進(jìn)行，不宜在飯后。大咯血者和嚴(yán)重心血管疾病禁忌。常見癥狀、體征及護(hù)理5.機(jī)械吸痰：適用于意識(shí)模糊或分泌物黏稠無力咳出或建立人工氣道者。在無菌操作下可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。注意：在操作中，動(dòng)作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，每次吸痰少于15s，2次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3分鐘。同時(shí)給與氧氣吸入，提高血氧含量。常見癥狀、體征及護(hù)理（6）病情觀察：注意觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、顏色和性質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本?！盗康臏p與增，是反應(yīng)肺部炎癥得到有效控制或感染加重的客觀指標(biāo)?！柚舷⒌陌l(fā)生！警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生?。?）遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給予抗生素（痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）、止咳及祛痰藥。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，加重痰液積聚，切勿自行服用。（8）保持口腔清潔常見癥狀、體征及護(hù)理心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。常見癥狀、體征及護(hù)理肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難：由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。護(hù)理評(píng)估健康史：了解病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘、肺炎，胸壁、胸廓、胸膜疾病，神經(jīng)肌肉疾病等病史。常見癥狀、體征及護(hù)理吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)呼吸困難顯著，與大氣道的狹窄阻塞有關(guān)。多見于喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物。重者吸氣時(shí)可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙顯著凹陷，稱“三凹征”。呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力及呼氣時(shí)間延長，常伴哮鳴音。其發(fā)生與小氣道痙攣、狹窄和肺組織彈性減弱影響肺通氣功能有關(guān)。多見于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病?；旌闲院粑щy：由于肺部病變廣泛使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。臨床表現(xiàn)常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理呼吸困難程度及日常生活自理能力評(píng)價(jià)呼吸苦難程度日常生活自理能力水平Ⅰ度日常體力活動(dòng)無不適，中、重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促正常，無氣促Ⅱ度與同齡健康人平地行走無氣促，但登高或上樓出現(xiàn)氣促滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理Ⅲ度與同齡健康人以同等速度行走時(shí)呼吸苦難尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來喘氣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘既有呼吸困難差，有顯著呼吸困難，自理能力下降，需部分幫助Ⅴ度洗臉、穿衣服甚至休息時(shí)也有呼吸困難困難，日常生活不能自理，完全需要幫助。心理-社會(huì)狀況呼吸困難加重時(shí)，病人焦慮、緊張、煩躁不安、失眠甚至恐懼等。隨生活和工作能力的喪失，可悲觀、沮喪。常見護(hù)理診斷/合作性問題氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)活動(dòng)無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)常見癥狀、體征及護(hù)理常見癥狀、體征及護(hù)理休息與體位根據(jù)呼吸困難程度合理安排。嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采取半坐位或端坐位，可使用枕頭、靠背架等支撐物，以使病人舒適。盡量減少活動(dòng)和不必要的談話，以減少耗氧量減輕呼吸困難。緩解后，有計(jì)劃地增加活動(dòng)量。保持環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。飲食給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保證每日足夠的熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。心理疏導(dǎo)多安慰、陪伴病人，進(jìn)行必要的解釋，緩和緊張不安情緒。暢通呼吸道根據(jù)病人情況清除痰液、應(yīng)用解痙平喘藥物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開建立人工氣道、機(jī)械吸痰等，保證呼吸道通暢。護(hù)理措施氣體交換受損常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑吸氧吸氧是糾正缺氧，緩解呼吸困難最有效的方法，能提高動(dòng)脈血氧分壓，避免組織損傷，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)的耐力。根據(jù)病情選擇合理的氧療方式或機(jī)械通氣。保持口腔衛(wèi)生張口呼吸者應(yīng)每日口腔護(hù)理2-3次，并根據(jù)需要補(bǔ)充水分，一般保證每日攝入量在1.5-2L。病情觀察密切觀察呼吸困難的變化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷病情變化。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施活動(dòng)無耐力保證充分的休息采取病人自覺舒適的體位，穿著寬松的衣服并避免覆蓋過厚的被子，保持病室環(huán)境安靜舒適，盡量減少不必要的護(hù)理操作。逐步提高活動(dòng)耐力合理安排休息和活動(dòng)，調(diào)整日?；顒?dòng)方式。根據(jù)病情變化有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。呼吸訓(xùn)練進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高肺活量。常見癥狀、體征及護(hù)理咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。

常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史了解病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史；有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄等心血管病史；有無血小板減少性紫癜、急性白血病等全身疾病病史。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)咯血量的估計(jì)小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上。常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)顏色和形狀多為鮮紅色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈堿性。肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫等疾病所致咯血為鮮紅色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎；二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；急性左心衰所致咯血為漿液性粉紅色泡沫狀。并發(fā)癥窒息：是咯血致死的主要原因。窒息的原因包括：極度衰竭無力咳嗽者；急性大咯血者；緊張致聲門關(guān)閉或支氣管平滑肌痙攣者；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射嚴(yán)重抑制者。窒息表現(xiàn)：病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆；出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息。嘔血與咯血的鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病因出血前癥狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心臟病喉部癢感、胸悶、咳嗽等消化性潰瘍、肝硬化上腹部不適，惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血的顏色鮮紅色棕黑色、暗紅色偶為鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無有，可持續(xù)數(shù)日出血后癥狀常有血痰數(shù)日無痰常見癥狀、體征及護(hù)理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥失血性休克：大量咯血可導(dǎo)致血容量減少甚至休克。病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少或無尿、意識(shí)障礙。繼發(fā)感染：咳血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇伴肺部干濕性啰音。肺不張：咳血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。心理-社會(huì)狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)1.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血時(shí)血液不能排出、阻塞氣道有關(guān)。

2.組織完整性受損與各種原因?qū)е卵芷屏延嘘P(guān)。1.咯血停止，無窒息發(fā)生。2.病人咯血量、次數(shù)減少或停止。常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施組織完整性受損

1.

休息與活動(dòng)臥床休息，病室內(nèi)安靜，避免不必要的交談，以減少肺部活動(dòng)度。大咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。病變部位明確者，可取患側(cè)臥位，利于健側(cè)通氣，并防止病灶向健側(cè)播散；病變部位不明者，平臥位，頭偏向一側(cè)。2.飲食少量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流食，多喝水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免腹壓增加而加重咯血。大咯血者應(yīng)暫時(shí)禁食。3.心理疏導(dǎo)

守護(hù)并安慰病人；及時(shí)清理血漬及被血污染的物品；煩躁者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑。禁用嗎啡，以免抑制呼吸。

常見癥狀、體征及護(hù)理護(hù)理措施組織完整性受損

4.遵醫(yī)囑用藥

促凝血藥適用于小量至中等量咯血者?？煽诜蜢o脈給藥。垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈使肺循環(huán)血容量減少而達(dá)到止血效果。適用于咯血量大者。冠心病、高血壓、妊娠者禁用。垂體后葉素5～10u加入50％葡萄糖放40ml緩慢靜脈推注，繼以10～20u加入5％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注維持用藥。注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。協(xié)助止血大咯血不止者，可配合執(zhí)行纖維支氣管鏡止血，必要時(shí)手術(shù)。病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)等；咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度等；密切觀察窒息的發(fā)生。常見癥狀、體征及護(hù)理▲鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁不安者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌內(nèi)注射，10％水合氯醛10～15ml保留灌腸。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制?！罂┭閯×铱人詴r(shí)常用可待因口服或皮下注射。年老體弱、腎功能不全者慎用。4.對(duì)癥護(hù)理若有窒息征象應(yīng)立即取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，必要時(shí)吸出或挖出血塊也可作氣管切開或氣管插管，以解除氣管阻塞。護(hù)理措施常見癥狀、體征及護(hù)理預(yù)防窒息告訴病人咯血時(shí)不能屏氣；指導(dǎo)病人輕輕將血塊咳出。禁用呼吸抑制劑、中樞鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射及呼吸中樞。準(zhǔn)備好搶救用品。觀察大咯血病人表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息并配合搶救。窒息的處理

體位：立即置病人于頭低足高位或倒立位并輕拍背部；通暢氣道：一旦出現(xiàn)，立即用手指套上紗布將咽喉部血塊清除，或用鼻導(dǎo)管將氣管內(nèi)血液吸出或立即作氣管插管吸取血塊或氣管切開吸凈積血?；謴?fù)呼吸：氣道通暢后，若自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。病情觀察：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊涂┭闆r，警惕發(fā)生再窒息。有窒息的危險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理

急性呼吸道感染病人及護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)急性上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施2.熟悉急性呼吸道感染的常見輔助檢查、輔助檢查3.了解急性呼吸道感染的常見病因及發(fā)病機(jī)制4.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙院粑栏腥静∪藢?shí)施整體護(hù)理5.具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性上呼吸道感染病人護(hù)理概念：簡稱上感，指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。

本病全年均可發(fā)生，冬春多發(fā)，多通過含病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)。常見病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌；通常病情輕，病程短，可自愈，預(yù)后良好，多發(fā)生在免疫力較弱時(shí)。但發(fā)病率高，具有一定傳染性，病毒種類多，易變異，無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。護(hù)理評(píng)估70%-80%由病毒引起：如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等；20-30%由細(xì)菌引起：以溶血性鏈球菌最常見。誘因：受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等。年老體弱、慢性病人群易感。健康史：生物學(xué)生理學(xué)急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。表現(xiàn)為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物傳染病急性上呼吸道感染護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：1.普通感冒又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。多為鼻病毒引起，起病較急，主要為鼻咽部的卡他癥狀為主，2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。全身癥狀輕或無。可見鼻腔黏膜充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血。一般5-7天痊愈。2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表現(xiàn)為聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛，可聞及喉部喘息聲。急性皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒A所致。多見于兒童，夏季好發(fā)，多由游泳傳播，病程約1w。表現(xiàn)為明顯咽痛伴發(fā)熱。體檢可見咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)急性咽結(jié)膜炎：

常為腺病毒、柯薩奇病毒引起。夏季好發(fā)，常通過游泳傳播，兒童多見，病程4-6天。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光及流淚。體檢可見咽及結(jié)膜明顯充血。急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過39℃，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。肺部檢查無異常體征。3.并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。

急性上呼吸道感染輔助檢查1.血常規(guī)病毒感染時(shí)WBC多正常或降低，LC比例升高。細(xì)菌感染者WBC計(jì)數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2.病原學(xué)檢查病毒分離、病毒抗原檢查有利判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)可判斷細(xì)菌類型及指導(dǎo)臨床用藥。治療要點(diǎn)目前無特異性抗病毒藥物，治療目的：減輕癥狀，防止病情惡化及并發(fā)癥發(fā)生。病因治療（抗病毒治療、抗菌治療）、對(duì)癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、麻黃素等）、中藥治療。心理-社會(huì)狀況病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病抱無所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染常見護(hù)理診斷/合作性問題1.舒適度減弱：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒感染有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)

護(hù)理措施舒適度減弱休息與活動(dòng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，適當(dāng)限制活動(dòng)量。飲食護(hù)理給予清淡、豐富維生素、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。保持口腔清潔進(jìn)食后漱口或給與口腔護(hù)理，防止口腔感染遵醫(yī)囑用藥對(duì)癥處理；抗病毒藥物（利巴韋林、奧司他韋）；抗菌藥（青霉素、頭孢類等），普通感冒和單純病毒感染者無需使用抗菌藥。

護(hù)理措施舒適度減弱病情觀察觀察癥狀變化，有無并發(fā)癥發(fā)生。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)采取適當(dāng)措施避免傳播，防止交叉感染。注意休息，多飲水，遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就醫(yī)。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)防止傳染（戴口罩，少聚集，勤洗手）、提高免疫力（積極體育鍛煉和耐寒鍛煉）；避免誘因（勞逸結(jié)合，避免粉塵及刺激性氣體、避免接觸過敏源、戒煙、及時(shí)增減衣物、室內(nèi)陽光充足及通風(fēng)）；藥物預(yù)防（注射疫苗、口服板藍(lán)根等中藥）急性呼吸道感染規(guī)范化操作技能大賽急性氣管－支氣管炎病人的護(hù)理概念：是氣管－支氣管粘膜的急性炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。常發(fā)生于寒冷或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。

護(hù)理評(píng)估1.感染病毒或細(xì)菌感染最常見，或急性上呼吸道感染蔓延引起。近來支原體和衣原體感染引起者增多。2.理化因素吸入冷空氣，粉塵，刺激性氣體或煙霧等3.過敏反應(yīng)吸入過敏原（花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等）健康史臨床表現(xiàn)：癥狀：起病較急，可有發(fā)熱，咳嗽咳痰為主要癥狀。初為干咳或少量粘液，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。全身癥狀較輕，多3-5d后恢復(fù)?？人?、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，出現(xiàn)程度不等的胸悶、氣促。體征：一般無明顯體征?？稍趦煞温牭缴⒃诟?、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。輔助檢查細(xì)菌感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)及N比例增高；痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；X線胸片大多數(shù)正?；騼H有肺紋理增粗。急性氣管－支氣管炎病人的護(hù)理

急性氣管－支氣管炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)病毒感染目前無特異性藥物治療，細(xì)菌感染可使用敏感抗生素。治療目的為控制癥狀。防止病情惡化。治療措施有應(yīng)用藥物、加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等。心理-社會(huì)狀況病人因咳嗽引起胸痛或影響睡眠而焦慮。也有少數(shù)病人對(duì)疾病抱無所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。遷延不愈可能擔(dān)心演變成慢性。常見護(hù)理診斷/合作性問題1.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病預(yù)防保健知識(shí)內(nèi)科護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

肺炎病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)分類肺炎球菌肺炎病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉肺炎的分類、各型肺炎的輔助檢查、治療原則學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌愋偷姆窝撞∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神肺炎病人的護(hù)理了解肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制肺炎病人的護(hù)理肺炎是指終末細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，由多種病原微生物、理化因素、免疫損傷和過敏等因素引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病，病死率高。

病因分類

解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類

細(xì)菌性肺炎

大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎

非典型病原體所致肺炎

小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（入院48小時(shí)后）

病毒性肺炎

間質(zhì)性肺炎

真菌性肺炎

其他病原體所致肺炎

理化因素所致肺炎肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥。約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)以上。冬季和初春高發(fā)，病人多為無基礎(chǔ)性疾病的青壯年及老年人，男性多見。肺炎球菌是G+球菌，呈雙排或短鏈排列，其致病力與細(xì)菌多糖莢膜有關(guān)。寄生在口腔和鼻咽部。免疫力下降時(shí)，侵入肺部，引起肺泡壁水腫，白細(xì)胞和紅細(xì)泡滲出，滲出液經(jīng)肺泡間空蔓延，累及整個(gè)肺葉或肺段而致炎癥。

肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

健康史1.病原體：革蘭氏染色陽性球菌，是寄居在口腔和鼻咽部的正常細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，有毒力的菌群侵入人體而致病。2.誘因：常見受涼、淋雨、疲勞、醉酒等。臨床表現(xiàn)癥狀：前驅(qū)癥狀病前多有誘因、上呼吸道感染史，多有上感的前驅(qū)癥狀。肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀全身感染中毒癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱（下午或傍晚高峰），稽留熱，體溫達(dá)39－41度。脈率快，全身酸痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或咳鐵誘色痰?；紓?cè)胸痛（針刺樣，炎癥波及胸膜），可放射至肩部，上腹部，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常取患側(cè)臥位。當(dāng)肺實(shí)變廣泛時(shí)可引起氣急和發(fā)紺。肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)體征

急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角及鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者發(fā)紺，心動(dòng)過速，心律不齊。肺部體征早期無明顯體征。隨病情發(fā)展可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診音稍濁，聽診呼吸音減弱及胸膜摩擦音。肺實(shí)變體征：視診患側(cè)呼吸地運(yùn)動(dòng)減弱；觸診患側(cè)語顫增強(qiáng)；診濁音或?qū)嵰簦宦犜\支氣管呼吸音。消散期聞及濕羅音。自然病程1-2周。發(fā)病5-10天，體溫自行下降或逐漸恢復(fù)，使用抗菌素1-3天恢復(fù)正常。并發(fā)癥重癥病人可發(fā)生感染性休克，稱為中毒性肺炎或休克型肺炎，尤其易發(fā)生于老年人?？捎行啬ぱ?、膿胸、肺膿腫、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

護(hù)理評(píng)估肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況煩躁、焦慮不安、恐懼，擔(dān)憂病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（10-30×109/L），中性增多（80%以上），核左移，中毒顆粒。細(xì)菌學(xué)檢查確診依據(jù)，應(yīng)在抗菌素使用前采集標(biāo)本。痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)。痰培養(yǎng)24-48小時(shí)可確定病原體。痰標(biāo)本要取深部咳出的膿性痰或鐵銹色痰，室溫下2h內(nèi)送檢。重癥肺炎應(yīng)做血培養(yǎng)（檢出肺炎鏈球菌有確診價(jià)值）。X線檢查：實(shí)變期可見大片狀高密度陰影，密度均勻，呈肺葉或肺段分布。消散期，吸收快者，呈現(xiàn)假空洞征，多數(shù)3-4周完全消散。肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理右中葉大葉性肺炎規(guī)范化操作技能大賽肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理右下肺小葉性肺炎肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理間質(zhì)性肺炎護(hù)理評(píng)估肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理治療要點(diǎn)抗菌治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抗菌藥物應(yīng)盡早應(yīng)用。同時(shí)給予對(duì)癥和支持治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克并盡早給予擴(kuò)容、糾酸、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。常見護(hù)理診斷/合作性問題1.體溫過高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)2.清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)3.氣體交換受損與肺部炎癥致呼吸面積減少有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克（休克型肺炎）5.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)肺炎防治的知識(shí)病原體癥狀、體征X線征象首選抗菌素肺炎鏈球菌起病急，寒戰(zhàn)高熱鐵銹色痰，胸痛，肺實(shí)變體征肺葉或肺段陰影，無空洞青霉素G葡萄球菌起病急，寒戰(zhàn)高熱，膿血痰，毒血癥狀明顯肺葉實(shí)變，早期空洞，小葉狀浸潤，有液性氣囊腔，陰影易變性耐酶青霉素聯(lián)合氨基糖苷類克雷伯桿菌起病急，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，全身衰竭，磚紅色膠凍狀痰肺葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類銅綠假單胞菌院內(nèi)感染，毒血癥明顯，膿痰可呈藍(lán)綠色彌漫性支氣管肺炎，早期膿腫頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類支原體起病緩，發(fā)熱，乏力，肌痛，持久陣發(fā)咳嗽多形態(tài)的浸潤影，節(jié)段性分布，下野多見大環(huán)內(nèi)酯類SARS起病急，發(fā)熱首發(fā)中、下葉磨玻璃影及肺實(shí)變影利巴韋林，重癥用糖皮質(zhì)激素常見肺炎的癥狀、體征，X線征象和抗菌素選用肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施體溫過高休息與環(huán)境高熱者臥床休息，胸痛者患側(cè)臥位。病室安靜、適當(dāng)溫度和濕度。飲食護(hù)理給予足量蛋白質(zhì)、熱量、維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，每天2000-3000ml水、嚴(yán)重者遵醫(yī)囑補(bǔ)液，老年人或心腎功能不全者補(bǔ)液不可過多過快，以免誘發(fā)急性肺水腫。保持口腔、皮膚清潔保暖與降溫注意保暖。高熱時(shí)可溫水、酒精拭浴、冰袋等物理降溫措施。必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，注意觀察藥物副作用。肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施體溫過高遵醫(yī)囑用藥首選青霉素G，肌注或靜滴。對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可選用氟喹諾酮類或頭孢菌素類抗生素。多耐藥菌株感染者，可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺等?？咕匾话阌玫酵藷岷?d且呼吸道癥狀明顯改善后停藥，通常為3-5d。重癥及伴有并發(fā)癥者適當(dāng)延長療程。病情觀察定時(shí)測(cè)量體溫，嚴(yán)密觀測(cè)脈搏、血壓、呼吸、尿量及神志變化，警惕發(fā)生感染性休克?？股刂委熀?，體溫會(huì)下降，若體溫降而復(fù)升或3d后仍不降者，應(yīng)考慮合并肺外感染。肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染性休克病情觀察生命體征；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、粘膜；出入量；輔助檢查（動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋?。搶救配合及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即通知，備好用物，配合搶救。

體位：仰臥位，抬高頭部約200，下肢抬高約300（中凹位或休克位）。吸氧：鼻塞法或面罩吸氧，氧流量4-6L/min。擴(kuò)容：抗休克的基本措施。兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充有效循環(huán)充血容量。若口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓＞90mmHg，尿量＞30ml/h以上。提示血容量已經(jīng)補(bǔ)足。遵醫(yī)囑用藥：5%碳酸氫鈉糾酸(單用)；使用血管活性藥物(單獨(dú)一路)，維持收縮壓在90-100mmHg，保證重要臟器血供；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；應(yīng)早期使用足量有效抗生素。療效監(jiān)測(cè)。

肺炎鏈球菌肺炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

病人體溫是否恢復(fù)正常；是否能進(jìn)行有效咳嗽，呼吸道通暢；呼吸頻率、節(jié)律是否正常；是否未出現(xiàn)休克，或休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)肺炎的基本知識(shí)、病因和誘因。遵醫(yī)囑按療程用藥。定期隨訪。出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛等癥狀及時(shí)就診。2.預(yù)防指導(dǎo)避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞等有誘因。增加營養(yǎng)，保證充足休息和睡眠，鍛煉身體及耐寒鍛煉。3.心理疏導(dǎo)多交流溝通，鼓勵(lì)病人說出焦慮因素，做好解釋工作。呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)概念護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體位引流護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉支氣管擴(kuò)張的輔助檢查、治療原則學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤軘U(kuò)張病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理了解支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制輔助檢查支氣管擴(kuò)張（簡稱支擴(kuò)）是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管管壁結(jié)構(gòu)（包括軟骨、肌肉和彈性組織）破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。多見于兒童和青年，病人多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

健康史1.支氣管-肺組織感染嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是最常見的原因。2.支氣管阻塞腫瘤、異物、感染、支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)或肺癌的壓迫可使支氣管阻塞。3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素如巨大氣管-支氣管癥。4.全身性疾病可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理兒童支氣管壁薄，管腔細(xì)，易阻塞，反復(fù)感染導(dǎo)致支氣管壁各層組織，尤平滑肌和彈性纖維破壞，消弱對(duì)管壁的支撐作用。支氣管炎使粘膜充血、水腫。分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄，阻塞；肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉。感染引起管腔阻塞，阻塞又加重感染，兩者互為因果。繼發(fā)于支氣管-肺組織感染的支擴(kuò)好發(fā)于左下肺（細(xì)長，夾角大，受心臟及大血管壓迫）；肺結(jié)核所致的支氣管擴(kuò)張多位于上肺。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)1.癥狀

（1）持續(xù)反復(fù)咳嗽、大量膿痰：為主要癥狀，痰液靜置分三層：泡沫、粘液、膿和壞死物，合并厭氧菌感染可有惡臭味。（2）反復(fù)咯血50-70%的病人有不同程度的咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。病變多位于引流良好的上葉支氣管。（3）呼吸困難和喘息提示廣泛的支氣管擴(kuò)張或慢阻肺。（4）慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦。

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

臨床表現(xiàn)2.體征

早期及干性支氣管擴(kuò)張，肺部無異常體征，病重或繼發(fā)感染時(shí)在下胸部、背部可聞及固定持久的局限性粗濕羅音，有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音，慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征。3.并發(fā)癥肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺心病等。心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪、自卑、孤獨(dú)、回避、恐懼等護(hù)理評(píng)估支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

輔助檢查（1）胸部X線檢查病變輕時(shí)可正常。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平?？v切面顯示雙軌征，橫切面顯示環(huán)形陰影。（2）胸部高分辨CT檢查支擴(kuò)的主要診斷方法。橫斷面上顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張。（3）支氣管碘油造影可確診支擴(kuò)。因?yàn)橛袆?chuàng)性，已被CT取代。2.痰液檢查痰涂片和痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，指導(dǎo)選用抗菌素。

3.纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)出血部位或阻塞原因；還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

1.影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理正常紋理增粗液平面規(guī)范化操作技能大賽支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理柱狀，囊狀型，管壁增厚支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則是保持呼吸道引流通暢。目的是控制癥狀，防止病惡化，保持肺功能正常。治療措施包括控制感染，處理咯血。必要時(shí)手術(shù)治療。常見護(hù)理診斷/合作性問題1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與大咯血有關(guān)

3.知識(shí)缺乏缺乏支氣管擴(kuò)張的預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理措施清理呼吸道無效

（1）遵醫(yī)囑用藥（抗菌藥、祛痰劑和支氣管舒張劑）（2）體位引流（3）纖維支氣管鏡應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理措施健康教育

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。（2）疾病預(yù)防指導(dǎo)積極治療百日咳、麻疹、支氣管肺炎等呼吸道感染。避免受涼，預(yù)防感冒，減少刺激性氣體吸入。（3）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)自我檢測(cè)病情，學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)就診。（4）康復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅(jiān)持，以控制病情的發(fā)展。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理體位引流：是通過體位的改變，使病變?cè)谏?，引流支氣管開口向下，利用重力作用，使肺及支氣管內(nèi)分泌物排出體外。又稱重力引流。適應(yīng)癥支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺膿腫等有大量膿痰而排出不暢者；支氣管碘油造影術(shù)前后。禁忌癥呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者；近期有大咯血者；嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：解釋（目的、方法、注意事項(xiàng)）；核查輔助檢查，明確病變部位；痰液粘稠者，引流前給予超聲霧化吸入。環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜整潔、空氣清新，溫濕度適宜，無對(duì)流風(fēng)。用物：吸引器、一次性容器、排痰用紙巾。

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理操作過程安置體位：根據(jù)病變部位安置，原則上使患部處于高位，引流支氣管開口處于低位，最終以病人能夠接受又易于排痰的體位為最佳。促進(jìn)有效引流：指導(dǎo)本人有效咳嗽，無力者輔以背部叩擊等措施，提高引流效果。引流時(shí)間：1-3次/天，5-10分鐘/次，逐漸增加到15-20分鐘，一般于飯前1h，餐后或鼻飼后1-3h進(jìn)行。引流后觀察：應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，觀察有無出汗，脈搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、臉色蒼白等癥狀，評(píng)估病人耐受程度。若出現(xiàn)心率120次/分，心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，立即停止并通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理：舒適體位休息；保持口腔清潔；病情觀察（咳痰情況，引流效果等）。支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

支氣管哮喘病人的護(hù)理授課內(nèi)容提要【概念】【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【常見護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理措施】學(xué)習(xí)目標(biāo)支氣管哮喘病人的護(hù)理掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉支氣管哮喘的輔助檢查、治療原則。了解支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)用護(hù)理程序?qū)χ夤芟∪藢?shí)施整體護(hù)理。具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。支氣管哮喘病人的護(hù)理概念：簡稱哮喘，是一種由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘是最常見的慢性疾病之一，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，可自行或治療后緩解。長期規(guī)范治療，多數(shù)病人可臨床控制。主要特征：氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限氣道重塑

支氣管哮喘病人的護(hù)理病因確切病因不清。多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素雙重影響，個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境影響是發(fā)病危險(xiǎn)因素。遺傳

多基因遺傳病，具有明顯的家族集聚現(xiàn)象。環(huán)境因素哮喘激發(fā)因素。如接觸變應(yīng)原；感染；食物；藥物（最常見普萘洛爾、阿司匹林等）；氣候改變；運(yùn)動(dòng)；妊娠等。支氣管哮喘病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制1.氣道免疫-炎癥機(jī)制

（1）氣道炎癥形成機(jī)制是由多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、和細(xì)胞因子參與相互作用的結(jié)果。機(jī)體接觸變應(yīng)原后（刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體，會(huì)與炎細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，使炎細(xì)胞釋放多種活性介質(zhì)）引起氣道平滑肌收縮、粘液分泌增加和炎細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生哮喘癥狀。另一方面直接激活炎細(xì)胞并使之聚集在氣道并釋放多種炎癥因子，導(dǎo)致氣道慢性炎癥。根據(jù)變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生哮喘的時(shí)間，分為早發(fā)型哮喘反應(yīng)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)和雙相型哮喘反應(yīng)。

支氣管哮喘病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制1.氣道免疫-炎癥機(jī)制

（2）氣道高反應(yīng)性

指氣道對(duì)各種刺激因子呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為接觸刺激因子時(shí)出現(xiàn)過早或過強(qiáng)的收縮反應(yīng)，是哮喘的基本特征。目前認(rèn)為氣道慢性炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制哮喘發(fā)作與β-腎上腺素能受體功能低下和膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。神經(jīng)源性炎癥能通過局部軸突放射釋放感覺神經(jīng)肽而引起哮喘發(fā)作。支氣管哮喘病人的護(hù)理氣道炎癥形成機(jī)制外源性變應(yīng)原特異性體質(zhì)的機(jī)體特異性IgE平滑肌收縮炎細(xì)胞浸潤氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常+肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞︸變應(yīng)原氣道炎癥護(hù)理評(píng)估

健康史遺傳因素多基因遺傳傾向，發(fā)病具有家族聚集性。環(huán)境因素是否接觸特異性和非特異性變應(yīng)原支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)癥狀：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,多有季節(jié)性，夜間及凌晨發(fā)作或加重是重要臨床特征，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥治療后或自行緩解。在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)哮喘發(fā)作，稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。體征：發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺聞及廣泛性哮鳴音，呼氣音延長，胸部呈過度充氣狀態(tài)。若哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為沉默肺，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)還可有發(fā)紺、大汗淋漓，脈搏加快，奇脈，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等。支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)氣胸、肺不張、縱隔氣腫；長期反復(fù)發(fā)作或感染可致慢性并發(fā)癥（慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和慢性肺源性心臟病）。心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、焦慮甚至恐懼；哮喘持續(xù)發(fā)作，病人易對(duì)家屬、醫(yī)護(hù)人員或藥物產(chǎn)生依賴性心理。緩解后擔(dān)心反復(fù)發(fā)作，不能痊愈，影響工作和生活；家庭成員因長期過度經(jīng)濟(jì)壓力、體力負(fù)荷，可能會(huì)對(duì)治療失去信心。規(guī)范化操作技能大賽支氣管哮喘病人的護(hù)理輔助檢查護(hù)理評(píng)估痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且與癥狀相關(guān)。為評(píng)價(jià)哮喘氣道炎癥的指標(biāo)之一，也是評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性的敏感指標(biāo)。肺功能檢查

通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙。用力肺活量（FVC）↓；一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）↓

呼氣流量峰值下降；余氣量及余氣量與肺總量比值增高。FEV1/FVC%低于70%或低于正常預(yù)計(jì)值的80%為判斷氣流受限的最重要指標(biāo)。緩解期上述指標(biāo)逐漸恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。支氣管哮喘病人的護(hù)理輔助檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測(cè)定氣道反應(yīng)性。使用激發(fā)劑后，F(xiàn)EV1下降大于20%為陽性，表示氣道反應(yīng)性增高。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道可逆性改變。吸入舒張劑后FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml，為陽性，示可逆性氣道阻塞。呼氣流量峰值及變異率測(cè)定：有助于哮喘診斷和評(píng)估。晝夜變異率≥20%，示可逆性氣道改變。支氣管哮喘病人的護(hù)理影像學(xué)檢查發(fā)作時(shí)胸部X線可見雙肺透光度增加，呈過度充氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。特異性變應(yīng)原檢測(cè)血清總IgE升高；變應(yīng)原試驗(yàn)（變應(yīng)原做皮試和吸入性變應(yīng)原試驗(yàn)）。血?dú)夥治觯簢?yán)重發(fā)作時(shí)PaO2下降低過度通氣表現(xiàn)為呼堿；病情惡化缺氧和二氧化碳潴留，表現(xiàn)呼酸。呼出氣一氧化氮檢測(cè)可評(píng)估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標(biāo)，也可用于判斷糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)。輔助檢查支氣管哮喘病人的護(hù)理哮喘的分期及控制水平分級(jí)1.急性發(fā)作期指臨床癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量降低。嚴(yán)重程度分為輕、中、重、危重。2.慢性持續(xù)期指雖沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和不同頻度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，伴有肺通氣功能下降。此期的輕重以哮喘控制水平判定。3.臨床緩解期指病人無喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，并維持1年以上。支氣管哮喘病人的護(hù)理哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的分度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鯯aO2PEF占預(yù)計(jì)值輕度日常生活不影響，可平臥，連續(xù)說話，步行、上樓有氣短，呼吸輕度增加，呼吸末期散在哮鳴音，脈率小于100，可有焦慮中度日常生活受限，稍活動(dòng)即喘息，喜坐，講話中斷，呼吸頻率增加，哮鳴音響亮而彌散，心率100-120，常有焦慮煩躁重度休息時(shí)感氣促，只能講單字，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸頻率大于30，哮鳴音響亮而彌漫，心率大于120，常有焦慮煩躁危重病人不能講話，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，哮鳴音減弱甚至消失，心率大于120或不規(guī)則正常＞95%正常PaCO2＜45mmHg91-95%60-80%PO260-80mmHgPaCO2＞45mmHg≤90%＜60%PO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg＜90%PO2＜60mmHg支氣管哮喘病人的護(hù)理哮喘控制水平的分級(jí)

A：哮喘癥狀控制

哮喘癥狀控制水平

良好控制

部分控制

未控制

過去4周病人存在：無日間哮喘癥狀＞2次/周夜間癥狀/喘憋使用舒緩藥次數(shù)＞2次/周哮喘引起的活動(dòng)受限

存在1-2項(xiàng)

B：未來風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，病情不穩(wěn)定，肺功能迅速下降，藥物不良反應(yīng)）與未來不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)因素包括：臨床控制不佳；過去1年頻繁急性發(fā)作；曾因嚴(yán)重哮喘住院治療；FEV1低；煙草暴露；高劑量藥物治療存在≥3項(xiàng)支氣管哮喘病人的護(hù)理治療要點(diǎn)目標(biāo)：長期控制癥狀，預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即使在使用最小劑量藥物或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使病人正常生活、工作和學(xué)習(xí)。原則：避免誘因，控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：脫離變應(yīng)原或去除引起哮喘的激發(fā)因素（防治哮喘最有效手段）、免疫療法、病人教育與管理等。急性期應(yīng)盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥。慢性持續(xù)期的治療應(yīng)在評(píng)估和監(jiān)測(cè)控制水平基礎(chǔ)上，定期調(diào)整，以最小量、最簡單聯(lián)合，維持最佳控制水平。支氣管哮喘病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/合作性問題

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.焦慮或恐懼：與哮喘發(fā)作伴瀕死感、呼吸困難反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏支氣管哮喘的預(yù)防保健知識(shí)支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施環(huán)境與體位過敏原明確者，盡快脫離過敏環(huán)境。環(huán)境保持安靜、舒適、溫、濕度，空氣流通，避免擺放易過敏物。舒適體位，合理安排各種治療和護(hù)理措施。危重者，協(xié)助生活起居和衛(wèi)生處置。飲食清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免硬、冷、油煎食物，多攝入新鮮蔬菜、水果。與哮喘有關(guān)的食物（魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等）避免食用。戒煙酒。吸氧重度發(fā)作者，遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管或面罩給氧，一般流量1-3L/min，氧濃度不超過40%。遵醫(yī)囑使用平喘藥緩解性藥物按需使用，能迅速解除支氣管痙攣，緩解癥狀，亦稱解痙平喘藥?？刂菩运幬镄栝L期使用，能消除或?qū)箽獾姥装Y，維持臨床控制，亦稱抗炎藥。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用平喘藥（1）β2受體激動(dòng)劑通過激動(dòng)氣道的β2受體，舒張氣道平滑肌，緩解癥狀。①常用藥物及用法短效制劑是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用藥物沙丁胺醇、特布他林?？晌?、口服和靜脈給藥,首選吸入.吸入劑有定量霧化吸入器、干粉劑和霧化劑.按需間歇給藥.長效制劑有沙美特羅和福莫特羅,不能單獨(dú)使用,常與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用.②療效觀察:短效制劑吸入5-10分鐘見效,可維持4-6h.長效可維持10-12h,福莫特羅數(shù)分鐘起效,屬快速起效的長效制劑,可按需用于哮喘急性發(fā)作.③不良反應(yīng):偶有頭痛、頭暈、心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等.停藥后可消失.④注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑用藥,不宜單一、長期、規(guī)律，大量使用；正確吸入；心衰、高血壓、甲亢、糖尿病等病人慎用或禁用.低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用平喘藥（2）茶堿類通過抑制磷酸二酯酶起到舒張支氣管和減輕氣道炎癥的作用。治療哮喘的有效藥物之一。①常用藥物及用法氨茶堿、茶堿緩釋片及控釋片等。輕、中度哮喘急性發(fā)作及哮喘維持治療，口服給藥；夜間哮喘用控釋片；小劑量緩釋茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素是常用的控制哮喘的方法之一。重度及哮喘危重哮喘者靜脈給藥，靜脈注射，氨茶堿需加入葡萄糖液中，且給藥速度宜慢，每日最大劑量一般不超過1.0g（包括靜脈和口服給藥）。茶堿與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。②不良反應(yīng)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿，嚴(yán)重者抽搐乃至死亡。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用平喘藥（2）茶堿類通過抑制磷酸二酯酶起到舒張支氣管和減輕氣道炎癥的作用。治療哮喘的有效藥物之一。③注意事項(xiàng)靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜快，注射時(shí)間宜在10min以上，否則可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡。檢測(cè)藥物濃度。發(fā)熱、、妊娠、小兒和老人，心肝腎功能不全者及甲亢者，慎用。茶堿類與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物合用可影響代謝，應(yīng)減少用量，并加強(qiáng)觀察。茶堿控制片內(nèi)有控釋材料，必須整片吞服，不能嚼服。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑使用平喘藥（3）抗膽堿藥降低迷走神經(jīng)興奮性而舒張支氣管，減少粘液分泌的作用。①短效制劑：常用的異丙托溴銨，有定量霧化吸入器和霧化溶液兩種，主要用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。不良反應(yīng)少，少數(shù)有苦干、口苦感。②長效制劑：常用的有噻托溴銨，有干粉吸入劑和噴霧劑。主要用于哮喘合并慢阻肺病人的長期治療。（4）糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘最有效的藥物。抑制炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、炎癥因子的生成、炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性等，有效控制氣道炎癥。①常用藥物及其用法：吸入制劑哮喘長期治療的首選藥物，局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，常用培氯米松、布地奈德等，定量氣霧劑和干粉吸入裝置（吸入下呼吸道的藥量更多）。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施①常用藥物及其用法：口服藥物常用強(qiáng)的松、潑尼松龍，用于吸入治療無效或需要短期加強(qiáng)治療者。注意需逐漸減量，然后停藥或改用吸入。靜脈用藥重度或危重哮喘發(fā)作時(shí)及早靜脈給藥，常用氫化考的松或甲潑尼龍。無激素依賴者，3-5天停藥，依賴者緩解后逐漸減量，改用口服或吸入給藥維持。②不良反應(yīng)：吸入藥物，少數(shù)可出現(xiàn)口咽念珠菌感染，聲音嘶??；靜脈滴注或口服激素，尤其長期使用，可出現(xiàn)消化性潰瘍、肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用。③注意事項(xiàng)：吸入激素后立即清水漱口；長期吸入者注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)；口服宜在飯后服用；應(yīng)用激素5天以上者遵醫(yī)囑進(jìn)行階梯式逐漸減量，病人不得自行停藥或減量。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施（5）白三烯調(diào)節(jié)劑具有抗炎及舒張支氣管平滑肌作用。是目前除吸入型激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用哮喘控制性藥物。適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘。不要不良反應(yīng)有輕微胃腸道反應(yīng)，少數(shù)有皮疹、血管性水腫等。（6）抗IgE抗體具有阻斷IgE抗體與受體結(jié)合的作用。主要用于吸入性糖皮質(zhì)激素加長效制劑聯(lián)合癥狀仍未控制，且IgE水平升高的重癥哮喘者。（7）抗IL-5抗體具有減少體內(nèi)嗜酸性類細(xì)胞浸潤的作用，減少哮喘急性加重和改善病人生命質(zhì)量。低效性呼吸型態(tài)支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施

遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫療法分為特異性（脫敏療法）和非特異性（注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等）兩種。病情觀察觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)癥狀（意識(shí)、呼吸情況及體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ埽粐?yán)重哮喘發(fā)作，治療效果不佳，或出現(xiàn)明顯意識(shí)改變，缺氧和或二氧化碳潴留者，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。清理呼吸道無