康復(fù)醫(yī)學(xué)課件-康復(fù)治療技術(shù)-物理治療-運(yùn)動(dòng)療法

第四章康復(fù)治療技術(shù)

第一節(jié)物理治療

康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療康復(fù)臨床康復(fù)相關(guān)康復(fù)治療的基本原則

早期介入綜合措施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與康復(fù)治療手段

物理治療作業(yè)治療

言語(yǔ)治療心理治療傳統(tǒng)治療康復(fù)輔具物理治療包括:聲、光、電、磁、力、熱、冷運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、手法治療本次課重點(diǎn)講解內(nèi)容物理治療運(yùn)動(dòng)療法一:運(yùn)動(dòng)治療一.運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)回顧二十世紀(jì)40年代二十一世紀(jì)初神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案強(qiáng)制療法計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)康復(fù)機(jī)器人生物力學(xué)技術(shù)（一）生物力學(xué)技術(shù)利用生物力學(xué)的方法,注重肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練。奠定了康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展（一）生物力學(xué)技術(shù)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一、生物力學(xué)技術(shù)（二）軟組織牽伸技術(shù)1.手法牽伸2.器械牽伸3.自我牽伸一、生物力學(xué)技術(shù)（三）肌力訓(xùn)練技術(shù)1.等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練2.非抗阻力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法:1-2級(jí):徒手助力3級(jí)或以上:抗重力或阻力肌力訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)超量恢復(fù)理論:超過(guò)平常強(qiáng)度的訓(xùn)練量造成肌肉適當(dāng)疲勞,經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)間的休息后,肌肉力量超過(guò)之前的水平.適當(dāng)疲勞、過(guò)度疲勞適當(dāng)疲勞的肌肉力量恢復(fù)曲線肌肉力量

dboc訓(xùn)練周期

a

過(guò)度疲勞的肌肉力量恢復(fù)曲線肌肉力量

o訓(xùn)練周期

bac

利與弊解決了功能廢用的問(wèn)題。神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)興起后被認(rèn)為不太適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓患者。二十世紀(jì)九十年代康復(fù)工作者認(rèn)識(shí)到中樞性癱瘓也存在肌力的下降,需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練二、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法常用的技術(shù)有:Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)共同特點(diǎn):原則:神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生理學(xué)腦損傷康復(fù)治療目的:治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作；實(shí)際環(huán)境中使用、發(fā)展技巧性動(dòng)作順序:頭尾；近遠(yuǎn)；等長(zhǎng)等張；離心向心；對(duì)稱不對(duì)稱。方法:感覺(jué)刺激—重復(fù)強(qiáng)化—運(yùn)動(dòng)控制工作方式:早期；綜合；各專業(yè)配合共同特點(diǎn):原則:神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生理學(xué)腦損傷康復(fù)治療目的:治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作；實(shí)際環(huán)境中使用、發(fā)展技巧性動(dòng)作順序:頭尾；近遠(yuǎn)；等長(zhǎng)等張；離心向心；對(duì)稱不對(duì)稱。方法:感覺(jué)刺激—重復(fù)強(qiáng)化—運(yùn)動(dòng)控制方式:早期；綜合；各專業(yè)配合

Bobath技術(shù)1.改善步態(tài)的初步訓(xùn)練(1)踝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)(2)準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練(3)邁小步訓(xùn)練2.改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練(1)邁步訓(xùn)練①試探式邁步②患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練注意:(1)患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)不得出現(xiàn)過(guò)伸展.(2)治療者要隨時(shí)矯正患者的全身姿勢(shì).(3)患者足趾下方可墊繃帶卷抑制痙攣.(4)踏凳的健側(cè)不得負(fù)重.

③交叉步態(tài)訓(xùn)練:向健側(cè)行走的交叉步態(tài)

向患側(cè)行走的交叉步態(tài)注意:(1)橫向步行時(shí)始終保持軀干的姿勢(shì),防止側(cè)屈.(2)膝關(guān)節(jié)不得出現(xiàn)過(guò)伸展.(3)橫向步行時(shí)始終保持雙足平行.④前后邁步訓(xùn)練注意:(1)患側(cè)骨盆不得出現(xiàn)上舉動(dòng)作.(2)背部伸肌放松,防止利用全身伸展模式.

(2)行走訓(xùn)練:①側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練②后方引導(dǎo)訓(xùn)練③肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練注意:治療者的手法要和患者的步伐一致.

治療者的控制要符合正常人的步行模式,不得有誤.

當(dāng)患者步行逐漸正常時(shí),輔助量要減少.

④骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練⑤前方引導(dǎo)訓(xùn)練⑥胸部引導(dǎo)訓(xùn)練:

⑦步行節(jié)奏性訓(xùn)練:利與弊強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制,強(qiáng)調(diào)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。功能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的多,能力提高強(qiáng)調(diào)的少；結(jié)合實(shí)際ADL不足；分析運(yùn)動(dòng)問(wèn)題不夠。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法方案詳細(xì),分析到位針對(duì)性練習(xí)生物力學(xué)強(qiáng)調(diào)向ADL的轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法Ｊ.Ｈ.Carr和R.Ｂ.Shepherd運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法:把中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過(guò)程,腦損傷后的功能重組需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng),練習(xí)的越多,功能重組就越有效.

MRP的特點(diǎn)1.再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過(guò)程2.患者主觀參與3.針對(duì)性練習(xí):特殊運(yùn)動(dòng)作業(yè)訓(xùn)練,可控制的肌肉活動(dòng)練習(xí),控制作業(yè)中的各個(gè)運(yùn)動(dòng)成分4.現(xiàn)實(shí)生活活動(dòng)的再學(xué)習(xí)訓(xùn)練步驟分析運(yùn)動(dòng)的組成練習(xí)喪失的成分糾正異常,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的形成再實(shí)際生活中練習(xí)行走正常功能的描述步行的基本成分步驟2---練習(xí)喪失的成分站立期整個(gè)站立期訓(xùn)練伸髖步驟3-----訓(xùn)練行走步驟4---將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活利與弊方案完美,注重ADL但重點(diǎn)不夠突出三、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療慢性腦卒中患者（6個(gè)月—1年）限制健側(cè),強(qiáng)制使用患側(cè)上肢四、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù),康復(fù)機(jī)器人理念新穎但目前以代償為主,很難轉(zhuǎn)化為患者自己的能力。且價(jià)格昂貴,技術(shù)尚不夠成熟。運(yùn)動(dòng)治療的臨床趨向性保證質(zhì)量要求數(shù)量縮短療程治療方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、快速見(jiàn)效.偏癱患者行走訓(xùn)練的四個(gè)切入點(diǎn)可走能走行走AB走遠(yuǎn)D走好C下肢負(fù)重練習(xí)膝、踝矯形器髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)，異常運(yùn)動(dòng)模式糾正臀中肌肌力訓(xùn)練具體治療措施1

床上側(cè)臥位屈髖屈膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)床上仰臥位屈髖屈膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)糾正髖關(guān)節(jié)外展外旋髖關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘發(fā),異常運(yùn)動(dòng)模式糾正具體治療措施2等速肌力練習(xí)站位平衡練習(xí)起蹲練習(xí)梯凳訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練器肌力訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)換練習(xí)下肢負(fù)重練習(xí)具體治療措施3仰臥位髖外展訓(xùn)練側(cè)臥位髖外展訓(xùn)練側(cè)臥位髖外展抗阻訓(xùn)練臀中肌肌力訓(xùn)練.具體治療措施4膝固定矯形器動(dòng)態(tài)踝足矯形器膝、踝矯形器切入點(diǎn)療法小結(jié)可走能走行走AB走遠(yuǎn)D走好C下肢負(fù)重練習(xí)膝、踝矯形器髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲臀中肌肌力訓(xùn)練