《中醫(yī)護理應用于痔瘡術后并發(fā)癥的研究進展綜述論文》6500字

中醫(yī)護理應用于痔瘡術后并發(fā)癥的研究進展綜述論文摘要：痔瘡是常見肛腸科病種，但因其發(fā)病疼痛、反復發(fā)作、難以痊愈，大多數(shù)患者會選擇手術治療替代保守治療。術后常伴有疼痛水腫、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，影響患者的正常生活，加重圍術期的負性情緒，導致術后不易恢復。為了探討中醫(yī)護理應用于痔瘡術后并發(fā)癥的研究進展，本文對痔瘡手術的相關概念進行了概述，并分析了痔瘡手術的并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)痔瘡術后并發(fā)癥存在術后便秘和術后尿潴留等問題，針對中醫(yī)護理在術后便秘治療中的應用，本文對穴位按摩、穴位敷貼、飲食干預、情志護理等方面進行了綜述；對于術后尿潴留中醫(yī)護理方面，提出了艾灸穴位、中藥熱敷、針刺穴位等相關綜述，以期為術后并發(fā)癥的臨床干預提供參考。關鍵詞：中醫(yī)護理；痔瘡；術后并發(fā)癥；綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u268161前言 181722痔瘡手術及并發(fā)癥 1112952.1痔瘡手術概述 1284332.2痔瘡術后并發(fā)癥 2147332.2.1術后便秘 25922.2.2術后尿潴留 2186393術后便秘的中醫(yī)護理應用 217033.1穴位按摩 3322753.2穴位敷貼 356723.3飲食干預 4243993.4情志護理 4272224術后尿潴留的中醫(yī)護理應用 514704.1艾灸穴位 5282204.2中藥熱敷 6297144.3針刺穴位 657115總結 732589參考文獻： 81前言痔瘡是臨床常見疾病，隨著人們的生活方式不斷改變：生活壓力增大、多食油膩食物、久站久坐等，痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢?；贾摊弴乐卣呖砂橛刑弁?、出血，甚至會影響患者的日常生活及工作，已成為都市人群的備受困擾的問題之一。《黃帝內經(jīng)》云：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！薄夺t(yī)宗金鑒》也曾指出該病的發(fā)生與飲食不節(jié)，過食辛辣有密切關系，不良的生活習慣會導致燥熱內結傷陰，引發(fā)大便干結，強行用力排便加重肛門負擔，形成痔核。而現(xiàn)代外科對于痔的認知和古代先人不謀而合。痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，是常見的多發(fā)性肛腸疾病，其發(fā)生與年齡、性別、飲食結構、便秘、運動、遺傳等因素有關[1]。痔瘡發(fā)作時常有疼痛、便血、痔核脫出等情況，且會反復發(fā)作，造成病程延長，加重患者的負性情緒，從而導致疾病更不易痊愈。大多數(shù)患者會選用手術治療來代替保守治療。但術后伴有切口出血、疼痛水腫、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，加重患者在圍術期的負面情緒，給患者的生理及心理造成極大的影響。同時，患者的不良情緒和不主動配合也不利于術后恢復。面對如此多的并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學稍顯無能為力，僅僅可以給予止痛藥并對傷口進行換藥以促進愈合[2]。頻繁地服用止痛藥易發(fā)生胃腸道反應，加之患者對止痛藥存在誤區(qū)，也不愿主動服用此類藥物；換藥雖可以促進傷口愈合，但消毒過程又加重了患者的疼痛。在諸如此類不利因素下，西醫(yī)在痔瘡術后并發(fā)癥的干預方面并未取得顯著療效。中醫(yī)護理由于其副反應少和內病外治的特點，相較于西醫(yī)護理更容易被患者接受。中醫(yī)護理在圍術期預防并發(fā)癥，提高患者生活質量方面已取得良好成就，現(xiàn)綜述如下。2痔瘡手術及并發(fā)癥2.1痔瘡手術概述外剝內扎法是治療痔瘡最常見、最經(jīng)典的手術，因其對內痔、外痔和混合痔都有療效，臨床上廣泛使用此術式。外剝是指剝離外痔，外痔表面有皮膚覆蓋，神經(jīng)較為豐富，剝離皮膚對其內部已經(jīng)曲張的靜脈叢進行結扎。內扎是指結扎內痔，內痔位于直腸粘膜上，粘膜較皮膚疼痛感輕但血供豐富，結扎內痔的基底部，中斷靜脈團的血運供應，使其缺血壞死，自行脫落。操作過程在患者進行局麻后使其保持側臥位，讓痔核充分暴露。在了解患者具體情況后在外痔部分行“V”型皮膚切口，剝離外痔靜脈叢至齒狀線上方“V”型皮膚切口處與內痔進行鉗夾，將痔核剝離后用縫線結扎去除痔團[3]。2.2痔瘡術后并發(fā)癥2.2.1術后便秘術后疼痛和切口未愈合雙重因素作用下，導致患者不敢用力排便；又或因為排便時傷口縫合處張力增加，疼痛加劇，患者會有意抑制正常便意，影響正常排便節(jié)律，導致術后便秘的發(fā)生。此外，術后患者會因疼痛而不愿早期下床活動，胃腸蠕動功能減弱，也會誘發(fā)便秘的發(fā)生。據(jù)國內現(xiàn)有研究表明[4]，環(huán)境改變、飲食習慣改變、睡眠質量不佳、焦慮情緒等均是便秘的誘因。2.2.2術后尿潴留術后尿潴留與麻醉用藥、精神緊張、切口疼痛等因素有關。術中麻醉支配膀胱的神經(jīng)起到作用，影響膀胱平滑肌收縮能力，導致尿道括約肌發(fā)生痙攣，從而出現(xiàn)術后尿潴留現(xiàn)象[5]。術后的不良情緒和疼痛共同作用于機體，導致尿道括約肌緊張，也會造成術后尿潴留[6]。3術后便秘的中醫(yī)護理應用中醫(yī)認為便秘病位在大腸，由大腸傳導功能異常導致，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關。中醫(yī)學將便秘分為胃腸積熱證、氣機瘀滯證、陰寒積滯證、氣虛證、血虛證、陰虛證和陽虛證這七個證型。痔瘡便秘應屬于胃腸積熱證，飲食不規(guī)律加之缺乏運動，肺臟燥熱、氣機郁結，燥熱下移導致胃腸積熱，傷津耗液，腸道干澀而出現(xiàn)大便秘結[7]。此外，《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄栋Y因脈治·大便秘結論》中言：“怒則氣上，思則氣結，憂愁思慮，諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結。”從這兩段中可以看出情志對便秘的影響也不容忽視。尤其在痔瘡圍術期，患者會感到焦慮、不安，術后帶來的疼痛更加重了患者生理上的不適。所以在術后進行中醫(yī)護理的同時，患者情緒上的變化也是需要醫(yī)護人員細心察覺，做好心理上的溝通。3.1穴位按摩依據(jù)中醫(yī)選穴規(guī)律“腧穴所在，主治所在”，常選用天樞穴、中脘穴、足三里穴治療便秘[8]。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，位于臍正中線旁開兩指，可健脾和胃、通調腸腑，具有促進腸道蠕動，增強胃腸動力等作用。中脘穴屬任脈，位于胸骨下端和肚臍連接線中點，此穴主治消化系統(tǒng)疾病，如腹痛、腸鳴、腹瀉等，對于精力不濟和神經(jīng)衰弱也有奇效。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，位于小腿外側犢鼻下三寸，主治胃腸病癥，適用于胃腸虛弱、食欲不振、便秘等癥狀。足三里穴配合天樞穴可調理肝脾、補益氣血，有利于疏肝解郁，對術后身體狀態(tài)的恢復和情志調節(jié)都具有良好作用。足三里穴配合中脘穴可和胃降逆、寬中理氣，有利于術后促進胃腸蠕動和進食排便。排便前可按摩這三個主穴位，再配合其他穴位，每次5-10min，可促進排便。3.2穴位敷貼中藥穴位敷貼是屬于方劑學和針灸學結合產(chǎn)生的外治方法，將藥物研磨成細末后與凡士林調和，將藥膏置于無菌敷貼上，貼在相應穴位上以刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡的作用。劉紅等學者[9]將213例患者分為對照組與治療組，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用穴位敷貼，將大黃、黃枳制成敷貼后貼在神闕穴及左右天樞穴，貼4-6小時；對照組實施常規(guī)治療。結果：治療組總有效率91.94％，對照組總有效率75％，2組總有效率比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。王朝軍等學者[10]將108例患者分為對照組與觀察組，觀察組選用穴位敷貼的方法，將黃芪、生大黃、厚樸、火麻仁、芒硝、枳實研成粉末與白蜜混合貼在足三里穴、天樞穴、大橫穴、支溝穴，貼4-6小時；對照組每日3次服用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。結果：觀察組便秘癥狀積分（5.29±1.03）小于對照組便秘癥狀積分（8.16±2.44），觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。麥顯峰學者[11]將64例患者分為試驗組和觀察組，觀察組用延胡索、莪術、細辛、三棱、水蛭、冰片制成的敷貼置于足三里、大腸俞、承山、長強穴12小時，并給予中藥熏洗治療；對照組使用常規(guī)治療。結果：觀察組總有效率（96.88％）較對照組總有效率（75％）更高，觀察組疼痛評分較對照組更低，生活治療評分較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。從以上研究中可以發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼在治療便秘方面確實有效果且易被患者接受。不止如此，穴位敷貼還可聯(lián)合其他中醫(yī)護理技術，如中藥熏洗，共同改善患者術后并發(fā)癥，提高患者生活質量。3.3飲食干預中醫(yī)認為人的體質是先天稟賦和后天滋養(yǎng)共同作用下所維持的一種狀態(tài)，后天養(yǎng)護得當可彌補先天不足。在后天養(yǎng)護中，飲食又是較容易干預的一個因素。合理的飲食習慣可以調和五臟氣機，維持和恢復正常生理功能。在痔瘡術后應保持清淡飲食，忌辛辣、油膩、刺激的食物，可多食優(yōu)質蛋白，有利于傷口愈合。術后1-3日先以清淡、流質、易消化飲食為主，如粥類或蛋湯。忌食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，因為麻醉后胃腸蠕動還未恢復，避免出現(xiàn)脹氣、梗阻等現(xiàn)象。不可進食過飽，防止出現(xiàn)排便反射刺激傷口。術后4-10日可食普通飲食，宜食用魚類、瘦肉等滋陰補腎的食物，配合紅薯粥或百合粥具有潤腸效果的食物，每日食用一定量的新鮮水果與蔬菜，補充膳食纖維。術后多飲水有助于預防便秘，若易產(chǎn)生便秘，可根據(jù)不同類型進行干預。痰濕者可食用山藥、薏米、冬瓜等潤燥祛濕食物；陽虛者可食物蘋果、豬脊骨、蘿卜等溫補食物；陰虛者多食用蜂蜜等性涼滋陰的食物，烹調方法避免煎、烤、炸，以清燉為主。3.4情志護理根據(jù)現(xiàn)有研究表明，緊張、焦慮的情緒，居住環(huán)境的改變等均會影響腸胃的正常蠕動，導致術后排便困難。減少患者術后負性情緒要從術前宣教和術后安慰兩方面進行，這需要醫(yī)護人員的細心和耐心。術前向患者進行明確的解釋說明，告知患者術后可能會發(fā)生的情況和原因，減少患者術前的顧慮和疑問。術后對患者的不良情緒進行安慰和疏導，對于可能產(chǎn)生的各種不適癥狀告知應對措施。正確指導疾病的相關知識，讓患者對疾病和自身之間建立聯(lián)系，明白如何去避免術后復發(fā)。情志護理建立在是患者主觀層面上的一種人文關懷，更需要醫(yī)護人員去多加注意，關心患者的生理及心理需求，做好解釋說明工作，促進康復。4術后尿潴留的中醫(yī)護理應用尿潴留在中醫(yī)學中屬于“癃閉”的范疇，《內經(jīng)》中最早提出次此病名，并對其病因病機進行了闡述?！榜笔侵感”泓c滴不下且短小，病程較長；“閉”是指小便堵塞，不能自主排尿。中醫(yī)學認為尿潴留的原發(fā)病機為膀胱氣化功能失調，是肝、肺、脾等多臟器功能紊亂導致的結果，膀胱濕熱、肝郁氣滯、脾氣不升、尿路阻塞等互相關聯(lián)，引發(fā)此癥。4.1艾灸穴位艾灸療法是將艾條或艾柱點燃后溫灼體表穴位，刺激人體經(jīng)絡運行來調節(jié)全身氣機，且艾灸已被證實是治療肛腸術后尿潴留最有效的方法?，F(xiàn)對艾灸治療術后尿潴留的研究已不僅局限于單純艾灸，是將艾灸與其他中醫(yī)護理方法聯(lián)合使用觀察效果。王麗平等學者[12]將90例患者分為觀察組和對照組，觀察組將艾條點燃后放艾灸盒內置于神闕穴，以皮膚感到溫熱為度，每次20min，配合按摩氣海、中極、關元及雙側三陰交、陰陵泉；對照組使用屏氣法誘導排尿和逼尿肌反射誘導排尿。結果：觀察組恢復自主排尿時間（8.12±1.78）min；對照組恢復自主排尿時間（10.74±2.03）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。張麗華學者[13]將82例患者分為觀察組和對照組，觀察組使用點燃艾條灸關元、中極、神闕，距離2-4cm，以皮膚有溫熱感為宜，每次15-30min，配合耳穴埋豆，以耳朵感到酸脹麻為度；對照組進行常規(guī)護理。結果：觀察組首次排尿時間（118±7）min，首次排尿耗時（62±5）s；對照組首次排尿時間（203±7）min，首次排尿耗時（127±7）s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。陸雅斐等學者[14]將艾灸條置于艾灸箱內，艾灸箱放在氣海和關元穴，艾灸箱與皮膚之間隔一治療巾，每次15-20min，配合黃芪、車前子、金錢草、白術、石偉、桂枝、甘草制成的穴位敷貼在關元、中極、氣海處，留置24h；對照組實施常規(guī)治療，包括流水聲誘導法和會陰沖洗。結果：觀察組總有效率93.34％，自行排尿時間（36.8±8.5）min；對照組總有效率70％，自行排尿時間（66.5±12.8）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。就現(xiàn)有研究來看，較多的學者是將采用艾灸治療的觀察組與未采用干預措施的對照組進行比較，得出觀察組優(yōu)于對照組的結論。但隨著研究的深入，觀察組也不局限于艾灸治療，會將艾灸治療配合其他中醫(yī)護理技術一同應用，這就需要我們在后續(xù)的研究工作中拓展新方面，將艾灸治療配合某種中醫(yī)護理技術與艾灸治療配合另一種中醫(yī)護理技術進行比較，選擇療效較好的組合在臨床中推廣使用。4.2中藥熱敷中藥熱敷包是把中藥和粗鹽混合放在紗布袋中，或把裝有中藥的紗布袋浸泡在酒中制成。熱敷包加熱后在人體局部或一定的穴位慢慢熱敷，使藥力和熱力同時自體表投入經(jīng)絡血脈。熱敷包常選用具有疏通經(jīng)絡、理氣利小便等作用的藥物，遇熱后易揮發(fā)且穿透力強，可以提高藥物療效。辛華等學者[15]將84例行混合痔外剝內扎術后的患者分為觀察組與對照組，觀察組選用薤白10g、小茴香12g、肉桂6g、川芎6g、冰片6g，將藥物打成粉末后裝入紗布包，用酒浸泡3min，取出后微波爐加2min，觸之不燙手為宜，置于關元、中極上，每次15min；對照組給予濕毛巾熱敷。結果顯示觀察組總有效率95.2％高于對照組總有效率88.1％。薤白行氣導滯，通陽散結；小茴香溫腎散寒，理氣和中；肉桂理氣止痛，溫中散寒；川芎活血行氣，祛風止痛；冰片揮發(fā)性強，促進其他藥物的吸收。這幾味藥合用共同作用于穴位處，可溫通經(jīng)絡、行氣止痛，對尿潴留有立竿見影的舒緩效果，還可幫助患者恢復身體正常機能。4.3針刺穴位對于更為嚴重的尿潴留患者也可選擇針刺穴位來改善膀胱功能，緩解癥狀。下腹為敏感區(qū)，針刺下腹部可抑制神經(jīng)中樞、興奮周圍神經(jīng)和副交感神經(jīng)，減輕術后帶來的疼痛等不適感。同時還可興奮膀胱內外括約肌，促進膀胱收縮，加速尿液排出。趙永嬌學者[16]采用針刺中極、關元、氣海、水道、雙側三陰交、雙側陰陵泉的方法治療肛腸術后尿潴留的患者。結果顯示針刺組總有效率90％高于對照組總有效率76.67％，患者滿意度針刺組也高于對照組。李禎祥等學者將研究對象定為肛腸術后老年男性，較其余研究更具有針對性，選用雙側三陰交、足三里、腎俞、水道、承山、中極、關元、氣海進行針刺。結果顯示治療組總有效率86.67％高于對照組總有效率66.67％，治療組膀胱殘余尿量（153.27±5.08）ml小于對照組膀胱殘余尿量（625.32±11.26）ml。以上研究說明針刺療法明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療，且療效好、見效快、患者滿意度高。針刺療法在治療尿潴留方面確實有效，刺激多個穴位，達到補腎氣、行氣通閉，調節(jié)膀胱氣機，利小便的作用。5總結綜上所述，中醫(yī)護理在痔瘡術后疼痛水腫、便秘、尿潴留等并發(fā)癥上有明顯優(yōu)勢。相較于傳統(tǒng)療法，中醫(yī)護理手段多樣，療效確切，副作用小，大多采用外治的方法，患者也更容易接受。但在治療時需要針對患者具體情況辨證施治，不可模板化護理，做到標本兼顧，緩解主要癥狀的同時也要注意預防其他癥狀的產(chǎn)生。隨著科技的發(fā)展，新技術不斷涌現(xiàn)，從以往的單純毫針刺法演變?yōu)殡娽槸煼?，從原來的溫和灸、雀啄灸等手法到現(xiàn)在自己居家也可以使用的艾灸盒、艾灸箱，中醫(yī)越來越受到人們關注與喜愛。中醫(yī)護理在治療很多疾病的并發(fā)癥方面都有獨到的研究價值，在臨床推廣方面也有巨大的前景。由于時間有限，目前還在處于學習階段的我們更要珍惜在校學習和在醫(yī)院實習的機會，將理論應用于實踐，要做好中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新，從而使術后便秘、術后尿潴留這兩種中醫(yī)護理技能的操作更加科學和規(guī)范，進一步提高臨床療效，促進術后便秘和術后尿潴留法的弘揚和發(fā)展。

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