第四章 身體評估-第一講課件

第四章身體評估1HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講學(xué)習(xí)目標知識點：身體評估的方法，內(nèi)容及常見體征的臨床意義了解：身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變掌握：身體評估的方法2HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講目錄第一節(jié)身體評估的基本方法第二節(jié)一般狀態(tài)評估第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第四節(jié)頭部、頸部評估第五節(jié)胸部評估第六節(jié)周圍血管評估第七節(jié)腹部評估第八節(jié)肛門直腸生殖器評估第九節(jié)脊柱與四肢評估第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評估第十一節(jié)全身體格評估第十二節(jié)特殊人群的身體評估3HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講第一節(jié)身體評估的基本方法學(xué)習(xí)目標掌握：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的方法熟悉：身體評估的注意事項與基本方法了解：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的注意事項4HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講第一節(jié)身體評估的基本方法身體評估（physicalassessment）指評估者運用自己的感官或借助于血壓表、體溫計、叩診錘、聽診器等簡便的檢查工具，客觀地評估病人的身體狀況的一組最基本的評估方法。基本方法視診、觸診、叩診、聽診和嗅診5HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講

評估環(huán)境安靜、溫暖，光線適當，以自然光線為主評估態(tài)度儀表端莊、舉止大方，態(tài)度和藹，體貼關(guān)心病人評估前準備自我介紹，說明評估的原因、目的和要求等評估順序先觀察一般狀況，再依次評估頭頸胸腹脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)，必要時進行肛門和直腸生殖器評估應(yīng)注意的幾點6HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講應(yīng)注意的幾點評估要求站病人右側(cè)，一般以右手進行評估，手法規(guī)范，被評估部位充分暴露。應(yīng)做到全面、準確、重點和有序。動態(tài)評估根據(jù)病情變化及時進行復(fù)查，不斷補充、修正評估結(jié)果7HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講一、視診（inspection）視診是評估者來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的評估方法。一般狀態(tài)：如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)局部狀態(tài)：如皮膚、黏膜、頭顱、胸廓、腹形、肌肉等特殊部位：如眼、耳、鼻的視診還需借助檢眼鏡、耳鏡、鼻鏡。8HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講二、觸診（palpation）觸診是評估者通過手接觸被評估部位時的感覺、或觀察病人的反應(yīng)來判斷身體某部位有無異常的評估方法。手的不同部位對觸覺的敏感度不同，由于指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)的掌面皮膚對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感，因此觸診時多采用上述部位。9HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講觸診方法1、淺部觸診法（lightpalpation）將一手輕置于被評估部位，利用指掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕柔地進行觸摸。淺部觸診可觸及身體的深度為1~2cm，主要用于體表潛在病變（軟組織、關(guān)節(jié)、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等）的評估，還有利于評估腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器。10HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講觸診方法2、深部觸診法（deeppalpation）可用單手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達到深部觸診的目的。深部觸診法觸及的深度在2cm以上，有時可達4~5cm，主要用于評估腹腔臟器或病變的狀態(tài)。根據(jù)評估的目的和手法不同，可以分為以下幾種11HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講觸診方法(1)深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）(2)雙手觸診法（bimanualpalpation）(3)深壓觸診法（deeppresspalpation）12HubeiUniversityofMedicine評估腹腔深部的包塊和胃腸病變評估肝、脾、腎和腹腔腫物闌尾壓痛、膽囊壓痛第四章身體評估-第一講觸診方法觸診的注意事項

1、操作前解釋目的，減輕緊張情緒。

2、評估者站于被評估者的右側(cè)，被評估者取仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿稍屈，放松腹肌。

3、從健側(cè)開始，動作由淺入深。HubeiUniversityofMedicine13第四章身體評估-第一講三、叩診（percussion）叩診是指用手指叩擊或手掌拍擊體表的某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被評估部位的臟器有無異常的評估方法。多用于分辨被評估部位或組織的位置、大小、形狀及其密度，如確定肺下緣位置、肺部病變大小與性質(zhì)、心界大小與形狀、腹水的有無與量等。14HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講（一）叩診方法直接叩診法（directpercussion）間接叩診法（indirectpercussion）15HubeiUniversityofMedicine右手指端直接拍擊被評估部位。適用于胸腹部面積廣泛的病變（胸水、腹水等）。第四章身體評估-第一講(二)叩診音（percussionsound）叩診音是指叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩診音的音響取決于叩擊器官或組織的密度、彈性、含氣量及與體表的間距。五種叩診音：清音、濁音實音、鼓音過清音16HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講四、聽診（auscultation）聽診是評估者用耳直接聽取或借助聽診器聽取病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音以判斷其正常與否的一種評估方法。在心肺評估中尤其重要。聽診方法直接聽診法間接聽診法聽診器17HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講五、嗅診（olfactoryexamination）嗅診是通過嗅覺來分辨發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的評估方法。常見的異常氣味：汗液味呼氣味嘔吐物痰液味膿液味糞便、尿液味18HubeiUniversityofMedicine蒜味（有機磷農(nóng)藥中毒）；爛蘋果味（酮癥酸中毒）；氨味（尿毒癥）；肝腥味（肝性昏迷）血腥味（大量咯血者）惡臭味（厭氧菌感染）酸臭味（幽門梗阻）糞臭味（低位腸梗阻）腐敗性糞臭味（消化不良）腥臭味（痢疾）第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine19第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估教學(xué)目標掌握：一般狀況的正常狀態(tài)。熟悉：一般狀況的內(nèi)容、順序和方法。了解：一般狀況的異常改變及其臨床意義。HubeiUniversityofMedicine20第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估

一般狀態(tài)評估是指對被評估者全身狀態(tài)的概括性觀察，視診為主，配合觸診。是身體評估的重要部分。性別年齡生命體征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢與步態(tài)HubeiUniversityofMedicine21第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估一、性別（gender）正常狀態(tài)：男女性征顯著，易判斷。異常發(fā)現(xiàn)：（1）性染色體所致的兩性畸形；（2）內(nèi)分泌等疾病的影響；肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變（3）藥物對性征的影響，長期使用腎上腺皮質(zhì)激素——女性病人發(fā)生男性化

HubeiUniversityofMedicine22第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估二、年齡（age）一般通過交流獲得。觀察判斷：皮膚的光澤與彈性、肌肉的狀態(tài)、皺紋與牙齒等。部分情況不能正確判斷：環(huán)境因素影響發(fā)育的速度和衰老的程度；疾病對機體狀態(tài)產(chǎn)生影響。HubeiUniversityofMedicine23第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估三、生命體征

(VitalSign)標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)HubeiUniversityofMedicine24第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估四、發(fā)育與體型(developmentandhabitus)發(fā)育的判斷方法：通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)綜合判斷。發(fā)育的主要影響因素：種族與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、體育鍛煉。HubeiUniversityofMedicine25第四章身體評估-第一講發(fā)育年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉26HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估體型：指個體身高與體重之間的比例。成人體型分：正力型、無力型、超力型。正常狀態(tài)：健康人群三種體型均可見，以正力型最常見。異常發(fā)現(xiàn)：多與營養(yǎng)及內(nèi)分泌障礙有關(guān)。巨人癥、侏儒癥。HubeiUniversityofMedicine27身體各部分勻稱、比例適當，腹上角約90°

體型高瘦、頸長育窄、胸廓扁平，腹上角小于90°

體型矮壯、頸短肩寬、胸廓厚圓，腹上角大于90°

第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估發(fā)育成年人體格發(fā)育正常的判斷標準兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長HubeiUniversityofMedicine28第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估發(fā)育異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退HubeiUniversityofMedicine29第四章身體評估-第一講巨人癥30HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講侏儒癥31HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講呆小癥32HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講體型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型33HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估五、營養(yǎng)狀態(tài)(alimentation)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷?？煞譃榱己谩⒅械扰c不良三個等級。評估方法：理想體重（kg）=身高（cm)-105體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2）皮褶厚度：測量部位（肱三頭肌、肩胛下和臍旁）HubeiUniversityofMedicine34第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估營養(yǎng)良好：皮膚紅潤彈性好，皮下脂肪豐滿，潤澤，肌肉結(jié)實。體重處于理想范圍。異常發(fā)現(xiàn)：①營養(yǎng)不良：皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少，肌肉松馳，體重低于正常。體重低于正常10%時為消瘦，極度消瘦稱為惡病質(zhì)。營養(yǎng)中等介于營養(yǎng)良好與不良之間。②營養(yǎng)過度：體重超過正常20%為肥胖。HubeiUniversityofMedicine35第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重36HubeiUniversityofMedicine第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估臨床意義：37HubeiUniversityofMedicine1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估臨床意義：38HubeiUniversityofMedicine2.營養(yǎng)過度：外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男苑逝值谒恼律眢w評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估六、意識狀態(tài)(consciousness)評估內(nèi)容：思維、反應(yīng)、情感活動和定向力。正常狀態(tài)：意識清晰、反應(yīng)敏銳準確、思想表達清楚。異常發(fā)現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。HubeiUniversityofMedicine39第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估七、面容與表情(facialfeaturesandexpression)HubeiUniversityofMedicine40急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估七、面容與表情HubeiUniversityofMedicine41慢性面容:面容蒼白或灰暗。

多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等

第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估七、面容與表情HubeiUniversityofMedicine42眼裂增大，眼球突出，瞬目減少，煩躁易怒，面容驚愕。第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine43粘液性水腫面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏，見于甲減患者第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine44面色晦暗，面頰紫紅，口唇青紫

第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine45頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓兩顴隆起，唇厚舌肥，耳鼻增大。第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine46面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于Cushing綜合癥等第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估七、面容與表情HubeiUniversityofMedicine47貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估八、體位正常狀態(tài)：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。異常發(fā)現(xiàn)：被動體位：不能自己變換體位；被迫體位：強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位。HubeiUniversityofMedicine48第四章身體評估-第一講強迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。

常見的強迫體位49HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估第四章身體評估-第一講常見的強迫體位50HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估強迫停立位步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。第四章身體評估-第一講常見的強迫體位51HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估強迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。第四章身體評估-第一講常見的強迫體位52HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估強迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。第四章身體評估-第一講常見的強迫體位53HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估強迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。第四章身體評估-第一講常見的強迫體位54HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估強迫俯臥位:為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。第四章身體評估-第一講常見的強迫體位55HubeiUniversityofMedicine八、體位第二節(jié)一般狀態(tài)評估角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。第四章身體評估-第一講第二節(jié)一般狀態(tài)評估HubeiUniversityofMedicine56九、步態(tài)（gait）正常步態(tài)：穩(wěn)健異常步態(tài)：

蹣跚步態(tài)偏癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)醉酒步態(tài)剪刀步態(tài)走路時出現(xiàn)身體左右搖擺（見于佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良）。

走路時出現(xiàn)癱肢伸直、外旋、中跖屈，在空中畫圈。起步時一腳抬高，驟然落下，且雙目向下注視，兩腳間距增寬，以防身體傾斜，閉目時不能保持平衡（脊髓聯(lián)合變性）。由于肌肉張力增高，起步即身體向前傾斜，小步急行前沖狀，有難停之勢（震顫麻痹）。走路重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒狀（小腦疾病、乙醇中毒）。雙下肢痙攣性癱瘓，走路時兩腿互相交叉前行呈剪刀狀（腦癱、截癱）。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚【方法】

以視診為主，根據(jù)需要配合觸診。在自然光線下進行，包括皮膚、口腔黏膜?！緝?nèi)容】

顏色、濕度、彈性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、潰瘍與瘢痕HubeiUniversityofMedicine57第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine58【顏色】

1、蒼白

2、發(fā)紅

3、黃染

4、發(fā)紺

5、色素沉著

6、色素脫失血紅蛋白減少、皮膚血管收縮（貧血、寒冷、驚恐、休克）血紅胞增多、皮膚血管擴張（飲酒、運動、激動，阿托品和CO中毒）膽紅素濃度增高異常血紅蛋白增多（心臟病、COPD、化學(xué)藥物中毒）黑色素增多（肝硬化、妊娠斑、老年斑）酪氨酸缺乏、黑色素形成障礙（白癜風(fēng)、白化病）第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine59白癜白斑第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估【濕度】

與汗腺分泌功能有關(guān)。同時也受環(huán)境影響。濕度過小見于甲減、尿毒癥、脫水等；濕度過大見于結(jié)核病、甲亢、休克等?！緩椥浴?/p>

與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪以及組織間隙所含液量有關(guān)。HubeiUniversityofMedicine60第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估【皮疹】常見于傳染病、皮膚病、過敏性疾病注意皮疹出現(xiàn)、消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢脫屑等。HubeiUniversityofMedicine61第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine62局部發(fā)紅，不凸出皮面。見于斑疹傷寒、丹毒等第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine63局部發(fā)紅，病灶凸出皮面，見于藥物疹、麻疹、濕疹等。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine64斑丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤，見于風(fēng)疹、猩紅熱或藥物疹等。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine65為稍高于皮膚表面的蒼白或粉紅色、大小不等的局限性水腫，又稱風(fēng)團，見于食物、藥物過敏。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估【皮下出血】

淤點：直徑<2mm

紫癜：直徑在3－5mm

瘀斑：直徑＞5mm血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起常見于血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、外傷等。HubeiUniversityofMedicine66第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine67皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估HubeiUniversityofMedicine68手掌的大、小魚際處呈深紫紅色，加壓后褪色。見于慢性肝病患者。第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評估【壓瘡】壓瘡（pressuresore）又稱壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的繼發(fā)性皮膚損害。最容易發(fā)生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體易受壓的骨突部位。HubeiUniversityofMedicine69第四章身體評估-第一講第三節(jié)皮膚、淺