2021中醫(yī)助理《診斷學(xué)基礎(chǔ)》第一單元 癥狀學(xué)

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》

第一單元癥狀學(xué)

認(rèn)識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)

雄木檢修法

全身狀態(tài)檢吉

頭部檢杳

皮膚檢代

頸部檢杳

淋巴結(jié)檢吉

胸壁及胸廓檢杳］~二

肛腸檢在）

肺及胸膜檢作

心臟血管檢代

訃柱四肢檢件

劃重點(diǎn)來啦

自己動(dòng)手做筆記

多看，不強(qiáng)記

兩個(gè)概念

癥狀：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。

體征：醫(yī)師通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。

檢體診斷

發(fā)熱

病因和發(fā)病機(jī)制

1.感染性發(fā)熱

各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。

2.非感染性發(fā)熱

?無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等。

?抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。

?內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢

?體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。

?植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱所致。

發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖

了解

病原體及代謝產(chǎn)物“c的坨

外N、E、單核

源炎性滲出物-=心力5,下丘腦

性無函壞死~~?

致EPI

熱抗原抗體復(fù)合物'調(diào)定點(diǎn)”上移一?

源

類固醇皮膚黑收縮③骨鬻群/

①L體溫升高

發(fā)熱的臨床分度

■低熱37.3~38℃

■中等度熱38.1?39℃

■高熱39.1?41℃

■超高熱41c以上

■39?40co

■24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過19。

■常見于肺炎鏈球菌肺炎及傷寒高熱期。

馳張熱

馳張熱（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟

■>39To

■波動(dòng)范圍>2C。

■常見于敗血癥［瓦濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

■體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱

期反復(fù)交替出現(xiàn)。

■見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

■常見于布魯菌病。

回歸熱

體溫驟升至39c以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)幾天后規(guī)律地交替

一次。

技孑回歸熱、霍奇金病等一一回家揮霍。

不規(guī)則熱

■發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。

■常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

發(fā)熱的問診要點(diǎn)

1.病史

2.臨床特點(diǎn)

3.伴隨癥狀

串珍珠

稽留熱

馳張熱

>39℃

不同點(diǎn):

波動(dòng)范圍：

稽1,馳2：

記1次帳吃2頓

體溫曲線常見疾病

稽留熱>39℃,波動(dòng)：1（肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。

弛張熱>39'C,波動(dòng)：2C（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟

間歇熱

波狀熱

體溫曲線常見疾病

間歇熱高熱期（h）與無熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）

回歸熱驟升驟降，各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病

波狀熱漸高漸降布氏桿菌病

不規(guī)則熱無規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎

引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是

A.感染性發(fā)熱疾病

B.皮膚散熱減少性疾病

C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病

D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死

E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病

r正確答案JA

『答案解析』感染性發(fā)熱臨床最多見。

下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱的疾病

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.傷寒

E.中暑

『正確答案』E

f答案解析』中暑為體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱。其余選項(xiàng)均為感染性發(fā)熱。

下列各項(xiàng)，可見間歇熱的是

A.急性腎盂腎炎

B.肺炎

C.風(fēng)濕熱

D.滲出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正確答案』A

f答案解析』間歇熱見于瘧疾、急性腎滋腎炎。

一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2c以上，最低

時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是

A.稽留熱

B.波浪熱

C.間歇熱

I).回歸熱

E.弛張熱

『正確答案』E

『答案解析』弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在2℃以上，最低時(shí)

仍高于正常水平。

長期使用解熱藥或激素類藥后，常出現(xiàn)的熱型是

A.消耗熱

B.不規(guī)則熱

C.回歸熱

D.稽留熱

E.弛張熱

r正確答案』B

『答案解析』不規(guī)則熱可見于長期使用解熱藥或激素藥后。

疼痛

痛覺傳導(dǎo)通路

胸痛

1.胸壁

2.心

3.肺

4.縱隔

5.其他:

胸痛的病因：

1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等。

3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌等。

4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫

胸痛的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡：

青壯年：胸膜炎、心肌炎等；

36老年人：心絞痛、心肌梗死、肺癌等。

2.部位：帶狀皰疹：肋間神經(jīng)分布,不超過體表正中線。

心絞痛與急性心肌梗死:胸骨后或心前區(qū)，牽涉左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指及小指。

注意：食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后

3.胸痛的性質(zhì)

性質(zhì)

骨痛刺痛

食管炎灼痛或灼熱感

心絞痛壓榨樣痛，可伴有窒息感

心肌梗死疼痛更為劇外并有恐懼、瀕死感

4.胸痛持續(xù)時(shí)間

（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛：陣發(fā)性;

⑵心絞痛：發(fā)作時(shí)間短暫；

（3）心肌梗死：疼痛持續(xù)時(shí)間長且不易緩解。

5.胸痛的誘因與緩解因素

（1）心絞痛：

誘因：勞累、精神緊張，

緩解因素：硝酸甘油含服,心肌梗死無效。

（2）心臟神經(jīng)癥：體力活動(dòng)后反而減輕。

（3）反流性食管炎：服用抗酸劑減輕或消失。

胸痛常見病因的簡化版

特點(diǎn)帶狀皰疹干性胸膜炎心絞痛，心肌梗死食管反流癥

沿神經(jīng)走向，患側(cè)腋中線肺

部位胸骨后或心前區(qū)，向左肩，左博內(nèi)側(cè)放射胸骨后

不越過正中線底部

刀割樣痛或灼

性質(zhì)尖銳刺痛壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時(shí)更劇烈反酸,燒灼痛

痛

持續(xù)時(shí)粘連性胸膜炎

持續(xù)數(shù)周心絞痛短暫（＜15分鐘）心肌梗死時(shí)長

間為長期鈍痛

影響因壓迫局部或胸咳嗽，呼吸時(shí)加心絞痛誘因明顯，含硝酸甘油可迅速緩解;吞咽食物時(shí)

素廓活動(dòng)時(shí)加劇劇心肌梗死誘因不明顯，硝酸甘油不緩解出現(xiàn)或加重

記憶要點(diǎn)

心絞痛：

-部位：胸骨后或心前區(qū)

-誘因：勞累、精神緊張

?緩解：硝酸甘油

?性質(zhì)：壓榨樣

?時(shí)間：短暫

心肌梗死：

-部位：心前區(qū)

?緩解：不易

?性質(zhì)：恐懼、瀕死感

?時(shí)間：持續(xù)時(shí)間長

記憶要點(diǎn)胸壁疾?。翰课幻鞔_，局部有壓痛

心臟神經(jīng)癥：體力活動(dòng)后反而減輕。

反流性食管炎：抗酸劑減輕或消失

下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)

A.疼痛部位較固定

B.局部有壓痛

C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇

D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)

E.深呼吸或咳嗽可加劇

I1正確答案JD

『答案解析』因情緒激動(dòng)而誘發(fā)為心血管疾病導(dǎo)致胸痛的特點(diǎn)。所以此題選D。

下列除哪項(xiàng)外均可見胸痛

A.帶狀皰疹

B.肺癌

C.氣胸

D.心包炎

E.哮喘

r正確答案JE

1答案解析」哮喘不會(huì)出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)。所以此題選E。

腹痛

一、腹壁疾?。?/p>

帶狀皰疹，腹壁挫傷等。

二、腹腔臟器病變

1.炎癥性：胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎

4.腹膜粘連或臟器包膜牽張：術(shù)后或炎癥后腹膜粘連;

5.包膜牽張：肝炎、肝淤血、肝癌。

6.化學(xué)性刺激：消化性潰瘍

7.腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等.

三、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛:

肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞。

四、全身性疾病：

腹型過敏性紫藪

急性鉛中毒

糖尿病酮癥酸中毒

腹痛的問診要點(diǎn)

腹痛部位

疼痛部位常見疾病

中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎

右下腹部急性闌尾能

左上腹部或下腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變_

臍部或底局小腸疾病

全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎

記憶要點(diǎn)

誘因緩解部位

膽囊炎或膽石癥油膩食物右上腹

急性胰腺互暴飲暴食、酬迎

十二指腸潰瘍空腹時(shí)進(jìn)食或服堿性藥后中上腹部

胃潰瘍進(jìn)食后半小時(shí)下次進(jìn)餐前緩解

反流性食管炎_直立時(shí)胸骨卮

腸梗阻嘔吐或排氣后對(duì)應(yīng)臟器部位

手寫板圖示

急性胰腺炎-累飲累食I突然上腹部疼痛

+腰背部放射

急性膽囊炎=右上腹疼痛+厭油

消化性潰瘍=上腹部胃潰瘍吃了痛

節(jié)律性《

十二指腸潰痂餓/午夜

腸梗阻=痛吐脹閉

嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正確答案』C

『答案解析」消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛。

右上腹痛并黃疸及肝大可見于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸蟲肝

r正確答案』D

『答案解析』右上腹痛并黃疸肝大見于肝癌。

A.慢性規(guī)律性的上腹痛

B.無規(guī)律性的上腹痛

C.右上腹絞痛

D.左上腹劇痛

E.全腹劇痛

膽道結(jié)石，常表現(xiàn)為

『正確答案JC

I1答案解析』肝、膽疾患疼痛位于右上腹。

消化性潰瘍，常表現(xiàn)為

I"正確答案」A

『答案解析』消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛。

A.急性發(fā)熱

B.黃疸

C.嘔吐

D.腹瀉

E.血便

腸梗阻可見腹痛，并伴有

I'正確答案』C

［答案解析』腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排便排氣，提示腸梗阻。

腸套疊可見腹痛，并伴有

『正確答案』E

『答案解析J腹痛伴血便見于腸套疊。

A.急性腸炎

B.穿孔

C.輸尿管結(jié)石

D.急性胰腺炎

E.十二指腸潰瘍

腹痛，伴有腹瀉，多見于

I■正確答案JA

『答案解析』腹痛伴腹瀉多見于急性腸炎。

暴飲暴食后上腹疼痛，向左腰背放散,多見于

『正確答案』D

『答案解析』急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史。

咳嗽與咯痰

咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作。通過咳嗽可以清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物。

1呼吸道疾病：

感染:肺炎、慢支、COPD、支擴(kuò)、肺TB；

腫瘤

哮喘

其他：異物吸入

2胸膜

胸膜炎、氣胸

3.心血管疾病

肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰；

肺栓塞

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦炎、腦膜炎。

5.其他

習(xí)慣性咳嗽、藥物因素。

咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽濕性咳嗽

肺炎、慢

性支氣管

炎、肺膿

腫、支擴(kuò)

癥

咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

1.突然發(fā)生：刺激性氣體、異物等。

2.陣發(fā)性：百日咳、支氣管肺癌、哮喘。

3.長期慢性：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。

4.清晨：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。

與體位的關(guān)系：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫變換體位時(shí)咳嗽加劇。

5.夜間：左心衰。

咳嗽的音色

1.嘶?。郝晭Щ蚝聿坎∽?。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。

2.犬吠樣咳嗽：多見于急性喉炎或氣道異物。

3.帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳。

犬吠吼：要找醫(yī)

1.漿液性痰

2.黏液性痰

3.黏液膿性痰

4.膿性痰

5.血性痰

記憶要點(diǎn)

惡臭痰：厭氧菌感染

黃綠色痰：銅綠假單胞菌感染

粉紅色泡沫痰：急性肺水腫

大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫

靜置后可出現(xiàn)分層：

上層：泡沫

中層：漿液或漿液膿性

底層：壞死性物質(zhì)

記憶要點(diǎn)

犬吠樣咳嗽：急性喉炎或氣道異物。犬吠吼：要找醫(yī)

雞鳴樣吼聲：百日咳。

雞鳴百日

惡臭痰：厭氧菌感染。

黃綠色痰：銅綠假單胞菌感染。

粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征

嘶啞樣咳嗽，可見于

A.急性支氣管炎

B.聲帶疾患

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支氣管擴(kuò)張

『正確答案』B

『答案解析』嘶?。郝晭Щ蚝聿坎∽?。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。

咳嗽伴大量膿痰見于

A.大葉性肺炎

B.肺結(jié)核

C.化膿性胸膜炎

D.化膿性心包炎

E.支氣管擴(kuò)張

『正確答案』E

［答案解析J大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫

患者，女，70歲。冠心病史5年。今日突然心悸氣短，不能平臥；咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。應(yīng)

首先考慮的是

A.肺癌

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.急性肺水腫

E.支氣管擴(kuò)張

I'正確答案』D

［答案解析J粉紅色泡沫解：肺水腫的特征

咯血

定義

咯血

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)旦排出者。

病因

支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張。

支氣管肺癌

肺部疾病

肺結(jié)核

肺炎

心血管疾病

二尖瓣狹窄

血液病：

血小板減少性紫痼

白血病

血友病

再生障礙性貧血

記憶要點(diǎn)

咯血的病因

?肺結(jié)核

?支氣管擴(kuò)張癥

?支氣管肺癌

咯血的量及其性狀

大量咯血（每口超過500ml）：常見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫:

中等量（每日100?500ml）：可見于二尖瓣狹窄

小量咯血（每日在100ml內(nèi)）

咯粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。

多次反復(fù)少量咯血，要警惕支氣管肺癌

咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血

肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎

出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗡上腹不適，惡心，嘔吐

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕黑，暗紅

血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便沒有有

我國常見的咯血原因是

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺結(jié)核

C.二尖瓣狹窄

D.肺膿腫

E.支氣管肺癌

『正確答案』B

『答案解析J我國常見的咯血原因是肺結(jié)核。

患者，26歲。近1個(gè)月來，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮的是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺癌

D.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）

E.急性肺水腫

r正確答案』A

呼吸困難

呼吸困難定義：患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力。

〉〉呼吸頻率、深度、節(jié)律改變

>>張口呼吸

》〉端坐呼吸

>>紫組

>>輔助呼吸肌參加活動(dòng)

本質(zhì)是缺氧

病因

主要為胸肺部病變和心血管系統(tǒng)疾病

病因分類

1.肺源性呼吸困難

2.心源性呼吸困難

3.中毒性呼吸困難

4.神經(jīng)精神性呼吸困難

5.血液性呼吸困難

6.腹部

空氣（氧）

呼吸系統(tǒng)疾病

?1.呼吸道疾病

?2.肺部病變

?3.胸部疾病

循環(huán)系統(tǒng)

各種原因?qū)е碌男牧λソ?/p>

神經(jīng)精神因素及肌肉

?(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X的炎癥、外傷、血管、腫瘤

?(2)周圍神經(jīng)疾病：脊髓灰質(zhì)炎累及頸部脊髓、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎。

?(3)精神疾患：瘠癥。

?(4)肌肉病變：重癥肌無力、藥物

全身中毒：一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過量、糖尿病酮癥酸中毒以及尿毒

癥

臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難臨床分類

類型時(shí)相部位病因臨床特點(diǎn)

吸氣性

呼氣性

混合性

4*?左二僧

三凹征

肺源性呼吸困難臨床分類

類型時(shí)相部位病因臨床特點(diǎn)

吸氣性

呼氣性

混合性

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

1.勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。

重癥伴有氣喘、發(fā)綱、咳粉紅色泡沫痰。

3.端坐呼吸：平臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物3強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。

2.特點(diǎn)：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲。

3.常見疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒

中樞性呼吸困難：腦出血、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常。

病癥性呼吸困難

特點(diǎn)：呼吸非常頻速和表淺，經(jīng)暗示療法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困難減輕或消失。

考點(diǎn)匯集

肺源性呼吸困難臨床分類

類型時(shí)相部位病因臨床特點(diǎn)

吸氣性

呼氣性

混合性

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)

1.勞力性呼吸困難：

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：

3端坐呼吸

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

中樞性呼吸困難：呼吸慢而深

瘙癥性呼吸困難

特點(diǎn)：呼吸頻速和表淺，暗示療法。

引起吸氣性呼吸困難的疾病是

A.氣管腫瘤

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.肺不張

I"正確答案」A

r答案解析』吸氣性呼吸困難見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫

瘤或氣管受壓等。

下列哪項(xiàng)是支氣管哮喘呼吸困難的類型

A.呼氣性

B.吸氣性

C.混合性

D.陣發(fā)性

E.腹式呼吸消失

r正確答案』A

【答案解析」呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

引起呼吸困難的主要病因?yàn)?/p>

A.呼吸系統(tǒng)疾病

B.尿毒癥

C.重度貧血

D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

E.心血管疾病

『正確答案JA

『答案解析』呼吸系統(tǒng)疾病是引起呼吸困難的主要病因。

Kussmaul呼吸可見于

A.血液中堿性代謝產(chǎn)物增加

B.刺激化學(xué)感受器

C.幽門梗阻的嘔吐

D.直接興奮呼吸中樞

E.糖尿病酮癥酸中毒

［正確答案JE

［答案解析］酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物3強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。

2.特點(diǎn)：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲。

3.常見疾病：糖尿病酮癥酸中毒

嘔血與黑便

病因

1.食管疾?。菏彻芘c胃底靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2.胃及十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌。

3.肝、膽、胰的疾病：肝硬化、門脈高壓所致的食管與胃底靜脈曲張。

4.全身性疾?。耗I綜合征出血熱、尿毒癥，血液病等。

上消化道大出血前四位的病因是:

消化性潰物、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變，胃癌

嘔血和黑便臨床表現(xiàn):

嘔血和黑便的形成：

嘔血和黑便的關(guān)系：

幽門上

手寫板圖示

嘔地和黑便臨床表現(xiàn)：上消化道出血

->300mlRB(>@

嘔血颼期勺形成：

Fe2++S2-

小慢咖/棕

大快顏色鮮紅一監(jiān)

詢而黑便的關(guān)系:有嘔血肯定黑便

幽門上

便血：

下消化道出血：暗紅或鮮紅的便血：位置高（如高位小腸出血），停留時(shí)間長，黑便。

出血量的估計(jì)

1.大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性：5ml以上

2.柏油樣大便:60ml

3嘔血:300ml

4.>500ml,可出現(xiàn)全身癥狀；

5.短時(shí)間>800ml?1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。

問診要點(diǎn)

確定是上、下消化道出血

■嘔血量的評(píng)估

伴隨癥妝

伴隨癥狀

i.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：消化性潰瘍。

2.蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大：肝硬化門靜脈高壓。

3.皮膚黏膜出血：血液病及急性傳染病。

4.右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱：急性梗阻性化膿性膽管炎。

考點(diǎn)匯集

上消化道大出血前四位的病因是：

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變，胃癌

出血量的估計(jì)

胃內(nèi)出血的顏色

嘔血最常見的疾病是

A.消化性潰瘍

B.食管靜脈曲張破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病變

E.急性出血性胃炎

『正確答案』A

『答案解析」嘔血最常見的疾病是消化性潰瘍。

嘔血是指

A.屈氏韌帶以上的消化器官

B.幽門以上的器官

C.十二指腸以上的消化器官

D.小腸以上的消化器官

E.結(jié)腸以上的

r正確答案』A

『答案解析』嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官出血的主要癥狀。

嘔血的顏色

A.出血量大時(shí)咖啡色

B.出血速度快時(shí)咖啡色

C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅

D.出血量小時(shí)鮮紅

E.出血速度慢時(shí)鮮紅

［正確答案』C

［答案解析」嘔血的顏色在出血量大出血速度快時(shí)鮮紅。

黃疸

黃疸

血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。

顯性黃疸：鞏膜、皮膚、黏膜黃染＞34.2umol/L

隱性黃疸：17.l-34.2umol/L

血清正常膽紅素

總膽紅素(TB)3.4-17.1umol/L

非結(jié)合膽紅素(UCB)1.7~10.2umol/L

一分子大脂溶性腎小球不能濾過，不從尿液排出

結(jié)合膽紅素(CB)0~6.8umol/L

一分子小水溶性腎小球可以濾過，可從尿液排出

黃疸分類

病因?qū)W分類

溶血性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)

臨床表現(xiàn)的區(qū)別

項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性

皮膚黏膜暗黃色或黃綠

淺檸檬色淺黃至深黃色

顏色色

變淺或白陶土

糞色加深—

色

伴皮膚瘙

無可伴有有

癢

伴隨的臨貧血、黃疸、脾乏力、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能受損心動(dòng)過緩

床特征腫大的癥狀及肝臟腫大等體征

實(shí)驗(yàn)室檢貧血，網(wǎng)織紅細(xì)血清堿性磷酸

轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損

查胞增多酶增高

溶

血

性

黃

疸

發(fā)

生

機(jī)

制

示

意

圖

膽

汁

淤

積

性

黃

疸

發(fā)

生

機(jī)

制

示

原

尿膽

意門靜脈

圖

素

尿膽

原

尿膽

素

糞膽

O

肝

統(tǒng)

胞系

噬細(xì)

一巨

單核

血液

細(xì)循環(huán)

V

白

為

血

胞

胞口紅細(xì)

性

黃

紅素?

合膽

疸非結(jié)

發(fā)

生

醛酸

萄呼

機(jī)與要

制

示

意

圖門靜脈

素

糞膽

集

考點(diǎn)匯

表

查鑒別

驗(yàn)室檢

黃疸實(shí)

糞便

尿液

L）

ol/

（um

定量

紅素

血清

顏色

紅素

尿膽

原

尿膽

紅素

結(jié)合膽

膽紅素

非結(jié)合

素

總膽紅

黃褐色

(-)

(十)

0-5.8

0.2

1.7-1

1

17.

3.4-

加深

常

t或正

輕度

黃疸

溶血性

(-)

tt

(++)

陶土色

變淺或

常

t或正

輕度

黃疸

阻塞性

+)

強(qiáng)(

(-)

t1

)

(十

正常

變淺或

一）