言語治療技術(shù)語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論

語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練概論言語治療技術(shù)案例分析李某，男，4歲零5個月。妊娠及分娩史正常，運動發(fā)育史正常，吞咽喂養(yǎng)史正常。韋氏智力測驗分?jǐn)?shù)103，S-S語言發(fā)育遲緩檢查中符號與指示關(guān)系處于4-2階段交流態(tài)度檢查中與人視線接觸少，對他人的問候、招呼有時不能正確回答，在對方講話時不能注意傾聽。其大部分聲韻母已習(xí)得，有時將pīn替代為bīn，gāo替代為dāo；正確句子類型為兩詞結(jié)合句，三詞句中常省略謂語。請問：a.李某存在的主要的語言問題包括哪些方面？

b.可先對其進行哪些方面的訓(xùn)練？目錄訓(xùn)練原則訓(xùn)練目標(biāo)及計劃訓(xùn)練技巧訓(xùn)練內(nèi)容家庭環(huán)境調(diào)整PART1訓(xùn)

練

原

則訓(xùn)練原則（一）循證實踐為了能讓患者獲得最適合的治療，在治療過程中，必須堅持以循證實踐為基礎(chǔ)。循證實踐包括外部證據(jù)、內(nèi)部證據(jù)、個案證據(jù)三方面的證據(jù)，治療師需要依據(jù)患者的情況，為可能的治療方法尋找外部文獻證據(jù)支持，并結(jié)合內(nèi)部的針對患兒評估得到的證據(jù)，同時還需要考慮兒童本身及其家人的偏好、意愿這些個案證據(jù)，綜合考慮后為患者確定最優(yōu)的治療方法，同時在治療過程中要不斷進行治療情況的監(jiān)控。言語治療師訓(xùn)練原則1．兒童中心以兒童為主導(dǎo)，治療師除了選擇兒童可能喜歡的材料外，其他部分都跟隨患者，做他做的事，說他說的話，并要耐心等待，對兒童的行為做出及時的反應(yīng)。此類方法以兒童為主導(dǎo)，貼近自然，兒童的參與度高，也更利于治療目標(biāo)的泛化與遷移，但其對治療師的要求更高，操作上更為不易。

（二）兒童中心與治療師中心訓(xùn)練原則（二）兒童中心與治療師中心

治療師為主導(dǎo)，決定治療中的所有內(nèi)容，包括治療的目標(biāo)、治療活動、反饋方式、訓(xùn)練材料、強化物等等。

此類方法的優(yōu)點是：提供了語言刺激的詳細(xì)說明；清晰的指令和正確反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；能逐漸增加正確率的強化方式；讓兒童能夠得到大量的練習(xí)機會。訓(xùn)練情境不自然，兒童很難將治療時學(xué)到的內(nèi)容遷移到日常生活中去。治療師中心02

這類方法介于上述兩類方法的中間，可稱為“雙主體”方法。

治療師事先營造出良好的交流環(huán)境，在治療中注重發(fā)揮兒童的主觀積極性，讓兒童能輕松快樂地進行訓(xùn)練。中間的方法03PART2訓(xùn)練目標(biāo)及計劃訓(xùn)練目標(biāo)及計劃（1）消除障礙、恢復(fù)正常（2）改變障礙、促進功能（3）代償策略（4）改變環(huán)境長期目標(biāo)應(yīng)選擇兒童的最近發(fā)展區(qū)，即兒童當(dāng)前不具備但經(jīng)過努力能具備的能力，以及最能促進溝通效果的方面。階段目標(biāo)

是當(dāng)前就應(yīng)該進行干預(yù)的內(nèi)容，是語言形式、內(nèi)容、使用方面的某一例子，是達(dá)到長期目標(biāo)過程中的若干步驟特定目標(biāo)123（一）訓(xùn)練目標(biāo)改變障礙，促進功能改善患兒的理解能力，交流能力，音韻能力訓(xùn)練目標(biāo)及計劃4.訓(xùn)練活動是兒童中心還是治療師中心或者介于二者之間，此處應(yīng)詳細(xì)計劃出具體的訓(xùn)練活動、步驟等等；5.提示層級在訓(xùn)練中，兒童可能無法主動給出目標(biāo)反應(yīng)，治療師需要給予提示，但如何提示，應(yīng)制定一個提示層級如目標(biāo)為說出“要”，則提示層級從多到少依次為“要”的聲音+手勢、手勢+口型、手勢、無提示；三詞句的拓展，語法的訓(xùn)練；和小朋友做游戲；改善送氣化、舌根音化訓(xùn)練目標(biāo)及計劃6．強化物

強化物是促進兒童保持訓(xùn)練興趣的一個重要事物，治療師可通過詢問家長、觀察、嘗試等來選擇有效的強化物7．確定訓(xùn)練強度

總的來說，持續(xù)幾周或數(shù)月的每天進行的、強化的訓(xùn)練比每周2～3次，每次30～40分鐘，持續(xù)1年的訓(xùn)練效果更好。因此，應(yīng)在可能的情況下，采用高強度的訓(xùn)練。糖果，玩具，口頭表演，小貼紙等請根據(jù)案例（P103）填寫訓(xùn)練計劃表（P104）PART3訓(xùn)

練

技

巧訓(xùn)練技巧擴展延伸組合與分解時間延遲平行談話自言自語句子重組示范模仿調(diào)整語言信號訓(xùn)練技巧兒童說話或出聲時治療師模仿兒童語言后者可促進兒童交流興趣，獲得更多溝通互動。是兒童學(xué)習(xí)語言的一個很重要的方式。讓兒童模仿治療師說出的某個目標(biāo)語言1.模仿

訓(xùn)練技巧

當(dāng)與兒童一起時，治療師可以自己用語言描述自己的活動，即一邊活動一邊自言自語，此舉能讓兒童將聽到的語言與情景中的意義相聯(lián)結(jié)，然后逐漸習(xí)得該語義、語法、語用。兒童將糖紙給治療師：謝謝小寶，給我糖紙，我把糖紙撕一撕，用力撕一撕，糖紙撕開啦。自言自語

2

當(dāng)兒童注意某個事物或進行某項活動時，治療師描述兒童的活動。此法可讓兒童聽到正確的語言輸入，建立語義聯(lián)結(jié)。如兒童拿著棒棒糖在用力撕糖紙時說：小朋友在撕糖紙哦，好漂亮的糖紙，小手撕一撕糖紙平行談話3

訓(xùn)練技巧4．時間延遲5.擴展6.延伸中斷正在進行的交流過程，等待兒童反應(yīng)。此舉可促進兒童的溝通意圖發(fā)展。即擴展成完整的句子。治療師進行語法或語義上的完善，將兒童自發(fā)的語言擴展得更接近成人語。

“狗狗在房子里?！奔囱由煸~匯的多種語義。

“狗狗走到房子去了?！?/p>

“狗狗覺得冷了”訓(xùn)練技巧8.句子重組簡單句重組為問句、否定句、被動句等“狗狗在房子里嗎”“狗狗不在房子里”“狗狗不在房子里嗎”分解多個關(guān)鍵詞，組合成簡單句子“狗狗在房子里”“房子…它在房子里”“在房子里…狗狗在房子里”“狗狗…狗狗在房子里”等。vs7.組合與分解訓(xùn)練技巧9示范最常用的一種訓(xùn)練技巧。即語言治療師或另一個搭檔說出目標(biāo)語言，要求兒童仔細(xì)聽。多次示范后創(chuàng)造情景讓兒童自發(fā)性使用。如治療師用圖片示范“被”的用法，先示范“蘋果被媽媽吃掉了”、“蘋果被妹妹吃掉了”，然后拿出哥哥吃蘋果的圖片，對兒童說“看，蘋果怎么了”，誘導(dǎo)兒童說出“蘋果被哥哥吃掉了”。02調(diào)整語言信號

作為一名合格的言語治療師，其語言應(yīng)該是訓(xùn)練有素的。治療師應(yīng)根據(jù)兒童的狀況對自身的語言進行調(diào)整，以促進干預(yù)。要注意的有以下幾方面：（1）語速（2）重復(fù)（3）在韻律、詞序上突出目標(biāo)詞（4）控制語言的復(fù)雜度（5）能促進恰當(dāng)?shù)恼Z用反應(yīng)PART4訓(xùn)

練

內(nèi)

容1.語音2.語義3.語法4.語用訓(xùn)練內(nèi)容語音在語音訓(xùn)練方面，按照其發(fā)育順序，可進行如下的一些訓(xùn)練。語音在語音的學(xué)習(xí)中，對語音的辨識能力十分重要，它可以是兒童能準(zhǔn)確發(fā)出兩個相近的音如“筆、皮”的前提條件之一。增強語音辨識能力增加兒童能發(fā)出的元音、輔音（聲母、韻母）數(shù)量及音節(jié)數(shù)，可根據(jù)兒童的聲韻母習(xí)得順序安排。在訓(xùn)練時要注意拓展他的發(fā)音數(shù)量，而不是按照成人語的方式來糾正他的發(fā)音。增強音韻技能語義01實物及動作命名訓(xùn)練02分類游戲03描述詞匯04同義詞/反義詞訓(xùn)練05句子填空1．詞匯訓(xùn)練詞匯的學(xué)習(xí)是兒童與外在世界互動或由實際經(jīng)驗所建立的一種符號表征與概念聯(lián)結(jié)的產(chǎn)物，在進行詞匯訓(xùn)練時，可采用下列方法：（1）實物及動作命名訓(xùn)練：名詞或動詞提供實物或示范實際的動作，接著在句子中練習(xí)這些詞匯，然后創(chuàng)造一定的情景讓兒童能有機會使用目標(biāo)詞匯，最后讓其能在生活中用到這些詞匯。語義分類游戲：此活動可幫助兒童有系統(tǒng)地組織其詞匯庫具體的訓(xùn)練活動包括：說出物品的類別（蘋果是水果）；說出不同類別下的物品（水果有蘋果、梨、香蕉……）；物品分類（提供很多物品讓兒童分類）等等。2描述詞匯：讓兒童描述圖片所代表詞匯的名稱、功能、特征、屬性等。或者治療師問“**看（摸、聞、聽）起來像什么”、“它常與什么在一起”。3句子填空：治療師說出句子的一部分，讓兒童填入目標(biāo)詞，如“我們用牙刷……”。4語義2．語義網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課堂練習(xí)“請討論并書寫“手機”的語義網(wǎng)絡(luò)圖語義語義整合是指將各個句子中的概念/信息整合在一起的能力。無論是口語還是書面語的理解，都需要將一段話整合才能理解其意。常用的語義整合訓(xùn)練方法有下列幾種。（1）圖片故事排序：治療師可準(zhǔn)備具有因果關(guān)系或者前后順序的圖片小故事（圖片數(shù)量可根據(jù)兒童程度選擇），讓兒童對其進行排序，并且按照自己的排序敘述這些小故事。3．語義整合語義（3）語句配對治療師將根據(jù)兒童情況選擇好的句子（包含上、下兩個從句的復(fù)句）分成兩部分做成紙條或圖片，讓兒童分別從兩組中抽取一張，由兒童或治療師念出來，然后由兒童判斷是否合理。也可將這些從句順序打亂，讓兒童做匹配練習(xí)。（2）故事預(yù)測

同樣是一些順序小故事，治療師可將其中的一張圖片藏起來，讓兒童預(yù)測這張圖片在說什么。3.語義整合語法提升兒童語法能力的訓(xùn)練目標(biāo)按照其發(fā)展順序包括幾方面：增加句子復(fù)雜度；發(fā)展雙詞結(jié)合能力；增加句子長度；增加不同句型的使用率；增加對句子詞序安排的理解語用55%30%10%5%語用能力是進行有效溝通的重要方面，而根據(jù)臨床情況來看，在語言發(fā)育遲緩兒童的語用能力的訓(xùn)練中，溝通意圖、交談技能等又是其主要方面。治療師可根據(jù)兒童情況，如其語言能力、興趣愛好等，設(shè)計恰當(dāng)?shù)幕顒觼碛?xùn)練其語用能力，常用的活動包括角色扮演、問題解決、新聞訪談等。如將兒童喜愛的物品放