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文檔簡介
【重要概念】
(一)胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系
縱產(chǎn)式(A)橫產(chǎn)式(B)斜產(chǎn)式(C)
(二)胎先露:
最先進入骨盆入口的胎兒部分
1.頭先露枕先露
前囟先露額先露面先露
2.臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露
(三)胎方位:胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系枕左前
枕左橫
枕左后
[胎方位fetalposition]胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系L(左)R(右)A(前)T(橫)P(后)O(枕骨)S(骶骨)
產(chǎn)前檢查時間——妊娠20周起,28周前1次/4周;28~36周,1次/2周;36周起,1次/周,共11次.有異常酌情增加次數(shù)圍生期定義:從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周。產(chǎn)前保健
產(chǎn)前檢查內容
詢問病史
全身體格檢查
產(chǎn)科檢查
心理社會評估
腹部檢查骨盆測量
陰道檢查
肛查
繪制妊娠圖
視診觸診叩診
骨盆外測量骨盆內測量
【產(chǎn)前檢查】
(一)產(chǎn)前檢查時間
從確診早孕開始:妊娠20-28周前每4周查1次;妊娠28-36周后每2周查1次;妊娠36周后每周檢查1次;凡屬高危妊娠者,應酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。
(二)產(chǎn)前檢查內容1.健康史
(1)個人資料:年齡、職業(yè)等(2)既往史與手術史(3)月經(jīng)史及婚育史(4)本次妊娠過程(5)家庭史(6)丈夫健康狀況(7)推算預產(chǎn)期(EDC)首先問明末次月經(jīng)(LMP)的日期
(1)計算法:
公歷:月份+9或-3,日期+7農(nóng)歷:月份+9或-3,日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2013年9月26
日,則預產(chǎn)期為?EDC:2014年7月3日(2)估計法:
①早孕反應出現(xiàn)的時間。
②最早測得尿妊娠試驗陽性時間。
③孕婦初感胎動的時間。
④手測、尺測子宮底高度,綜合判斷。⑤B超測胎頭雙頂徑2.全身體格檢查(1)一般情況(2)檢查心、肝、脾、肺、腎。(3)乳房檢查(4)Bp:Bp≤140/90mmHg或與基礎血壓相比≤30/15mmHg,如超過者屬病理狀態(tài),應警惕有無妊娠期高血壓疾病。(5)體重:妊娠晚期,每周體重增加不應≥500g,增加過快,應考慮有無水腫或隱性水腫。如果孕婦僅膝以下或踝部水腫,經(jīng)休息后消退,不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分:
+:踝部及小腿凹陷性水腫。
++:水腫延及大腿。+++:水腫延及外陰及腹部。++++:全身水腫或伴有腹水者。附:水腫判斷產(chǎn)科檢查腹部檢查1、視診:觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。2、觸診——腹部四步觸診法
Leopold′smaneuvers
利奧得操作法第一步了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分
第二步了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側
第三步了解胎先露是胎頭或胎臀,并判斷是否固定第四步
進一步核對第三步,并確定先露部入盆的程度。聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰,音響似鐘表“滴答”聲。
正常胎心音為120~160次/分。頭先露時,胎心音在臍下兩側聽取;臀先露胎心音在臍上兩側聽??;橫位于臍周圍聽取。(2)骨盆測量①骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23~26cm髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25~28cm骶恥外徑
左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18~20cm。出口橫徑仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝兩坐骨結節(jié)內側緣間距8.5~9.5cm。②骨盆內測量骶恥內徑(又稱對角徑)恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5~13cm,此值去1.5~2cm即為真結合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離,正常值約為10cm(3)陰道檢查確診早孕時,可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后,應避免不必要的陰道檢查,以免引起感染。(4)肛查
可了解胎先露部,骶骨前面彎曲度,坐骨棘,坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度。(5)繪制妊娠圖4.心理社會評估(1)孕婦對妊娠態(tài)度、感受。(2)孕婦有無異常心理反應。(3)孕婦的社會支持系統(tǒng),家庭功能評價。(4)孕婦尋求健康指導的程度、動力。一、胎兒宮內情況的監(jiān)護
1.妊娠早期
(1)婦科檢查:確定子宮大小是否與孕周相符;(2)超聲檢查:B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內有早期心管搏動;超聲多普勒(D超)最早在妊娠第7周能探測到胎心音。胎兒健康的監(jiān)護
2.妊娠中期
(1)宮高腹圍:手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍,判斷胎兒大小是否與孕周相符。(2)超聲檢查:B超測胎頭雙頂徑值,從妊娠22周起每周增加約0.22cm,可了解胎兒發(fā)育情況。(3)胎心監(jiān)測:了解有無胎兒缺氧。
3.妊娠晚期(1)定期產(chǎn)前檢查(2)胎動計數(shù)(3)B超檢查(4)胎兒心電圖監(jiān)測(5)羊膜鏡檢查(6)電子胎心監(jiān)護★連續(xù)記錄胎心率(FHR)的變化★觀察胎動、宮縮對胎心率的影響▲
胎心外監(jiān)護▲
胎心內監(jiān)護1)胎心率的監(jiān)測監(jiān)護儀記錄的胎心率有兩種基本變化:①基線胎心率:是在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率,須持續(xù)觀察10min以上;②周期性胎心率:是指與子宮收縮有關的胎心率變化,有三種類型,無變化、加速和減速,減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護理學胎心率早期減速的圖型0204060801004080120160200開始早恢復時間<15秒兩峰值間相差<15秒下降幅度<50BpmShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護理學胎心率變異減速的圖型1004080120160200020406080下降和恢復迅速下降幅度>70Bpm開始無與宮縮無固定關系ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護理學4080開始晚恢復時間30~60秒兩峰值間相差<30~60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期減速的圖型2)預測胎兒宮內儲備能力:
①無應激試驗(NST):即觀察胎動時胎心率變化。②縮宮素激惹試驗(OCT):用縮宮素誘導宮縮或自然宮縮時用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化。
①無宮縮與胎動時,胎心率>160次/分鐘或<120次/分鐘持續(xù)10min以上;②胎心率基線(BFHR)變異頻率<5次/分鐘或變異消失;③無應激試驗(NST)無反應型,即持續(xù)監(jiān)護20~40min,胎動時胎心率加速≤15次/分鐘,持續(xù)時間≤15秒;④縮宮素激惹試驗(OCT)出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。附:胎兒缺氧時胎心率異常變化:二、胎盤功能檢查1.測定孕婦尿中雌三醇值
>15mg/24h為正常值,10~15mg/24h為警戒值,<lOmg/24h為危險值。2.測定孕婦血清人胎盤生乳素值
妊娠足月該值為4~1lmg/L,若該值于妊娠足月<4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低下。3.B超檢查
胎盤成熟度,提示胎兒成熟度。三、胎兒成熟度檢查
1.準確推算妊娠周數(shù)
2.測宮高及腹圍
胎兒體重(g):宮高(cm)×腹圍(cm)+200(3.B超檢查
胎頭雙頂徑值>8.5cm,提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級提示胎兒已成熟。
4.羊水檢查
①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2,提示胎兒肺成熟;②肌酐值≥176.8μmol/L,提示胎兒腎成熟;③膽紅素類物質值<0.02,提示胎兒肝成熟;④淀粉酶值≥450U/L,提示胎兒唾液腺成熟;⑤脂肪細胞出現(xiàn)率達20%,提示胎兒皮膚成熟。1、癥狀護理
①早孕反應:應少量多餐,避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴重者及時去醫(yī)院就診。②水腫及下肢靜脈曲張:注意休息,抬高下肢,避免兩腿交叉和過久站位,以促進靜脈回流。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者,應及時檢查。③便秘:定時排便習慣,多攝取含水分和纖維素高的食物,適當運動,不可隨意使用瀉藥。妊娠期護理④下肢痙攣:補鈣和維生素D;痙攣時,囑孕婦做腿部背屈動作,并予局部熱敷、按摩,直至痙攣消失。⑤腰背痛:穿平底鞋,盡量避免彎腰工作,定期做產(chǎn)前運動。⑥仰臥位低血壓綜合征:立即改成左側臥位⑦生理性貧血:應適當增加含鐵豐富的食物,必要時補充鐵劑時,最好用水果汁送服。⑧尿頻尿急⑨水腫
2.孕期健康教育(1)合理營養(yǎng):膳食要多樣化,調配合理全面,以易消化吸收、清淡為宜,避免吃辛辣刺激性食物。(2)活動、休息:避免重體力勞動和夜班,多取左側臥位休息。(3)衣著與衛(wèi)生:衣著要寬松舒適,寒暖適宜。避免穿高跟鞋,勤洗澡、勤換內衣,以淋浴為宜,避免盆浴。
2.孕期健康教育(4)。建立圍生保健卡:育齡婦女停經(jīng)40日,應到醫(yī)院進行檢查;確診后及時到社區(qū)地段醫(yī)院建立圍生保健卡。(5))避免感染,合理用藥:孕婦應避免感染、放射線照射及接觸有害毒物,禁忌煙酒及被動吸煙、吸毒。孕期用藥要慎重,尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關鍵時期,更應注意。必須用藥時,應在醫(yī)生指導下選擇對胚胎、胎兒無害的藥物。家中不宜養(yǎng)貓、狗等寵物,防止弓形蟲和病毒感染。
2.孕期健康教育(6)乳房護理:妊娠24周后用溫水清洗乳頭,除去污垢涂以油脂,以防乳頭皸裂。乳頭內陷者應盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉,避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進行乳房按摩。(7)性生活指導:妊娠12周內和28周以后應避免性生活,以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破及感染。
2.孕期健康教育(8)自我監(jiān)護:指導孕婦自妊娠28周開始,每日早、中、晚各數(shù)1h胎動數(shù),3h胎動數(shù)相加乘以4,即為12h的胎動數(shù)。如12h的胎動數(shù)在30次或
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