頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）中醫(yī)治未病干預(yù)方案

———頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）中醫(yī)治未病干預(yù)方案頸椎病（神經(jīng)根型）是指頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸椎急、慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根導(dǎo)致的一組綜合征。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部僵痛，常牽涉至肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，伴上肢、手部發(fā)作性或持續(xù)性放射痛或麻木。頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”“痹證”“項(xiàng)臂痛”等范疇，系風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛、氣血不運(yùn)等因素致頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)痹阻不通，筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致頸項(xiàng)部僵痛、筋脈攣急、椎骨錯(cuò)縫、肩臂麻痛、活動(dòng)受限等癥狀。一、既病防變論治（一）關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）多由邪氣侵犯頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，致氣滯血瘀、宗筋拘緊、骨節(jié)錯(cuò)縫，亦或是肝腎虧虛、氣血不足，不能榮養(yǎng)筋骨，從而出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、疼痛、肩臂麻痛、活動(dòng)受限等一系列癥狀。故本病以“舒筋活絡(luò)，理筋整復(fù)”為治療原則。以下?tīng)恳煼?、推拿療法和針刺療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作，適用于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的各類(lèi)證型。1.牽引療法。通常采用坐位枕頜帶托牽引法?；颊呷∽?，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，將枕頜帶兜住患者下頜并調(diào)節(jié)兩側(cè)平衡，注意舒適度，不可卡壓患者甲狀軟骨，調(diào)節(jié)牽引繩長(zhǎng)度。牽引重量從2～3kg開(kāi)始，適應(yīng)后可逐漸增至8～10kg，每次10～20分鐘。術(shù)者應(yīng)以患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌肉情況和臨床癥狀制定牽引的重量、角度以及體位方案，以患者不適為度。如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止?fàn)恳?.推拿療法。操作：第一步：頸部及上肢推拿?；颊呷∽换蚺P位，并充分暴露治療部位。術(shù)者手法操作以頸肩部及患肢為重點(diǎn)，以?法、拿揉法放松頸部、肩部及雙上肢肌肉，并拿捏頸項(xiàng)兩旁肌肉，然后彈撥頸項(xiàng)部后肌群、肩部肌群筋結(jié)點(diǎn)及上臂放射痛區(qū)域。最后著重點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、頸百勞、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、手三里等穴位。時(shí)間約20分鐘。第二步：頸部拔伸法。針對(duì)伴上肢、手部發(fā)作性或持續(xù)性放射痛或麻木者，可加用頸部拔伸法：患者取仰臥位，術(shù)者站立或坐于患者頭后方，一手托于患者枕后，一手托于下頜，緩緩向后用力牽引拔伸，待拔伸至極限時(shí)可停頓2～3秒，再緩緩放松。根據(jù)病情可在拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎。第三步：頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法。針對(duì)頸椎棘突偏歪者，可加用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法：患者取坐位，術(shù)者立于患者后方，一手扶持患者枕項(xiàng)部，另一只手以手掌或前臂托于下頜部位，囑患者主動(dòng)屈頸并側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎，當(dāng)其轉(zhuǎn)動(dòng)到最大角度時(shí)，術(shù)者順勢(shì)兩手協(xié)同做一個(gè)有限的小幅度提轉(zhuǎn)。如需定位，可以扶持之手的拇指指腹抵住需要調(diào)整節(jié)段的橫突或棘突側(cè)方。手法操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔和緩，力度適中，不宜粗暴旋轉(zhuǎn)頭部。使用頸椎拔伸法、頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)，必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證，并以影像學(xué)檢查為依據(jù)。3.針刺療法。取穴：頸夾脊、天柱、風(fēng)池、曲池、阿是穴為主穴，辨證循經(jīng)取手足三陽(yáng)經(jīng)穴、督脈穴位。病位在太陽(yáng)經(jīng)配申脈，病位在少陽(yáng)經(jīng)配外關(guān)，病位在陽(yáng)明經(jīng)配合谷，病位在督脈配后溪。頸夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，用平補(bǔ)平瀉法；天柱、風(fēng)池、曲池、阿是穴用瀉法；余穴用平補(bǔ)平瀉法。（二）辨證論治。1.風(fēng)寒濕阻證。癥狀：頭痛或后枕部疼痛，頸項(xiàng)部畏寒，頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或雙側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻，或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，惡寒畏風(fēng)喜熱，頸椎項(xiàng)韌帶旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈濡緩。治則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減（《脾胃論》）。羌活10g、獨(dú)活10g、防風(fēng)10g、川芎10g、蔓荊子15g、炙甘草10g、防己10g。中醫(yī)外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）推拿療法。基本手法+點(diǎn)按風(fēng)門(mén)、列缺、合谷，配合推擦頸項(xiàng)部。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；點(diǎn)按風(fēng)門(mén)、列缺、合谷，以酸脹為度，每穴約30秒；橫擦法推擦頸項(xiàng)部，以透熱為度。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（3）針灸療法。基本取穴+風(fēng)府、大椎、肩井、列缺、合谷。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用平補(bǔ)平瀉法，風(fēng)池、大椎加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（4）拔罐療法。操作：以肩背部膀胱經(jīng)及督脈、阿是穴為主，留罐5～10分鐘。每周2～3次。膳食：（1）食材/食用藥材。豬脊骨、黃鱔、牛肉、排骨、海參、葛根、薏苡仁、黑胡椒、花椒、小茴香、生姜、蔥白、大蔥、紫蘇、大蒜、桂花、香椿、陳皮、白芷、櫻桃。（2）藥膳/藥茶。葛根煲豬脊骨（參考《中國(guó)藥膳大典》）：葛根30g、豬脊骨100g。2.氣滯血瘀證。癥狀：頭部、頸項(xiàng)部、肩背部刺痛明顯，痛有定處，拒按，夜間痛甚，伴上肢麻木，胸脅脹悶，納差。舌暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。治則：行氣活血，散瘀止痛。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減（《金匱要略》）。黃芪30g、白芍30g、桂枝15g、生姜15g、大棗20g、桑枝20g、雞血藤30g。中醫(yī)外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）推拿療法?；臼址?點(diǎn)按膈俞、肝俞、血海。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點(diǎn)按膈俞、肝俞、血海，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（3）針灸療法。基本取穴+膈俞、肝俞、脾俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，膈俞、肝俞用瀉法，脾俞用平補(bǔ)平瀉法，風(fēng)池、膈俞加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（4）放血療法。操作：取穴大椎、膈俞、阿是穴，刺絡(luò)拔罐放血，以局部及阿是穴壓痛減輕為度。隔日1次。膳食：（1）食材/食用藥材。牛肉、豬肉、鱔魚(yú)、海參、金橘、菠菜、胡蘿卜、洋蔥、香菜、桂皮、小蔥、山楂、油菜、玫瑰花、黃酒、葡萄酒、黑豆、桃仁、西紅花、當(dāng)歸。（2）藥膳/藥茶。桃仁粥（參考《太平圣惠方》）：桃仁5g，粳米60g。3.痰濕阻絡(luò)證。癥狀：頸肩部疼痛，以困重、酸痛、脹痛為主，伴眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸脘滿悶，胃納呆滯，心煩欲嘔，驚悸怵惕。舌體胖大，舌苔白膩，脈滑或濡。治則：除濕化痰，祛痹通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）。法半夏15g、天麻15g、白術(shù)15g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、蒼術(shù)15g、鉤藤后下20g、炒蒺藜15g。中醫(yī)外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）推拿療法?；臼址?點(diǎn)按印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、豐隆。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點(diǎn)按印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、豐隆，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（3）針灸療法?；救⊙?百會(huì)、太陽(yáng)、手三里、豐隆。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，百會(huì)、太陽(yáng)用平補(bǔ)平瀉法，手三里、豐隆用瀉法，豐隆加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個(gè)療程。膳食：（1）食材/食用藥材。茯苓、白術(shù)、陳皮、橘紅、天麻、薏苡仁、佛手、金橘、胡蘿卜、蔥白、山楂、玫瑰花、紅糖。（2）藥膳/藥茶。木瓜陳皮粥（參考《飲食療法》）：木瓜10g、陳皮10g、絲瓜絡(luò)10g、粳米50g、生姜10g。4.肝腎不足證。癥狀：頸項(xiàng)、肩臂隱痛，頸肩麻木乏力，伴頭痛暈眩、耳鳴，面部潮紅，口燥咽干，失眠易怒，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅少津，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。推薦方藥：五補(bǔ)丸加減（《備急千金要方》）。地骨皮30g、鹽牛膝15g、地黃30g、茯苓20g、升麻15g、葛根30g、牡丹皮15g、山茱萸20g。中醫(yī)外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）推拿療法。基本手法+點(diǎn)按肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以指腹點(diǎn)按肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（3）針灸療法?；救⊙?肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用補(bǔ)法；肝俞、腎俞加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個(gè)療程。膳食：（1）食材/食用藥材。鴨肉、雞蛋、牛肉、豬肝、豬腎、牡蠣、黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、當(dāng)歸、杜仲葉、西洋參、枸杞、銀耳、蓮子、蕎麥、粳米、西紅柿、桑葚、葡萄。（2）藥膳/藥茶。黃精燉肘子（參考《中國(guó)藥膳大典》）：豬肘子500g、制黃精20g、生姜10g、小蔥10g。5.氣血兩虛證。癥狀：頸項(xiàng)部酸痛不適，上肢麻木，伴頭暈?zāi)垦?，臉色蒼白，四肢無(wú)力，心悸氣短，神疲。舌淡苔少，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。推薦方藥：圣愈湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）。黃芪30g、黨參30g、炙甘草10g、肉桂后下3g、川芎10g、當(dāng)歸10g、地黃30g、白芍15g、細(xì)辛先煎3g、制何首烏15g、通草6g。中醫(yī)外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每日1次，10次為一個(gè)療程。（2）推拿療法?；臼址?點(diǎn)按中脘、關(guān)元、氣海、足三里，并配合摩腹。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點(diǎn)按中脘、關(guān)元、氣海、足三里，以酸脹為度，每穴約30秒；以掌摩法沿逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?，以透熱為度。隔?次，10次為一個(gè)療程。（3）針灸療法?；救⊙?內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、氣海、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用補(bǔ)法，中脘、氣海、足三里加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個(gè)療程。（4）穴位注射療法。選用黃芪注射液。操作：取穴中脘、氣海、足三里。每次選取2個(gè)穴位，足三里左右交替取穴，每穴1毫升。每周1次。膳食：（1）食材/食用藥材。牛肉、羊肉、鱔魚(yú)、烏雞、墨魚(yú)、羊奶、豬肚、山藥、紅薯、胡蘿卜、小米、紅豆、南瓜、黑芝麻、雞蛋、大棗、枸杞、桂圓、黃精、黨參、黃芪、當(dāng)歸、西洋參。（2）藥膳/藥茶。人參豬肚湯（參考《食鑒本草》）：人參3g、豬肚200g、生姜10g、紅棗10g、枸杞5g、桂圓3g、蔥白5g。二、未病先防（一）糾正不良姿勢(shì)。應(yīng)盡早充分認(rèn)識(shí)頸椎病的危害，具備保護(hù)頸椎的意識(shí)，合理使用電子產(chǎn)品，糾正不良坐姿和習(xí)慣，忌長(zhǎng)時(shí)間低頭，忌單側(cè)過(guò)度用力，忌頸項(xiàng)部長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定不變的姿勢(shì)。（二）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。教師、設(shè)計(jì)師、文字工作者、程序員、交警、司機(jī)等職業(yè)頸椎病高發(fā)，此類(lèi)職業(yè)工作者應(yīng)加強(qiáng)頸椎的調(diào)護(hù)。（三）個(gè)體化干預(yù)。注意氣候、季節(jié)、情志等對(duì)頸椎病及身體狀態(tài)的影響，因人、因地、因時(shí)制宜調(diào)節(jié)；可根據(jù)不同的體質(zhì)狀態(tài)和氣運(yùn)特點(diǎn)，辨證采用個(gè)體化中醫(yī)方案進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到未病先防的目的。三、瘥后防復(fù)（一）調(diào)暢情志，注意防寒保暖，作息規(guī)律，保證充足睡眠時(shí)間。（二）保持坐姿端正，雙目平視，頸、肩、腰部肌肉要放松，伏案工作30～40分鐘應(yīng)起身活動(dòng)或放松頸肩部肌肉，切忌伏案睡眠。（三）選擇合適高度的枕頭，枕芯填充物以柔軟透氣為佳，保持正確睡姿。（四）急性發(fā)作期忌劇烈運(yùn)動(dòng)，慢性期宜做有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳等功法導(dǎo)引增強(qiáng)體質(zhì)，可進(jìn)行米字功、犀牛望月等功能鍛煉延緩頸椎肌肉勞損。四、注意事項(xiàng)（一）膳食合理用量選擇。根據(jù)《按照傳統(tǒng)既是食品