醫(yī)院培訓(xùn)課件：《新生兒護(hù)理》

新生兒護(hù)理內(nèi)容提要一、母乳喂養(yǎng)篇二、寶寶護(hù)理篇一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的好處初乳的重要性母乳喂養(yǎng)的方法（一）母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)嬰幼兒存活、生長(zhǎng)、發(fā)育、健康和營(yíng)養(yǎng)都極為重要。母乳喂養(yǎng)還對(duì)母親以及家庭都具有諸多益處。一、母乳喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶的好處

(1)母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育：母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最適合寶寶消化吸收。

(2)母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)寶寶早期的智力開(kāi)發(fā)：母乳中含有對(duì)寶寶腦部發(fā)育很關(guān)鍵的脂肪DHA。母乳喂養(yǎng)一年可以使嬰兒的智商提高8分。

(3)母乳喂養(yǎng)可降低感染性疾病的發(fā)生：母乳中的抗體可增強(qiáng)嬰兒的免疫力，預(yù)防腹瀉、急性呼吸道感染具有很好的作用。(4)母乳喂養(yǎng)可以降低兒童成年期患肥胖的危險(xiǎn)性。(5)母乳喂養(yǎng)可以降低嬰兒特異反應(yīng)和哮喘的發(fā)作。2、母乳喂養(yǎng)對(duì)媽媽的好處(1)有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系：母親享受到為人母的滿足，孩子感受到母親的關(guān)心，有安全感，利于母子感情的交流。(2)母乳喂養(yǎng)可減少患卵巢癌、乳腺癌的危險(xiǎn)。3、母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭、社會(huì)的好處(1)母乳喂養(yǎng)不用花錢購(gòu)買奶粉奶瓶，更減少嬰兒生病看醫(yī)師所需額外付出的精力與金錢，所以經(jīng)濟(jì)又方便。(2)母乳溫度適宜、減少污染機(jī)會(huì)。(3)母乳喂養(yǎng)的母親對(duì)嬰兒比較慈愛(ài)，有助于孩子智能發(fā)育，有助于家庭和睦，社會(huì)安定。有研究指出：如果全球所有兒童在出生后6個(gè)月內(nèi)都用母乳喂養(yǎng)，那么每年將約有150萬(wàn)嬰兒的生命能被挽救，還會(huì)有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的其他兒童的健康和發(fā)育狀況能得到改善。（二）初乳的重要性

初乳指母親產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁。在分娩后的前1-2天初乳分泌量少且稀，它含脂肪少，抗體多，有助于預(yù)防寶寶常見(jiàn)的感染性疾病。所以初乳也被稱為第一免疫，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。初乳還具有通便的作用，幫助胎便順利排出，也有利于膽紅素的消除，有利于減輕嬰兒黃疸。（三）母乳喂養(yǎng)的方法早吸吮、早開(kāi)奶：嬰兒出生后60分鐘內(nèi)即開(kāi)始哺乳。按需喂養(yǎng)，嬰兒想吃就吃，一般間隔不能超過(guò)3小時(shí)。母親喂奶前須洗手，擦凈乳頭.1、母乳喂養(yǎng)的正確體位母親身體放松，保持舒適體位，可取坐、臥、站式，嬰兒的頭放在母親的前臂，母親的手托著嬰兒臀部，身體轉(zhuǎn)向母親，臉向著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，緊貼母親的身體，頭與身體成一直線，下頦碰到乳房，用乳頭碰嬰兒上唇，誘發(fā)嬰兒覓食反射，使嬰兒張大嘴吸入乳頭及大部分乳暈，慢而深地吸吮。有時(shí)會(huì)暫停，能看到嬰兒吞咽動(dòng)作和聽(tīng)到吞咽的聲音。2、母嬰同室母嬰24小時(shí)在一起，有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)。3、按需哺乳

母乳喂養(yǎng)中不要嚴(yán)格限定哺乳的間隔時(shí)間，想吃就吃。4、判斷寶寶是否吃飽？

一般新生兒每日哺乳8-12次，排尿6次以上，大便2-4次且為黃色糊狀的正常便，精神愉快，就可以判斷為母乳充足。孩子體重增長(zhǎng)，每周大于125克，滿月體重增加應(yīng)大于600克。5、手法擠奶

當(dāng)母親外出時(shí)可將母乳擠出給嬰兒備用。大拇指放在乳暈上，食指放在拇指對(duì)側(cè)的乳暈上，其他手指托住乳房，用拇指與食指向內(nèi)擠壓、松馳達(dá)數(shù)分鐘，沿著乳頭方向依次擠壓所有的乳竇。注意手指固定不要在皮膚上移動(dòng)。6、人工喂養(yǎng)有醫(yī)學(xué)指征需要用其他動(dòng)物乳或代乳品喂養(yǎng)的方式。①選擇最接近母乳的配方奶粉，40℃溫開(kāi)水沖調(diào)。②奶頭孔的大小以嬰兒吸吮力而定，以奶瓶盛水倒置時(shí)水能連續(xù)滴出為宜。奶瓶斜度應(yīng)使乳汁充滿奶頭，防止空氣吸入。每次喂奶前需試奶溫40℃，一般以奶滴手背不燙為準(zhǔn)。③奶具每次用后即刻清洗干凈，每天煮沸消毒一次，煮沸15分鐘。④喂奶間隔時(shí)間可稍長(zhǎng)3-4小時(shí)。喂奶后抱起嬰兒輕拍背部讓咽下的空氣排出，可減少嘔吐的發(fā)生。二、寶寶護(hù)理篇新生兒生理特點(diǎn)新生兒大小便的觀察與護(hù)理如何防治新生兒紅臀新生兒保暖新生兒沐浴新生兒臍部護(hù)理（一）正常新生兒的特點(diǎn)

新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎至生后28天內(nèi)。呼吸：正常新生兒出生后即開(kāi)始呼吸，呼吸淺而快，主要以腹式呼吸為主，40-60次/分鐘，2天后降至20-40次/分鐘。

正常新生兒的特點(diǎn)

循環(huán)：新生兒血液的分布集中于軀干及內(nèi)臟，故皮膚易發(fā)涼，手足容易出現(xiàn)青紫、保暖后可消失。新生兒心率較快，每分鐘100-150次/分。

正常新生兒的特點(diǎn)消化：新生兒胃容量較小，腸道容量相對(duì)較大，胃腸蠕動(dòng)較快以適應(yīng)流質(zhì)食物的消化。出生后胃呈水平位,胃賁門肌肉不發(fā)達(dá),哺乳后易發(fā)生溢乳和嘔吐，應(yīng)盡早開(kāi)奶，實(shí)行母乳喂養(yǎng)，喂奶后抱起輕拍背部、右側(cè)臥位，以預(yù)防嘔吐。

正常新生兒的特點(diǎn)腎臟：新生兒多數(shù)在出生后6小時(shí)排尿，個(gè)別于24小時(shí)后排尿，若36小時(shí)還未排尿應(yīng)引起注意，最初幾天攝入量不足，排尿4-5次/天，一周后可達(dá)10-20次/天左右。

正常新生兒的特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)：新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育不夠完善，皮下脂肪薄，體溫常不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境的影響。如氣溫低不注意保暖，就會(huì)使新生兒體溫下降，發(fā)生硬腫癥；大熱天捂蓋太多，容易使新生兒體溫升高，發(fā)生脫水熱。正常新生兒的特點(diǎn)紅色尿：生后2-5天的新生兒可于排尿時(shí)啼哭并見(jiàn)尿液染紅尿布，這與白細(xì)胞分解較多使尿酸鹽排瀉增加以及小便較少有關(guān)，持續(xù)數(shù)天后消失。正常新生兒的特點(diǎn)新生兒紅斑：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明。皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無(wú)不適感。皮疹多在1-2天內(nèi)迅速消退。

正常新生兒的特點(diǎn)青記：一些新生兒在背部、臀部常有藍(lán)色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱青記也叫胎生青痣。多數(shù)在2-3歲消退，個(gè)別7-8歲消退。

正常新生兒的特點(diǎn)粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢?jiàn)到因皮脂腺堆積形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。（二）新生兒幾種特殊表現(xiàn)及生理現(xiàn)象1、新生兒生理性體重下降

新生兒由于出生2-4天攝入少，經(jīng)皮膚及肺部排出的水分相對(duì)較多，可出現(xiàn)體重下降，屬生理現(xiàn)象。體重平均比出生時(shí)下降6-9%，一般不超過(guò)體重的10%，4天后回升，7-10天恢復(fù)到出生體重。2、新生兒生理性黃疸新生兒因肝功能不健全，膽紅素代謝特點(diǎn)所至，在出生后2-3天出現(xiàn)面、頸部皮膚、鞏膜發(fā)黃，持續(xù)4-10天后自然消退，是正常新生兒常見(jiàn)現(xiàn)象。一般在7-14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒生后3-4周逐漸消退。若黃染出現(xiàn)早且嚴(yán)重，持續(xù)不退，或拌有新生兒不適，必須警惕是否屬病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。3、新生兒乳房腫大及泌乳

多數(shù)新生兒不分性別，出生后數(shù)日內(nèi)可有乳腺腫大，甚至有乳汁樣分泌物，是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)受母親雌激素的影響，出生后影響中斷所引起的反應(yīng)，是正常的生理現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理，大多數(shù)在出生后2-3周自然消退。不要擠壓乳房，以免發(fā)生乳腺感染。

4、“馬牙”

是新生兒上顎中線兩側(cè)及牙齦上微凸的淡黃色點(diǎn)狀物，這是正常上皮細(xì)胞的堆積或黏液腺囊腫所致。對(duì)吸乳及日后出牙無(wú)礙，數(shù)周后自然消退，切勿擦拭或挑破，以免感染。5、假月經(jīng)

少數(shù)女?huà)氤錾髷?shù)天內(nèi)陰道內(nèi)有少許血液流出，類似月經(jīng)，是由于陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體激素影響，出生后激素中斷所致，故稱為假月經(jīng)，不需處理，數(shù)天即消失。（三）新生兒大小便觀察大便：寶寶出生后第一天排出的大便呈墨綠色、粘稠狀，稱胎糞。哺乳后大便逐漸變?yōu)辄S色、糊狀，3-5次/天，若出生后24小時(shí)仍未見(jiàn)胎糞，應(yīng)檢查是否消化道梗阻畸形。大便的性狀可提示喂養(yǎng)和消化的情況。消化不良時(shí)，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)增多，且糞、水分開(kāi)。新生兒大小便觀察喂糖份過(guò)多時(shí)，大便多泡沫，酸味重。用牛乳喂養(yǎng)時(shí)，大便結(jié)塊、糞臭味較濃。進(jìn)食不足時(shí)，大便色綠、量少、次數(shù)多、寶寶?？摁[不安。腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，稀薄或水樣，或帶粘液、膿性、有腥臭，寶寶多出現(xiàn)嘔吐、厭食、發(fā)熱，甚至脫水。新生兒大小便觀小便：新生兒初生數(shù)日內(nèi)尿量較少，以后7-8次/天或更多，尿色清澈淡黃，偶有尿酸鹽結(jié)晶，使尿液發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象。（四）如何防治新生兒紅臀新生兒肛周或會(huì)陰部的皮膚出現(xiàn)紅色小皮疹，嚴(yán)重時(shí)局部伴滲液，稱為紅臀或尿布疹。紅臀是因?yàn)榫植科つw受損和細(xì)菌感染引起，多因大、小便長(zhǎng)期浸泡或用粗糙的尿布及不透氣的塑料布等有關(guān)。預(yù)防紅臀方法：勤換尿布，每次大、小便后用溫水洗凈臀部，局部保持清潔和干燥；選用柔軟、透氣、吸水性好的尿布。發(fā)生紅臀可用氧化鋅糊劑，涂患處，重者要就診。（五）新生兒體溫的維護(hù)新生兒剛剛脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境變化巨大，而生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫變化，出現(xiàn)體溫不升或體溫過(guò)高，因此要注意新生兒體溫的變化，做好護(hù)理。

1、新生兒保暖胎兒生活在溫暖的環(huán)境中，溫度相對(duì)穩(wěn)定，胎兒的體溫高于母體0.5度，在一般條件下剛娩出的新生兒體溫都有所下降，所以要重視新生兒的保暖。①新生兒房間要陽(yáng)光充足，空氣流通，但不要對(duì)流風(fēng)吹到嬰兒，不能直接吹電風(fēng)扇。③嬰兒所用衣被要全棉、柔軟、寬松，更衣時(shí)衣被要先預(yù)熱，保持體溫36.5℃-37.0℃。④每天測(cè)量體溫1-2次。2、體溫過(guò)高的處理新生兒發(fā)熱指體溫在37.8以上者，由于環(huán)境溫度過(guò)高，包裹太多，熱水袋溫度過(guò)多，母親乳汁不足，喂養(yǎng)不當(dāng)及天氣炎熱等出現(xiàn)一過(guò)性新生兒脫水熱。更多的原因是新生兒感染所致，常見(jiàn)肺炎、臍炎、敗血癥、膿皰癥等。嚴(yán)重感染體溫反而不升。體溫過(guò)高的處理①新生兒不用藥物降溫，不能隨便吃退燒藥。②新生兒低熱給予松包，喂5%糖水，查找原因，是否環(huán)境溫度過(guò)高出現(xiàn)的脫水熱等。③體溫過(guò)高，要及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療，以免造成病情加重。（六）新生兒沐浴每日沐浴，室溫保持28-30℃，水溫38-40℃，沐浴毛巾應(yīng)柔軟，吸水性好，用無(wú)刺激性的嬰兒沐浴露或嬰兒香皂。沐浴前，冬天將新生兒更換的衣被先預(yù)熱，嬰兒裸體用浴巾包好后，先用干凈毛巾擦雙眼，不要反復(fù)擦拭，應(yīng)從內(nèi)眥至外眥，換一面再擦洗面部、耳廓等部位，后滴適量沐浴露在手，清洗新生兒的頭部。將新生兒放入熱水中按順序洗：頸→胸→背→腋下→上肢→手→臀部→下肢