醫(yī)療制度培訓(xùn)

醫(yī)療制度培訓(xùn)演講人：日期：CATALOGUE目錄醫(yī)療制度概述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療服務(wù)體系與分級(jí)診療藥品供應(yīng)保障與監(jiān)管機(jī)制公立醫(yī)院改革與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算與異地就醫(yī)管理總結(jié)與展望：構(gòu)建更加公平高效的醫(yī)療制度醫(yī)療制度概述01醫(yī)療制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為了保障居民獲得必要的醫(yī)療服務(wù)而制定的一系列政策、法規(guī)和措施的總稱。醫(yī)療制度的目的是確保居民在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠獲得及時(shí)、有效、安全的醫(yī)療服務(wù)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高居民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。醫(yī)療制度定義與目的目的定義國(guó)外醫(yī)療制度不同國(guó)家的醫(yī)療制度各有特點(diǎn)，如美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)等。這些制度在籌資方式、服務(wù)提供、費(fèi)用控制等方面存在差異。國(guó)內(nèi)醫(yī)療制度我國(guó)醫(yī)療制度經(jīng)歷了多次改革和發(fā)展，逐步形成了包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系。在保障居民就醫(yī)需求、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療制度比較計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期01在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家或企業(yè)承擔(dān)。改革開(kāi)放初期02改革開(kāi)放初期，我國(guó)開(kāi)始探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度。醫(yī)療保障體系完善期03近年來(lái)，我國(guó)不斷完善醫(yī)療保障體系，提高保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。同時(shí)，還推出了大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策措施，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。我國(guó)醫(yī)療制度發(fā)展歷程基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度02城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。參保對(duì)象繳費(fèi)方式待遇享受由用人單位和職工共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。030201城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、大學(xué)生、老年人等。參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。繳費(fèi)方式參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。待遇享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。大病保險(xiǎn)針對(duì)特定困難群體，如低保對(duì)象、特困人員等，提供醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助和救助，以保障其基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助之間建立銜接機(jī)制，通過(guò)信息共享、一站式結(jié)算等方式，確保困難群眾能夠及時(shí)得到醫(yī)療保障。銜接機(jī)制大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助醫(yī)療服務(wù)體系與分級(jí)診療03123包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)不同難度和復(fù)雜程度的疾病診療工作，是醫(yī)療服務(wù)體系的核心部分。醫(yī)院如疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等，負(fù)責(zé)特定人群和疾病的預(yù)防、控制和治療工作。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)成根據(jù)疾病輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。分級(jí)診療原則通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、完善醫(yī)保政策引導(dǎo)、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等措施，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。實(shí)施路徑分級(jí)診療原則與實(shí)施路徑遠(yuǎn)程醫(yī)療利用信息技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康服務(wù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，提供健康管理、移動(dòng)醫(yī)療、在線問(wèn)診、智能問(wèn)藥等便捷的健康服務(wù)，滿足人民群眾多樣化的健康需求。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)還能促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和共享，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)藥品供應(yīng)保障與監(jiān)管機(jī)制04建立完善的藥品生產(chǎn)、流通和儲(chǔ)備體系，確保藥品供應(yīng)穩(wěn)定。加強(qiáng)藥品采購(gòu)和配送管理，優(yōu)化供應(yīng)鏈條，降低藥品成本。藥品供應(yīng)保障政策措施鼓勵(lì)藥品研發(fā)和生產(chǎn)，增加藥品品種和供應(yīng)量。實(shí)施藥品儲(chǔ)備制度，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和市場(chǎng)需求波動(dòng)。010204藥品價(jià)格形成與監(jiān)管機(jī)制制定合理的藥品價(jià)格政策，確保藥品價(jià)格公平合理。建立藥品成本調(diào)查和價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)掌握藥品成本和市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)。實(shí)施藥品價(jià)格信息公開(kāi)和透明度制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)厲打擊藥品價(jià)格違法行為，維護(hù)市場(chǎng)秩序和消費(fèi)者權(quán)益。03藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量安全可靠。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，保障公眾用藥安全。建立完善的藥品質(zhì)量安全監(jiān)管法律法規(guī)體系，明確監(jiān)管職責(zé)和程序。實(shí)施藥品質(zhì)量抽檢和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置藥品質(zhì)量問(wèn)題。公立醫(yī)院改革與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展05破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”難題，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量推進(jìn)管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院改革目標(biāo)與路徑民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展政策環(huán)境分析鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，放寬準(zhǔn)入條件加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境，落實(shí)同等待遇促進(jìn)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院協(xié)同發(fā)展01明確政府辦醫(yī)責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用02鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，增加醫(yī)療資源供給03推進(jìn)公立醫(yī)院改制，引入社會(huì)資本04加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置多元化辦醫(yī)格局構(gòu)建策略跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算與異地就醫(yī)管理06結(jié)算范圍跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算政策適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。政策背景為解決參保人員跨地區(qū)就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題，提高醫(yī)保管理水平和服務(wù)效率，國(guó)家出臺(tái)了跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策。結(jié)算流程參保人員在異地就醫(yī)前，需按規(guī)定辦理備案手續(xù)，選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時(shí)，憑本人社?？ɑ蛏矸葑C等有效證件直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?？绲貐^(qū)就醫(yī)結(jié)算政策解讀03加強(qiáng)監(jiān)管力度通過(guò)完善監(jiān)管機(jī)制、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方式，確保異地就醫(yī)管理規(guī)范有序。01簡(jiǎn)化備案手續(xù)通過(guò)優(yōu)化備案流程、減少證明材料等方式，方便參保人員辦理異地就醫(yī)備案。02擴(kuò)大定點(diǎn)范圍逐步將更多符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，提高參保人員就醫(yī)選擇性。異地就醫(yī)管理流程優(yōu)化舉措患者權(quán)益保障及便民服務(wù)提升保障患者權(quán)益明確參保人員在異地就醫(yī)過(guò)程中的權(quán)益，如知情權(quán)、選擇權(quán)、投訴權(quán)等，確?；颊吆戏?quán)益不受侵害。提升便民服務(wù)通過(guò)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善咨詢服務(wù)、優(yōu)化結(jié)算流程等方式，提高異地就醫(yī)便民服務(wù)水平，讓參保人員享受到更加便捷、高效的服務(wù)?？偨Y(jié)與展望：構(gòu)建更加公平高效的醫(yī)療制度07醫(yī)療保障體系不完善現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在覆蓋不全、保障水平不高、可持續(xù)性不強(qiáng)等問(wèn)題，難以滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不高等問(wèn)題，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果。醫(yī)療資源分布不均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中在大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，患者就醫(yī)難、就醫(yī)貴。當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)分析醫(yī)療資源下沉，基層服務(wù)能力提升。應(yīng)對(duì)策略：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力。趨勢(shì)一醫(yī)療保障體系逐步完善，多層次保障格局形成。應(yīng)對(duì)策略：完善醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大保障范圍，提高保障水平，形成多層次的醫(yī)療保障格局。趨勢(shì)二醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，患者就醫(yī)體驗(yàn)不斷改善。應(yīng)對(duì)策略：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。趨勢(shì)三未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)及應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)健康教育，提高公眾健康素養(yǎng)，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防和控制慢