火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察目的：觀察黃風(fēng)濕系列療法一火針配合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分2組：治療組（黃風(fēng)濕系列療法.火針配合中醫(yī)藥）50例，對照l組（單一中醫(yī)藥組）50例，二組均服用中醫(yī)藥辯證之丸劑，治療2個月后觀察療效，并在半年、一年后進行隨訪統(tǒng)計。結(jié)果：治療組2個月后總有效率為96%，半年后隨訪為88%，一年后隨訪為86%；對照組2個月總有效率為82%，半年后隨訪為70%，一年后隨訪為52%；治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：黃風(fēng)濕系列療法一火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治愈率高，無明顯副作用，是純中醫(yī)治療本病的較佳方法，并能避免糖皮質(zhì)激素所致的諸多副作用，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。標簽：黃風(fēng)濕系列療法；火針；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以全身性的大小關(guān)節(jié)病變，甚至引起肢體嚴重變形的慢性全身性免疫性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚無特效治療方法，中醫(yī)目前除了有中藥外，臨床及基礎(chǔ)科研中還常見各種針灸治療手段。筆者以火針治療本病50例，療效卓越，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料2016年5月-2018年4月本科室收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，其中男46例，女54例；年齡35-85歲，平均年齡62.3歲；病程11個月-25年，平均3.6年。隨機分為二組各50例，二組年齡、性別、病程等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。100例患者均簽了臨床試驗知情同意書，在治療期間不用其他治療方式，并令患者日常生活注意事項：①禁食生冷食物；②洗漱宜用溫水；③預(yù)防感冒；④保持良好的精神狀態(tài)；⑤堅持鍛煉身體。1.2診斷標準1.2.1中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。中醫(yī)稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為旭痹，是由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。證候診斷：①風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。②寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。③濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。④.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。⑤氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉疫痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細弱。⑥肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。1.2.2西醫(yī)診斷標準參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準①晨僵至少1小時（>6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（>6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（>6周）；④對稱性關(guān)節(jié)炎（>6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性。有上述七項中四項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2治療方法（治療組：火針加中藥治療；對照組：單純中藥治療）2.1火針治療操作方法：①定點與消毒：于關(guān)節(jié)周圍、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等處找到軟組織有粘連、疤痕、攣縮等條索狀物處，每次選取5-7個點，再輔以四肢處穴位：手三里，外關(guān)，合谷，足三里，陰陵泉，三陰交等，選定點后要采取適當(dāng)體位以防止患者改變姿勢而影響取點的準確性，一般宜少（3-5點）。龍膽紫定位后進行嚴密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘。②燒針：燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”因此，在使用前必須把針燒紅，才能作用。較為方便的方法是用酒精燈燒針。③針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選中穴位。說：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般可刺25分深。若有出血視血的質(zhì)量而定，色黑者盡可能多擠出，色鮮者及時壓迫止血。7-10天治療1次，6次為1個療程。2.2中藥辯證治療以下方子均制成丸劑服，日2丸，分2次服，2個月為1療程：①風(fēng)濕痹阻證：驅(qū)風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；以羌活勝濕湯加減制成丸劑。②寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；附子理中丸③濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)；四妙散④痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)；小活絡(luò)丹⑤氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪；八珍丸⑥肝腎不足證：補益肝腎，蠲痹通絡(luò)；益腎蠲痹丸二組均服用中藥丸劑，治療組行黃風(fēng)濕系列療法一火針治療，對照組單純中藥治療方式。2個月后觀察療效。3治療結(jié)果3.1療效判定標準按照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司所頒布的“中醫(yī)癥候積分法”進行積分，顯效：臨床癥狀與體征疾病消失，積分值下降75%以上；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕，積分值下降50%左右，血沉等指標有一定下降或改變；無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，癥候積分值下降30%以下，血沉等指標變化不明顯。3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；二組間比較運用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3治療結(jié)果治療后2個月、半年后隨訪及一年后隨訪，治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以發(fā)現(xiàn)黃風(fēng)濕系列療法一火針治療的RA療效明顯優(yōu)于單一中藥組.詳見表1.表1兩組患者治療效果對比注：治療組與對照組治療后的療效相比較有意義（P＜0.05）。4討論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的是通過辨證論治，扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能來緩解疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腫脹，糾正、防止關(guān)節(jié)的畸形，改善肢體功能，并幫助患者樹立與疾病作長期斗爭的信心，積極主動、有規(guī)律地做好功能鍛煉。目前多數(shù)的中醫(yī)學(xué)者認為該病的病因病機為：肝腎脾三臟虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪、勞損是發(fā)病的重要外因，筋絡(luò)瘀滯是關(guān)鍵因素。因此建議中藥與火針配合使用，火針發(fā)揮了針刺與熱療的協(xié)同作用，可以激發(fā)經(jīng)氣、消堅散腫、促進無菌性炎癥吸收等，實質(zhì)是起到溫補脾肝腎的作用。所以中藥與火針的結(jié)合使用，攻補兼施，大大提高了臨床療效，