腎和輸尿管結(jié)石護(hù)理常規(guī)

腎和輸尿管結(jié)石護(hù)理常規(guī)目錄一.病因二.病理三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點(diǎn)六.處理原則病因（一）流行病學(xué)因素年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳。（二）尿液因素1、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多。2、尿PH改變。3、尿液濃縮。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足。病因（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積。2、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織形成結(jié)石核心。3、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附。病理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。可直接損傷泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié)石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變。臨床表現(xiàn)1、疼痛結(jié)石大移動(dòng)小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛。伴感染可有尿急、尿頻、尿痛。2、血尿活動(dòng)或絞痛后有肉眼或鏡下血尿。3、其他腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無(wú)尿。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶。（2）測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。輔助檢查2、影像學(xué)檢查（1）X線平片：顯示多數(shù)結(jié)石。（2）排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功能有無(wú)引起結(jié)石的局部因素。（3）B超檢查：顯示小結(jié)石和透X線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水。（4）逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時(shí)。（5）腎圖：判斷泌尿系統(tǒng)梗阻程度及雙腎功能。3、輸尿管腎鏡檢查診斷要點(diǎn)1、癥狀與體征活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。2、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診處理原則1、非手術(shù)治療（1）止痛：阿托品、哌替啶、鈣離子阻滯劑。（2）大量飲水：保持每日尿量在3000ml以上。（3）控制感染：用抗生素。（4）調(diào)節(jié)尿PH：口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使尿PH在7-7.5以上。（5）飲食調(diào)節(jié)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)。（6）中西醫(yī)結(jié)合：解痙、利尿、針刺，促進(jìn)排石（7）影響代謝的藥物：別嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。處理原則2、體外沖擊波碎石在X線和B超定位下，沖擊波聚焦后使結(jié)石粉碎。處理原則3、手術(shù)治療（1）非開(kāi)放手術(shù)①輸尿管腎鏡取石或碎石。②經(jīng)皮腎鏡取