第三章 肺功能檢查課件

第三章肺功能檢查第三章肺功能檢查

受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評(píng)價(jià)第三章肺功能檢查第三章肺功能檢查

第三章肺功能檢查1.明確肺功能障礙的程度和類型2.觀察肺功能損害的可復(fù)性3.對(duì)探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效4.疾病的康復(fù)，勞動(dòng)力鑒定5.評(píng)估胸腹大手術(shù)的耐受性等。肺功能具有巨大代償能力，需結(jié)合其他臨床資料綜合判斷。第三章肺功能檢查肺功能具有巨大代償能力，若部位局限，肺功能可以正常。因此必須結(jié)合病史、體檢及其他檢查資料綜合判斷。第三章肺功能檢查第一節(jié)肺容積檢查第三章肺功能檢查根據(jù)肺和胸部擴(kuò)張與回縮程度,肺內(nèi)容積氣量產(chǎn)生的相應(yīng)改變,分為四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)和四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)第三章肺功能檢查

肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義：包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。臨床上殘氣量、肺總量需先測(cè)定出功能殘氣量后通過(guò)計(jì)算求得，而其他各項(xiàng)均可直接測(cè)定。第三章肺功能檢查

測(cè)定方法：受檢者取立位，上鼻夾，含口片與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測(cè)定肺活量。測(cè)得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正。第三章肺功能檢查1.潮氣容積（tidalvolumeTV)：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)的氣量，正常成人約500ml。

影響VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。第三章肺功能檢查2.補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolumeEVR)：

平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出的最大氣量。正常男性1603±492ml、正常女性1126±338ml。3.補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolumeEVR)：

平靜呼氣末再用力呼氣時(shí)，所能呼出的最大氣量。當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí)，ERV和IRV減少。第三章肺功能檢查3.深吸氣量（inspiratorycapacityIC)：

平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5，約為補(bǔ)呼氣容積的2倍。

IC=VT+IRV正常男性2617±548ml；女性1970±381影響IC的主要因素是吸氣肌，其次是胸廓、肺活動(dòng)度降低與肺組織彈性回縮力提高和氣道阻塞。第三章肺功能檢查5.肺活量（Vitalcapacity,VC):

最大吸氣后所呼出的最大氣量，右肺肺活量占全肺肺活量的55%、左肺肺活量45%。

VC=IC+ERV第三章肺功能檢查測(cè)定方法：（1）一次慢呼氣肺活量：平靜吸氣末作最大吸氣后，再進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣位時(shí)所呼出的全部氣量。（2）一次吸氣肺活量：平靜呼氣末作最大緩慢呼氣達(dá)殘氣容積位后，進(jìn)行一次最大吸氣達(dá)肺總量位時(shí)所吸入的全部氣量。第三章肺功能檢查正常值：男性4217±690ml；女性3105±452ml。實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常（預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測(cè)定的參考值），60~79%為輕度降低，40~59%為中度降低，<40%為重度降低。第三章肺功能檢查臨床意義：肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度。肺活量減低提示有限制性通氣障礙亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。限制性通氣功能障礙：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、腹腔巨大腫瘤等，以及嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘。第三章肺功能檢查5.功能殘氣量（functiongalresidualcapacityFRC):平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量（RV）。正常成人：男性：3112±611ml女性：2348±479ml6.殘氣量(residualvolumeRV):

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。正常成人：男性：1615±397ml

女性：1245±336ml

第三章肺功能檢查6.肺總量（todallungcapacityTLC):

深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC

男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量的減少見于限制性肺疾病；增加主要見于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

第三章肺功能檢查FRC和RV均不能用肺量計(jì)直接測(cè)的，而需應(yīng)用氣體分析間接測(cè)算，要求測(cè)定氣體不能與肺進(jìn)行氣體交換，一般常用氦（He）、氮（N2）氣。第三章肺功能檢查臨床意義：功能殘氣和殘氣：增多，提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見于阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞；減少，見于各種彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征。肺總量：減少，見于限制性肺疾?。辉黾?，主要見于阻塞性肺氣腫。一般認(rèn)為正常RV/TLC≤35%，＞40%示有肺氣腫。

第三章肺功能檢查第二節(jié)通氣功能檢查第三章肺功能檢查通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。第三章肺功能檢查（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE)：靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺內(nèi)的氣量。

VT×RR/min=VE正常值：男性6663±200ml女性4217±160ml。平靜呼吸的潮氣容積中，25%來(lái)自肋間肌的收縮，75%來(lái)自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。＞10L/min提示通氣過(guò)度，可造成呼吸性堿中毒。＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。第三章肺功能檢查2.最大通氣量（maximalvoluntaryventilation,MMV)：是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度最大自主努力重復(fù)呼吸1分鐘所得的通氣量。正常值：男性104±2.71L女性82.5±2.17L通常根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行判斷，低于預(yù)計(jì)值的80%為異常。第三章肺功能檢查：臨床意義：（1）MVV降低：見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退②呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、胸膜、彌慢性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病。（2）通氣儲(chǔ)備功能的考核：胸部手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。

正常值>95％，<86％異常，60～70％為氣急閾

第三章肺功能檢查（二）用力肺活量

（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第三章肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0):

是指最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。既是容積測(cè)定，也是一秒鐘內(nèi)的流量測(cè)定。常以FEV1.0、FEV1.0/FEV%或FEV1.0/VC%表示（簡(jiǎn)稱一秒率）正常人3秒內(nèi)可將肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出氣量各占百分率正常分別為83%、96%、99%。。第三章肺功能檢查第三章肺功能檢查正常FEV1.0值：男性3179±117ml

女性2314±48mlFEV1.0/FEV%：＞80％第三章肺功能檢查臨床意義：是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣功能障礙病人:

FEV1.0和FEV1.0/FEV%降低見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。限制性通氣功能障礙病人:

FEV1.0/FEV%

增加。第三章肺功能檢查（三）最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF,MME)是由FVC曲線計(jì)算得出用力呼出肺活量25%~75%的平均流量。正常值：男性3452±1160ml

女性2836±946ml第三章肺功能檢查臨床意義：

MMF主要取決于FVC非用力依賴部分。在包括MMF在內(nèi)的低肺容量位流量的改變，受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。而且MMF比FEV1.0/FEV%能更好地反映小氣道阻塞的情況。第三章肺功能檢查（四）肺泡通氣量

(alveolarventilation,VA)

指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參與氣體交換，稱解剖無(wú)效腔，約150ml。

VA=(VT-VD)×RR肺泡通氣量受無(wú)效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。

第三章肺功能檢查肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，也同樣會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)。生理無(wú)效腔（deadspaceventilationVD)是解剖無(wú)效腔加肺泡無(wú)效腔。正常情況下因通氣/血流比值正常，生理無(wú)效腔基本等于解剖無(wú)效腔。第三章肺功能檢查肺泡通氣量受無(wú)效腔與潮氣容積比率（VD/VT）影響，正常VD/VT=0.3～0.4比值小則有效肺泡通氣量增加，比值大則減少。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。第三章肺功能檢查（五）臨床應(yīng)用第三章肺功能檢查1.通氣功能的判定通氣功能測(cè)定為肺功能測(cè)定的最基本內(nèi)容，也是一系列肺功能檢查中的初篩項(xiàng)目，通常根據(jù)FVC、MVV和測(cè)定，并結(jié)合通氣儲(chǔ)備百分比、氣速指數(shù)，對(duì)通氣功能作出初步判斷。第三章肺功能檢查VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)＝第三章肺功能檢查

肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)％FEV1.0/FVC%基本正常>80>70輕度減退80～7170～61顯著減退70～5160～41嚴(yán)重減退50～21

40呼吸衰竭

20第三章肺功能檢查通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%↓↓N*或

MVV↓↓N*或

VCN*或

↓↓

氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.0第三章肺功能檢查2.阻塞性肺氣腫的判定

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度(%)無(wú)肺氣腫

352.47輕度肺氣腫36～454.43中度肺氣腫46～556.15重度肺氣腫

568.40第三章肺功能檢查3.氣道阻塞的可逆性判定當(dāng)肺功能測(cè)定有FEV1.0/FEC%降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可選擇測(cè)定：（1）通氣改善率；（2）最大呼氣流量。第三章肺功能檢查通氣改善率（一秒改善率）

給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分鐘，重測(cè)FEV1.0與FEV1.0/FVC%％用藥前測(cè)得值測(cè)得值用藥后測(cè)得值－用藥前通氣改善率＝100×改善率＞15%為陽(yáng)性，15%~24%為輕度，25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯第三章肺功能檢查最大呼氣流量(PEF)晝夜波動(dòng)率用微型峰流速儀每日清晨及下午測(cè)REF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：

20％對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。％）＋最低（同日內(nèi)最高－日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動(dòng)率＝1002/1×PEFPEFPEFPEFPEF第三章肺功能檢查4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的主要特征。支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能測(cè)定判斷由此所致支氣管狹窄程度，以判斷氣道反應(yīng)性。常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。第三章肺功能檢查第三節(jié)換氣功能檢查第三章肺功能檢查肺有效的氣體交換不僅要求有足夠的通氣量和血流量，而且吸入氣體在肺內(nèi)分布狀況、血流狀態(tài)、二者的比例關(guān)系以及氣體通過(guò)的影響，均對(duì)肺的氣體交換效率產(chǎn)生影響。第三章肺功能檢查（一）氣體分布方法：將吸入純氧后測(cè)定呼出氣中的氮濃度作為判斷指標(biāo)。判斷指標(biāo)以呼氣至750～1250ml的瞬間氮濃度差為準(zhǔn)，正常＜1.5%。意義：導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力（支氣管痙攣、受壓）和順應(yīng)性（間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、肺氣腫、肺淤血、肺水腫和胸腔積液）。第三章肺功能檢查

（二）通氣/血流比值

（Ventilation/perfusionratio,V/Q）

有效的肺泡氣體交換不僅要求有足夠肺泡通氣量和吸入氣在全肺