病理學(xué)結(jié)核病

演講人：日期：病理學(xué)結(jié)核病目錄CONTENTS結(jié)核病概述病理學(xué)基礎(chǔ)肺部結(jié)核病理變化肺外結(jié)核病理變化實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)結(jié)核病治療與預(yù)防策略01結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性、傳染性、全身性疾病。定義結(jié)核桿菌侵入人體后，通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚等途徑傳播，引起局部組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成結(jié)核病灶。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制結(jié)核病是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，主要通過(guò)空氣傳播。傳染性發(fā)病率易感人群全球范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率仍然較高，尤其是在發(fā)展中國(guó)家。免疫力低下的人群，如老年人、兒童、艾滋病患者等，更容易感染結(jié)核病。030201流行病學(xué)特點(diǎn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)因侵入部位不同而異，常見(jiàn)癥狀包括低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等。根據(jù)結(jié)核桿菌侵入的部位和臨床表現(xiàn)，結(jié)核病可分為肺結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等多種類型。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)診斷方法結(jié)核病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查等多種手段。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷，以確定是否為結(jié)核病。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)核桿菌是一種細(xì)長(zhǎng)、稍彎曲的桿菌，常聚集成團(tuán)，呈分枝狀排列。結(jié)核桿菌形態(tài)結(jié)核桿菌由細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)組成，其中細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗酸染色性。結(jié)核桿菌結(jié)構(gòu)結(jié)核桿菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)核桿菌感染后，機(jī)體在局部組織形成結(jié)核結(jié)節(jié)，由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞構(gòu)成。干酪樣壞死在結(jié)核結(jié)節(jié)中央，由于結(jié)核桿菌的大量繁殖和細(xì)胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織發(fā)生凝固性壞死，形成干酪樣物質(zhì)。組織學(xué)改變及特點(diǎn)免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)核桿菌感染后，機(jī)體主要通過(guò)細(xì)胞免疫反應(yīng)進(jìn)行抵抗，包括T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活化、增殖和分化。炎癥反應(yīng)在結(jié)核桿菌感染過(guò)程中，機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成和干酪樣壞死的清除。纖維化過(guò)程在結(jié)核桿菌感染后期，隨著炎癥反應(yīng)的逐漸消退，機(jī)體通過(guò)纖維增生修復(fù)受損組織，形成纖維化。鈣化過(guò)程在纖維化基礎(chǔ)上，局部鈣鹽沉積，逐漸形成鈣化灶，使結(jié)核病變趨于穩(wěn)定和愈合。纖維化及鈣化過(guò)程03肺部結(jié)核病理變化表現(xiàn)為組織充血、水腫，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。滲出性病變結(jié)核結(jié)節(jié)形成，由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞構(gòu)成。增生性病變干酪樣壞死，細(xì)胞腫脹、脂肪變性、細(xì)胞核碎裂、溶解、消失，呈紅染、顆粒狀的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。變質(zhì)性病變?cè)l(fā)性肺結(jié)核病理改變結(jié)核球形成干酪樣壞死灶被纖維組織包裹，或空洞引流支氣管阻塞，形成結(jié)核球。局部干酪樣壞死病灶內(nèi)大量結(jié)核桿菌繁殖，引起局部組織壞死，壞死物呈黃色，似干酪樣?？斩葱纬筛衫覙訅乃牢镆夯蠼?jīng)支氣管排出，局部形成急性空洞，空洞內(nèi)壁由壞死層、結(jié)核性肉芽組織和干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核分枝桿菌和大細(xì)胞組成。繼發(fā)性肺結(jié)核病理改變大量結(jié)核桿菌一次或短時(shí)間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)引起，全身各器官如肺、肝、腎、脾、腦、生殖器、骨與關(guān)節(jié)等均可受累，但以肺、腦膜及淋巴結(jié)最常見(jiàn)。急性粟粒性肺結(jié)核少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)引起，病變多從肺尖開(kāi)始，然后向下蔓延，呈雙上肺野分布的大小不等、密度不同和病變新舊不一的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核病理改變?cè)缙跒闈{液性滲出，以后漸變?yōu)闈{液纖維蛋白性滲出，繼而形成胸腔積液。滲出性胸膜炎以胸膜增厚和粘連為主，一般不形成胸腔積液。增殖性胸膜炎胸膜充血、水腫，表面有少量纖維蛋白性滲出物，表現(xiàn)為發(fā)熱、輕度胸痛、咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加劇等。干性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎病理改變04肺外結(jié)核病理變化

淋巴結(jié)核病理改變淋巴結(jié)腫大由于結(jié)核分枝桿菌的侵入和繁殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)體積增大，形成結(jié)節(jié)狀或腫塊狀改變。干酪樣壞死淋巴結(jié)中心部位常發(fā)生干酪樣壞死，壞死組織呈黃色、干燥、易碎，周圍環(huán)繞著結(jié)核性肉芽組織。鈣化隨著病情的發(fā)展，淋巴結(jié)內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)可逐漸鈣化，形成鈣化的結(jié)核結(jié)節(jié)。03寒性膿腫在骨質(zhì)破壞的基礎(chǔ)上，周圍軟組織可出現(xiàn)結(jié)核性膿腫，膿腫內(nèi)含有大量結(jié)核分枝桿菌和干酪樣壞死物質(zhì)。01骨質(zhì)破壞結(jié)核分枝桿菌侵入骨質(zhì)后，引起溶骨性破壞，形成骨質(zhì)缺損和空洞。02死骨形成隨著骨質(zhì)破壞的進(jìn)展，局部血液循環(huán)障礙加重，導(dǎo)致骨質(zhì)失去營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而發(fā)生壞死，形成死骨。骨結(jié)核病理改變腎結(jié)核結(jié)核分枝桿菌侵入腎臟后，可引起腎實(shí)質(zhì)的干酪樣壞死和空洞形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能喪失。輸尿管結(jié)核輸尿管黏膜感染結(jié)核分枝桿菌后，可發(fā)生潰瘍和纖維化，導(dǎo)致輸尿管狹窄和梗阻。膀胱結(jié)核膀胱黏膜感染結(jié)核分枝桿菌后，可引起潰瘍和瘢痕形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膀胱攣縮和容量減少。泌尿生殖系結(jié)核病理改變結(jié)核分枝桿菌侵入腦膜后，可引起腦膜充血、水腫和炎性滲出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦積水、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核分枝桿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，可引起腦組織的干酪樣壞死、軟化灶形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生等改變。結(jié)核性腦實(shí)質(zhì)病變結(jié)核分枝桿菌侵入脊髓后，可引起脊髓的干酪樣壞死、空洞形成和脊髓壓迫癥狀。脊髓結(jié)核神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病理改變05實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)涂片鏡檢通過(guò)采集患者的痰液、膿液等樣本，進(jìn)行涂片鏡檢，可以快速發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，對(duì)于結(jié)核病的初步診斷具有重要意義。細(xì)菌培養(yǎng)將采集的樣本接種在特定的培養(yǎng)基上，觀察細(xì)菌的生長(zhǎng)情況。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要2-8周。藥物敏感性試驗(yàn)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后，進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，可以確定結(jié)核分枝桿菌對(duì)哪些藥物敏感，從而指導(dǎo)臨床用藥。細(xì)菌學(xué)檢查方法及意義通過(guò)特定的引物擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌的DNA片段，可以快速、靈敏地檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌，對(duì)于早期診斷和療效監(jiān)測(cè)具有重要意義。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）利用基因芯片技術(shù)可以同時(shí)檢測(cè)多個(gè)結(jié)核分枝桿菌的基因，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和效率?；蛐酒夹g(shù)通過(guò)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的全基因組測(cè)序，可以深入了解其遺傳特征和耐藥機(jī)制，為臨床治療和預(yù)防提供重要依據(jù)。測(cè)序技術(shù)分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用X線檢查01是診斷結(jié)核病最常用的影像學(xué)檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼等部位的結(jié)核病變，對(duì)于確定病變部位、范圍和性質(zhì)具有重要價(jià)值。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）02CT檢查具有更高的分辨率和更豐富的圖像信息，可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和評(píng)估結(jié)核病變，特別是對(duì)于復(fù)雜病例和疑難病例的診斷具有重要價(jià)值。磁共振成像（MRI）03MRI檢查對(duì)于骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的診斷具有重要價(jià)值，可以清晰地顯示病變部位和范圍，以及周圍組織的受累情況。影像學(xué)檢查在診斷中價(jià)值結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮下注射結(jié)核菌素，觀察注射部位的反應(yīng)情況，可以判斷患者是否感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，對(duì)于結(jié)核病的診斷和鑒別診斷具有一定價(jià)值。干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)患者血液中的干擾素水平，可以判斷患者是否存在結(jié)核分枝桿菌感染，具有較高的敏感性和特異性。血清學(xué)檢查通過(guò)檢測(cè)患者血液中的結(jié)核抗體、結(jié)核抗原等標(biāo)志物，可以輔助診斷結(jié)核病，但存在一定的假陽(yáng)性和假陰性率。其他輔助診斷技術(shù)06結(jié)核病治療與預(yù)防策略二線抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等，通常用于對(duì)一線藥物產(chǎn)生耐藥性的患者，具有不同的作用機(jī)制。復(fù)合制劑如異煙肼利福平吡嗪酰胺復(fù)合制劑等，可提高治療效果并減少耐藥性的產(chǎn)生。一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要通過(guò)干擾結(jié)核桿菌的代謝過(guò)程來(lái)殺滅細(xì)菌?？菇Y(jié)核藥物種類及作用機(jī)制01確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度，減少耐藥性的產(chǎn)生。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥02針對(duì)患者的具體情況，如年齡、病情嚴(yán)重程度、合并癥等，制定個(gè)性化的化療方案。根據(jù)患者病情和藥物敏感性制定方案03根據(jù)患者治療反應(yīng)和藥物副作用情況，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。及時(shí)調(diào)整方案化療方案制定和調(diào)整原則手術(shù)治療適應(yīng)癥和術(shù)式選擇如厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)效者等，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥根據(jù)患者病情和手術(shù)目的，選擇合適的手術(shù)方式，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、