臨床經(jīng)鼻高流量濕化氧療原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程、使用步驟、觀察要點和注意事項

臨床經(jīng)鼻高流量濕化氧療原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程、使用步驟、觀察要點和注意事項經(jīng)鼻高流量濕化氧療是由空氧混合器、加濕器、簡易的熱循環(huán)裝置組成，經(jīng)由鼻或鼻導(dǎo)管實現(xiàn)給氧，通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接為患者提供可調(diào)控并相對恒定濃度（21%~100%），溫度（31~37℃）和濕度的高流量氧氣（10~60L/min部分可達80L/min）的治療方式。作為一種無創(chuàng)呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，與傳統(tǒng)低流速氧療的區(qū)別在于高流量氧療是提供額外的加熱濕化功能。呼吸治療由輕到重分別是普通氧療（鼻塞管、鼻氧管），進階氧療（普通面罩、儲氧面罩），高流量氧療（文丘里面罩、經(jīng)鼻高流量濕化氧療），無創(chuàng)輔助通氣，有創(chuàng)通氣和ECOM。原理呼氣末正壓(

PEEP

)效應(yīng)HFNC輸送氣體的流速高，可維持一定的PEEP，可維持肺泡的開放，利于改善氧合。HFNC流量每增加10L/min，咽腔的PEEP可增加0.5-1cmH2O。

當(dāng)HFNC流量到達60L/min時，閉口時女性咽腔的PEEP可達8.7cmH2O，男性為5.4cmH20。張口時女性為3.1cmH2O，男性為2.6cmH2O。生理死腔沖刷效應(yīng)HFNC提供的氣體沖刷患者鼻腔、口腔和咽部的解剖無效腔的氣體，可以減少下次吸入的CO2含量，同時也可增加呼氣末肺容量和潮氣量。維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能當(dāng)呼吸困難張口呼吸、給氧、建立人工氣道時，會大量吸入濕化不足的氣體,引起氣道黏膜損傷，纖毛運動受限，痰液瘀滯。吸入氣體溫度過低，可引起支氣管收縮，影響通氣。HFNC提供的恒溫、恒濕的氣體有助于稀釋并排出痰液，降低呼吸道感染的發(fā)生。降低阻力和呼吸功患者在吸氣時不需要用力，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，這樣降低了上氣道阻力，也避免了患者對吸入氣體進行溫濕化所需的代謝消耗，減少了呼吸做功。同時，HFNC可增加呼氣末肺順應(yīng)性,降低了肺阻力。適應(yīng)癥HFNC可以改善氧合、糾正高碳酸血癥、減少氣管插管以及改善預(yù)后。HFNC適應(yīng)證包括:輕中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/Fi02<300mmHg)。

2.輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)。

3.輕度通氣功能障礙(pH≥7.3)。

4.對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者。對于無高碳酸血癥的急性低氧血癥的呼吸衰竭患者,高流量吸氧、面罩給氧或無創(chuàng)通氣三組患者插管率無差異，但90天死亡率，高流量吸氧組顯著降低。在低再插管風(fēng)險的拔管患者中，與傳統(tǒng)的氧氣療法相比，使用高流量氧療可降低72小時內(nèi)再插管的風(fēng)險。禁忌癥(一)相對禁忌證1.重度I型呼吸衰竭(PaO2/Fi02<100mmHg)。

2.通氣功能障礙(pH<7.30

)。

3.矛盾呼吸。

4.氣道保護能力差,有誤吸高危風(fēng)險。

5.血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物。

6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者。

7.鼻腔嚴重堵塞。

8.HFNC不耐受。(二)絕對禁忌證1.心跳、呼吸驟停，需緊急氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣。2.自主呼吸微弱，昏迷。

3.極重度I型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60mmHg)。4.通氣功能障礙(PH<7.25)。操作流程配件備齊主機、水罐、呼吸管路、鼻塞導(dǎo)管支架和滅菌水。安裝1.安裝水罐。a.壓下護手板，將水罐滑人主機;b.水罐進出氣口與主機端口對齊,聽到“咔嚓”聲代表完全卡入2.連接濕化水。將進水管針頭插入滅菌水瓶口，懸掛滅菌水。滅菌水流入水罐，氧氣流量越大，滅菌水消耗越快。3.連接呼吸管路。將呼吸管路連接頭插人主機，推下鎖卡鎖住連接頭。4.連接患者界面。5.連接氧源。將氧源管連接到治療儀的氧氣口，確保連接緊密。使用步驟1.開機預(yù)熱a.長按開關(guān)鍵三秒開機。b.旋轉(zhuǎn)圓圈變?yōu)?后開機完成。就緒后為患者佩戴。2.自檢分離呼吸管路機器出現(xiàn)報警聲，連接管路后，機器正常工作即可使用。如分離管路后未出現(xiàn)聲音報警，機器不可使用。

3.設(shè)置參數(shù)第一、溫度設(shè)置（1）按?可依次查看當(dāng)前設(shè)置溫度，流量和氧濃度。如需更改參數(shù)，需解鎖。（2）按?鍵按至溫度界面，同時按上下鍵。持續(xù)三秒，溫度數(shù)字閃爍后按上、下鍵可調(diào)節(jié)溫度，最后按?鍵確認。溫度一共有三檔，分別為31℃，34℃和37℃。經(jīng)鼻給氧一般設(shè)為31℃或34℃。第二、氧流量設(shè)置按?鍵按至流量界面，同時按上下鍵持續(xù)三秒，氧流量數(shù)字閃爍后按上、下鍵可調(diào)節(jié)氧流量，最后按?鍵確認。氧流量的設(shè)置范圍為10~60L/min。第三、氧濃度設(shè)置調(diào)節(jié)設(shè)備帶上的浮標式氧氣流量表，來調(diào)節(jié)氧氣濃度，顯示的氧濃度會隨著浮標的調(diào)節(jié)而變化。氧氣濃度設(shè)置范圍為21%到100%。當(dāng)濃度超過95%時讀數(shù)變紅，機器會報警。觀察要點和注意事項操作前1.確保使用前機器已經(jīng)消毒。開機后消毒指示燈為綠色表示已消毒，為黃色表示未消毒。

2.治療前先打開治療儀，再接氧氣，治療結(jié)束后先關(guān)氧氣，再關(guān)治療儀，治療儀停止工作時必須關(guān)閉氧氣。高流量氧療儀不要接除氧氣外的其他氣體。操作中1.鼻塞導(dǎo)管要塞入鼻孔，但不要完全堵住，保持有效的正壓即可。2.管路中的冷凝水可以倒回水罐中。3.患者取半臥位，建議床頭抬高大于20度，鼻塞導(dǎo)管型號小于鼻孔內(nèi)徑50%。張口呼吸的患者囑咐在應(yīng)用HFNC期間，閉口呼吸。操作后1.停機指征。吸氣流量小于20L/min，且氧濃度小于30%即可停機。2.治療結(jié)束后，先摘下患者界面，再關(guān)閉氧氣流量表，等待氧濃度降至21%時關(guān)機，最后撤除氧源。3.消毒。將消毒管連接治療儀接口和水罐左側(cè)接口，用過濾器堵塞右側(cè)接口。按開關(guān)鍵三秒啟