家庭糾紛贍養(yǎng)調解協(xié)議書范本

家庭糾紛贍養(yǎng)調解協(xié)議書甲方（贍養(yǎng)人1）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（贍養(yǎng)人2）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________（如有更多贍養(yǎng)人，可依次按照上述格式添加）丙方（被贍養(yǎng)人）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于丙方年事已高，在贍養(yǎng)問題上甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）與丙方之間產生了家庭糾紛，為妥善解決糾紛，保障丙方的晚年生活，維護家庭和睦，經各方充分協(xié)商，在[調解機構名稱/調解人姓名]的調解下，達成如下協(xié)議：一、贍養(yǎng)內容及方式（一）經濟供養(yǎng)1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）同意自本協(xié)議生效之日起，按照以下方式向丙方提供經濟供養(yǎng)：甲方每月/每季度/每年（具體時間周期可根據(jù)實際情況確定）向丙方支付贍養(yǎng)費用人民幣______元（大寫：______元整）。支付方式為[銀行轉賬/現(xiàn)金交付等具體方式]，支付時間為每月/每季度/每年的[具體日期]。乙方每月/每季度/每年向丙方支付贍養(yǎng)費用人民幣______元（大寫：______元整）。支付方式及支付時間與甲方相同（如有特殊情況可另行說明）。（如有其他贍養(yǎng)人，依次列出各自的支付金額、方式及時間）2.贍養(yǎng)費用應隨著生活水平的提高、物價指數(shù)的上漲等因素適時進行調整。具體調整方式為：每隔[X]年，各方根據(jù)當時的實際情況協(xié)商確定是否增加贍養(yǎng)費用以及增加的幅度，確保丙方的生活質量能夠得到基本保障。（二）生活照料1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應確保丙方在日常生活中有專人照料。具體安排如下：甲方負責在每周[具體時間段，如周一至周三]到丙方住所，協(xié)助丙方完成日常生活起居活動，包括但不限于起床、洗漱、穿衣、做飯、打掃衛(wèi)生等。如甲方因特殊原因無法親自照料，應安排合適人員代為履行職責，并提前告知丙方及其他贍養(yǎng)人。乙方負責在每周[周四至周六]到丙方住所履行上述照料職責（安排方式同甲方）。（如有其他贍養(yǎng)人，依次說明各自負責的時間段及照料職責）2.在丙方生病或身體不適需要就醫(yī)時，甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應積極配合，及時送丙方前往醫(yī)院治療，并承擔相應的醫(yī)療費用（按照本協(xié)議關于醫(yī)療費用分擔的規(guī)定執(zhí)行）。在丙方住院期間，各方應輪流到醫(yī)院陪護，確保丙方得到妥善照顧。（三）精神慰藉1.甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應經常與丙方溝通交流，關心丙方的精神生活。每月至少抽出[X]天時間陪伴丙方，陪丙方聊天、散步、看電視等，讓丙方感受到家庭的溫暖。2.在節(jié)假日、丙方生日等特殊日子，各方應盡量齊聚一堂，為丙方慶祝，給予丙方更多的精神關懷。二、醫(yī)療費用分擔1.丙方因生病、意外受傷等原因產生的醫(yī)療費用（包括但不限于門診費用、住院費用、藥品費用、康復費用等），在扣除醫(yī)保報銷部分后，由甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）按照以下比例分擔：甲方承擔______%；乙方承擔______%；（如有其他贍養(yǎng)人，依次列出各自承擔的比例）2.醫(yī)療費用的結算方式為：在每次產生醫(yī)療費用后，由負責支付的贍養(yǎng)人先行墊付，待費用結算完畢后，根據(jù)上述分擔比例，在[具體時間期限，如一個月內]內進行結算。各方應及時、足額支付各自應承擔的部分，不得拖延。三、居住安排1.丙方有權選擇自己的居住方式和居住地點。如丙方選擇繼續(xù)居住在自己現(xiàn)有的住所，甲乙雙方（及其他贍養(yǎng)人）應按照本協(xié)議關于生活照料的規(guī)定，定期到丙方住所履行照料職責。2.若丙方希望與某一贍養(yǎng)人共同居住，該贍養(yǎng)人應積極接納，并按照本協(xié)議的各項規(guī)定為丙方提供贍養(yǎng)服務。在此情況下，其他贍養(yǎng)人仍需按照本協(xié)議約定的方式向丙方提供經濟供養(yǎng)和精神慰藉等贍養(yǎng)義務。四、財產及遺產處理1.丙方明確表示，在其生前，個人財產（包括但不限于房產、存款、有價證券等）由其自行支配管理，各方贍養(yǎng)人不得干涉。2.關于遺產處理，丙方有權通過遺囑等合法方式自行決定遺產的分配。各方贍養(yǎng)人應尊重丙方的意愿，不得因遺產分配問題影響對丙方的贍養(yǎng)義務履行。五、協(xié)議的履行與監(jiān)督1.各方應嚴格按照本協(xié)議約定履行自己的贍養(yǎng)義務，不得無故拖延、推諉或拒絕履行。如有特殊情況無法按時履行某項義務，應提前告知其他各方，并協(xié)商解決辦法。2.為確保協(xié)議的有效履行，可邀請[社區(qū)工作人員/家族長輩等第三方人員]作為監(jiān)督人。監(jiān)督人有權定期了解丙方的生活狀況及各方贍養(yǎng)人的履行情況，如發(fā)現(xiàn)有違反本協(xié)議約定的行為，應及時督促改正。六、違約責任1.若某一贍養(yǎng)人未按照本協(xié)議約定履行贍養(yǎng)義務，包括但不限于未按時支付贍養(yǎng)費用、未按規(guī)定照料丙方生活、未承擔應分擔的醫(yī)療費用等，應向丙方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整）。同時，應立即改正錯誤行為，按照協(xié)議要求履行義務。2.因某一贍養(yǎng)人違約行為給丙方造成傷害或損失的，違約方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于丙方的身體傷害賠償、精神損害賠償、因生活照料不周導致的額外費用支出等。3.若因一方違約導致家庭糾紛再次升級，影響家庭和睦，違約方還應承擔因此造成的其他不利后果，如承擔再次調解的費用等。七、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的變更或補充需經各方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如有下列情形之一的，一方有權提出解除本協(xié)議，但需提前[X]天書面通知其他各方：因不可抗力因素導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行，如自然災害、重大疾病等，且各方在不可抗力事件發(fā)生后的[X]天內未能就協(xié)議變更達成一致意見的；一方嚴重違反本協(xié)議約定，致使本協(xié)議目的無法實現(xiàn)的；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。2.協(xié)議解除后，各方仍應按照法律法規(guī)的規(guī)定，對丙方履行必要的贍養(yǎng)義務，直至丙方去世或有其他合法安排。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.各方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自各方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，各方贍養(yǎng)人、丙方及監(jiān)督人（如有）各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由各方另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年__________月__________日乙方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年__________月_