外科護理（第3版）課件 第三十六章 皮膚病總論

外科護理SurgicalNursing皮膚病總論

孫先生，48歲，因全身皮膚瘙癢2天來醫(yī)院就診。2天前食用魚蝦后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的紅色風團，風團可呈蒼白色，皮膚凹凸不平，數(shù)小時后風團可變?yōu)榧t斑并逐漸消失，但新風團不斷發(fā)生。

請思考：1．為減輕孫先生的癥狀可采取哪些措施？2．應(yīng)對孫先生進行哪些健康指導(dǎo)？

案例皮膚病是發(fā)生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱

細菌感染性皮膚?。好已?、膿皰瘡、皮膚結(jié)核淺部真菌感染性皮膚?。w癬、股癬、手足癬等）

感染性皮膚病

真菌感染性皮膚病深部真菌感染性皮膚?。钪榫?、著色芽生菌?。?/p>

病毒感染性皮膚?。核?、單純皰疹、帶狀皰疹、疣、麻疹、風疹

光敏性皮膚病：日光性皮炎

非感染性皮膚病

白癜風皮膚病膿皰瘡

皮膚結(jié)核

股癬

足癬手癬體癬單純皰疹帶狀皰疹麻疹大皰性膿皰瘡跖疣念珠菌口腔粘膜炎

變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。航佑|性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹動物性皮膚病：疥瘡、蟲咬傷、蟲蟄傷、虱病紅斑鱗屑性皮膚病：銀屑病、多形性紅斑、糠疹、紅皮病大皰性皮膚?。禾彀挴?、大皰性類天皰瘡等皮膚附屬器疾?。吼畀彙⒅缧云ぱ?、酒渣鼻、斑禿、雄激素性脫發(fā)、多汗癥、

臭汗癥等其他皮膚?。郝詥渭冃蕴Π_（神經(jīng)性皮炎）、稻田皮炎等皮膚病

蕁麻疹藥疹濕疹接觸性皮炎疥瘡天皰瘡多形性紅斑神經(jīng)性皮炎扁平疣引起皮膚病的原因眾多，如感染（包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染）、變態(tài)反應(yīng)（包括動物性、植物性、化學(xué)性等物質(zhì)所引起的變態(tài)反應(yīng)）以及各種不良因素對機體的刺激，某些皮膚病還與職業(yè)、遺傳因素等有一定的關(guān)系病因1．理化因素壓力與摩擦、局部溫度變化過快、放射、光照、熱輻射、化學(xué)試劑等因素均可引起皮膚病2．生物因素昆蟲叮咬、接觸某些植物、寄生蟲與微生物感染均為常見致病因素。3．食物某些食物如蝦、牛奶易引起過敏性疾病。4．遺傳因素某些疾病如銀屑病、白化病等有明顯的家族遺傳史。5．神經(jīng)-精神因素神經(jīng)損傷可引起營養(yǎng)性潰瘍；壓力及緊張、恐懼與斑禿、慢性單純性苔癬等密切相關(guān)。6．代謝與內(nèi)分泌因素代謝障礙可引起皮膚淀粉樣變、黃色瘤等；Cushing’s綜合征則易發(fā)生痤瘡、多毛等。7．其他某些內(nèi)臟病變、局部感染、血液與淋巴循環(huán)障礙等可引起相關(guān)皮膚病病因了解皮膚病病人患病的時間、地點、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況了解各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質(zhì)等對疾病的影響了解既往有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史了解家族中有無類似疾病史等護理評估（一）健康史皮膚病的常見癥狀及疾病癥狀常見疾病瘙癢

是皮膚病最常見的癥狀。見于皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎及疥瘡等瘙癢較劇烈，糖尿病、黃疸、惡性淋巴瘤、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病也可引起癢感疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等燒灼感常見于接觸性皮炎麻木

常見于麻風等蟻行感常見于疥瘡、虱病等全身癥狀部分皮膚病可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等（二）身體狀況護理評估皮膚病的常見體征原發(fā)性皮損斑疹為局限性的皮膚黏膜顏色改變，邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。紅斑、色素沉著斑、色素脫失（減退）斑、出血斑丘疹為局限、實質(zhì)性隆起的淺表損害，直徑小于1cm斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害風團為暫性、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴張、血漿滲出所致結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形、局限性、實質(zhì)性、深在性皮損水皰和大皰為高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑小于1cm時為水皰，超過1cm者為大皰膿皰為高出皮面、內(nèi)含有膿液的局限性、腔隙性皮損囊腫為含有液體或半固體黏稠物及細胞成分的囊樣皮損紅斑疥瘡結(jié)節(jié)膿皰囊腫風團丘疹水皰皮膚病的常見體征繼發(fā)性皮損鱗屑是脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起浸漬為皮膚長時間置于水中或處于潮濕狀態(tài)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層含水量增多、表皮強度減弱所引起的皮損糜爛為局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面裂隙也稱皸裂，系皮膚的線條狀裂口，深度常達真皮抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損痂是由皮損表面的漿液、膿液、血液、脫落組織及細菌等混合干涸而成的附著物苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣瘢痕為真皮或真皮以下組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮是皮膚組織的一種退行性變所引起的皮膚變薄護理評估鱗屑浸漬裂隙潰瘍糜爛瘢痕抓痕痂苔蘚樣變局部外用藥物治療全身治療物理治療手術(shù)治療治療原則皮膚病的治療常用外用藥物種類、作用及代表藥物種類作用常用代表藥物清潔劑用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂皮及殘留藥物等生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等保護劑具有保護皮膚及潤滑作用，減少摩擦、減輕刺激氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油、凡士林、淀粉等。止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感5%苯唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑、糖皮質(zhì)激素等抗菌劑具有殺滅或抑制細菌的作用3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶、0.5%～1%新霉素、2%莫匹羅星等抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用2%～3%克霉唑、1%特比萘芬、制霉菌素、5%～10%硫黃、2%酮康唑等抗病毒劑具有抗病毒作用3%～5％阿昔洛韋、5％～10%皰疹凈、0.1%酞丁胺等角質(zhì)松解劑能使過度角化的角質(zhì)層細胞松解并脫落0.01%～0.1%維A酸、5%～10%水楊酸、10%硫黃、20%～40%尿素、10%～30%冰醋酸等1.局部外用藥物治療常用外用藥物種類、作用及代表藥物1.局部外用藥物治療種類作用常用代表藥物角質(zhì)促成劑能促進血管收縮，減輕炎性滲出，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常3%～5%硫黃、1%～3%水楊酸、0.1%～0.5%蒽林軟膏、2%～5%煤焦油或糠餾油等維A酸類具有抑制表皮增生、調(diào)節(jié)皮膚角化及黑色素代謝的作用0.025%～0.05%全反式維A酸霜、0.1%他扎羅汀凝膠糖皮質(zhì)激素具有抗炎、止癢、抗增生的作用醋酸氫化可的松、曲安奈德等收斂劑凝固蛋白，減少滲出、抑制皮脂和汗液分泌、促進炎癥消退0.2%～0.5%醋酸鉛、10%烏洛托品液等腐蝕劑破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物30%～50%三氯醋酸、硝酸銀棒、5%～20%乳酸、純苯酚等殺蟲劑殺滅疥螨、蠕形蟲、虱5%～10%硫磺、1%γ-666、2%甲硝唑遮光劑具有吸收或阻止紫外線穿透皮膚的作用5%二氧化鈦、5%～10%對氨基苯甲酸脫色劑具有減輕黑色素沉著的作用3%氫醌、20%壬二酸外用藥物的劑型、作用、適應(yīng)癥種類作用適應(yīng)癥溶液具有清潔、散熱、抗感染、止癢、吸收滲液的作用適用于有滲出糜爛的急性皮損粉劑具有抗感染、止癢、保護、散熱、吸濕及減少摩擦等作用適用于急性或亞急性皮損洗劑（振蕩劑）具有保護、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用適用于急性無滲出的皮損油劑具有保護、潤滑、清潔、抗感染及收斂作用適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損酊劑和醑劑具有殺菌、消炎及止癢作用適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和真菌性皮膚病乳劑具有軟化痂皮、清潔、保護及潤澤皮膚作用，滲透性能好適用于亞急性或慢性皮損軟膏具有保護、軟化痂皮、潤滑及滲透作用適用于慢性、肥厚性皮損糊劑具有消炎、保護、吸收少量滲出液的作用適用于少量滲出的亞急性皮損硬膏具有穿透性強、吸收作用持久，使用簡便、清潔等優(yōu)點適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損涂膜劑及凝膠具有保護皮膚的作用適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損外用藥物的使用原則根據(jù)病因、發(fā)病機制等合理、正確選用外用藥物種類正確選用外用藥物的劑型急性炎癥性皮損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛、滲出較多時用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時則用糊劑亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑等；④單純瘙癢而無皮損：可選用酊劑、醑劑或乳劑等詳細向病人解釋外用藥的用法和注意事項用藥濃度要適當：從低濃度開始用藥部位要準確無誤：用藥要考慮病人年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜處用藥方法要正確：對表淺性皮損，可單純涂搽乳劑或軟膏。皮膚浸潤肥厚、苔蘚化時，可局部涂藥并用塑料薄膜封包，以促進藥物滲透，提高療效。但封包法不宜久用，因易繼發(fā)細菌和真菌感染觀察用藥反應(yīng)外用藥物的用藥注意事項常用藥物有：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、

維A酸類藥物、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑等抗組胺藥可用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾??；糖皮質(zhì)激素主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等癥；抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對藥物的敏感性而定2．全身治療物理療法是指應(yīng)用各種物理因子防治皮膚病的方法（1）電療法：包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤（2）光療法：紅外線：適用于慢性皮膚潰瘍或感染、凍瘡、多形紅斑、硬皮病等紫外線：適用于白癜風、玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、慢性潰瘍、痤瘡、毛囊炎、癤病等激光手術(shù)、激光理療、選擇性激光和光嫩膚技術(shù)：適用于治療疣、雞眼、甲溝炎、太田痣及文身、除皺和嫩膚等光化學(xué)療法：適用于白癜風、銀屑病、斑禿、特應(yīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚T細胞淋巴瘤光動力療法：適用于鱗狀細胞癌、基底細胞上皮瘤等皮膚腫瘤3．物理療法（3）藥?。菏怯貌煌瑴囟群秃胁煌幬锏乃鋈砘蚓植拷〉姆椒捎糜谝恍┓喊l(fā)性皮膚?。?）冷凍療法：是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達到治療目的。目前主要采用液氮（-196℃）、干冰（-70℃）冷凍治療適用于各種疣、黏膜白斑、雀斑、化膿性肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、瘢痕疙溶及淺表良性腫瘤等。3．物理療法（5）放射療法：包括淺層X線照射、放射性核素32P及90Si局部敷貼等適用于各種增殖性皮膚病，如血管瘤、瘢痕疙瘩、皮膚癌等（6）微波療法：適用于各種疣、血管瘤、淋巴管瘤及汗管瘤、皮贅等（7）水療法：包括淀粉浴、溫泉浴、人工海水浴、高錳酸鉀浴及中藥浴等適用于銀屑病、瘙癢病、慢性濕疹及紅皮病等3．物理療法主要用于皮膚腫瘤切除、皮膚創(chuàng)傷清理、活體組織取材、改善或恢復(fù)皮膚異常功能及美容整形手木方式有：皮膚腫瘤切除術(shù)、皮膚移植術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚磨削術(shù)、切割術(shù)、匙刮術(shù)、脫毛術(shù)等4．手術(shù)治療1．皮膚完整性受損與皮疹、皰皮破損、搔抓等有關(guān)2．睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、疼痛等有關(guān)3．自我形象紊亂與皮損影響外觀等有關(guān)4．焦慮與突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳等有關(guān)5．知識缺乏缺乏皮膚病的預(yù)防、用藥等相關(guān)知識常見護理診斷/合作性問題1．急救護理對有呼吸道癥狀的病人，密切觀察病情變化，做好急救準備。若病人出現(xiàn)嚴重憋氣、呼吸困難則提示發(fā)生了喉頭水腫的危急狀況，應(yīng)立即吸氧、建立靜脈通道，準備氣管切開包或氣管插管用物，急救配合醫(yī)生急救2．飲食護理皮膚病病人應(yīng)忌食辛辣等刺激性食物；過敏性及瘙癢性皮膚病病人，應(yīng)避免食用某些動物蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等3．皮膚護理保持皮膚清潔，及時更換被單、衣褲。常剪指甲，避免搔抓，減少皮膚破損及感染，忌用堿性大的肥皂。選擇舒適、松軟的棉織內(nèi)衣4．瘙癢護理

應(yīng)勸告病人勿搔抓、揉搓和摩擦，避免用熱水洗燙，可配合應(yīng)用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療護理措施護理措施5．預(yù)防交叉感染傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡、疣等）應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒掉6．用藥護理遵醫(yī)囑正確合理使用外用藥和內(nèi)服藥，必要時輸液，注意觀察用藥后的反應(yīng)。用藥前仔細詢問藥物過敏史，避免濫用藥物及藥物交叉過敏應(yīng)用大量激素時，觀察有無并發(fā)癥及副作用應(yīng)用抗組胺藥時，告誡病人勿駕車、高空作業(yè)等靜脈注射鈣劑時，避免外漏，防止發(fā)生組織壞死浸浴療法時注意調(diào)節(jié)室溫、水溫，避免感冒或燙傷。血壓高于