醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書范本甲方：____________身份證號(hào)：__________________乙方：____________身份證號(hào)：__________________甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分協(xié)商，就乙方提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成一致，特訂立以下協(xié)議條款，共同遵守。一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)利與責(zé)任，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，保障患者合法權(quán)益，促進(jìn)雙方的合作與發(fā)展。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于乙方為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、手術(shù)、檢查及相關(guān)醫(yī)療咨詢服務(wù)。三、合作主體1.甲方：疾病患者，需接受醫(yī)療服務(wù)。2.乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)。四、服務(wù)內(nèi)容乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：1.初診及復(fù)診服務(wù)2.醫(yī)學(xué)檢查與檢驗(yàn)3.藥物治療4.手術(shù)及相關(guān)治療5.康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢五、服務(wù)時(shí)間本協(xié)議的服務(wù)時(shí)間自甲方簽字之日起生效。具體服務(wù)時(shí)間由雙方協(xié)商確定，乙方應(yīng)提前通知甲方如需變更服務(wù)時(shí)間。六、甲方的權(quán)利與責(zé)任1.甲方有權(quán)獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方有權(quán)了解自身的病情、治療方案及相關(guān)費(fèi)用。3.甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人健康信息及病史，配合乙方的醫(yī)療工作。4.甲方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，遵守醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定。七、乙方的權(quán)利與責(zé)任1.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。2.乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，需及時(shí)告知甲方相關(guān)信息。3.乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息及醫(yī)療記錄負(fù)有保密責(zé)任，未經(jīng)甲方同意不得向第三方泄露。4.乙方有權(quán)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。八、費(fèi)用及支付1.甲方應(yīng)按照乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用清單支付相關(guān)費(fèi)用，費(fèi)用包括但不限于診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.甲方如需追加服務(wù)，乙方應(yīng)提前告知甲方并獲得其同意，方可進(jìn)行。3.甲方應(yīng)在服務(wù)前支付預(yù)付款，具體金額由雙方協(xié)商確定。九、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在合作過程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人信息進(jìn)行保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向第三方透露。此保密義務(wù)在協(xié)議終止后仍然有效。十、醫(yī)療事故及責(zé)任1.若因乙方的醫(yī)療失誤導(dǎo)致甲方受到人身損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此造成的損失。2.甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，如因個(gè)人原因?qū)е碌膿p害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。十一、爭(zhēng)議解決如在協(xié)議履行過程中產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。十二、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。2.一方如嚴(yán)重違反協(xié)議條款，另一方有權(quán)解除協(xié)議，并要求違約方賠償損失。十三、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商確定，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方。---甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：__________________---上述協(xié)議書為醫(yī)