糖尿病并發(fā)癥急癥

演講人：日期：糖尿病并發(fā)癥急癥目錄糖尿病并發(fā)癥概述急性代謝紊亂感染性并發(fā)癥心血管系統(tǒng)急癥消化系統(tǒng)急癥神經(jīng)系統(tǒng)急癥01糖尿病并發(fā)癥概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，成為威脅人類健康的重要疾病之一。糖尿病定義及流行病學(xué)流行病學(xué)糖尿病定義并發(fā)癥分類糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩大類。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等；慢性并發(fā)癥則包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。發(fā)病機(jī)制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，如高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等。這些因素相互作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、代謝紊亂等，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。并發(fā)癥分類與發(fā)病機(jī)制區(qū)別急性并發(fā)癥起病急驟，病情兇險，需緊急救治；慢性并發(fā)癥起病隱匿，病程漫長，易被忽視。聯(lián)系急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。例如，長期血糖控制不佳的糖尿病患者，在應(yīng)激情況下可能突發(fā)急性并發(fā)癥；而急性并發(fā)癥得到及時救治后，也可能轉(zhuǎn)化為慢性并發(fā)癥。急慢性并發(fā)癥區(qū)別與聯(lián)系預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵在于控制血糖、血壓、血脂等危險因素，定期進(jìn)行篩查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)早期并發(fā)癥。預(yù)防措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥對于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。通過早期預(yù)防和治療，可以延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和致死率。重要性預(yù)防措施及重要性02急性代謝紊亂治療立即補(bǔ)液，應(yīng)用胰島素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。誘因感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。診斷根據(jù)高血糖、高血酮、尿酮體陽性及臨床表現(xiàn)可作出診斷。酮癥酸中毒誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。臨床表現(xiàn)多飲多尿、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、嗜睡等。診斷根據(jù)嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水及無明顯酮癥，結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出診斷。高滲性非酮癥昏迷治療補(bǔ)液、應(yīng)用胰島素、補(bǔ)鉀、治療誘因及并發(fā)癥。高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒缺氧、系統(tǒng)性疾病、藥物（如雙胍類降糖藥）等。深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等，常伴惡心、嘔吐、腹痛。根據(jù)血乳酸水平升高可作出診斷。補(bǔ)液擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用胰島素、治療誘因及并發(fā)癥。誘因臨床表現(xiàn)診斷治療降糖藥物過量、飲食不當(dāng)、運(yùn)動過量等。誘因臨床表現(xiàn)診斷治療交感神經(jīng)興奮癥狀如心悸、乏力、出汗、饑餓感等，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)，血糖低于2.8mmol/L可作出診斷。輕者立即進(jìn)食含糖食物，重者需靜脈推注50%葡萄糖液。低血糖癥03感染性并發(fā)癥糖尿病患者因高血糖和免疫功能受損，容易發(fā)生皮膚感染，如癤、癰等。軟組織膿腫是糖尿病患者較為嚴(yán)重的皮膚感染，需要及時就醫(yī)治療。預(yù)防皮膚感染的關(guān)鍵在于保持皮膚清潔干燥，避免破損和擦傷。皮膚感染及軟組織膿腫糖尿病患者易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎、尿道炎等。腎盂腎炎是糖尿病患者較為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染，可能伴有發(fā)熱、腰痛等癥狀。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵在于保持個人衛(wèi)生，多喝水，避免憋尿。泌尿系統(tǒng)感染與腎盂腎炎03預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)鍛煉、保持良好的生活習(xí)慣和避免接觸感染源。01糖尿病患者由于免疫功能受損，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，如感冒、支氣管炎等。02肺炎是糖尿病患者較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，可能伴有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀。呼吸系統(tǒng)感染與肺炎123糖尿病患者還易發(fā)生其他部位感染，如口腔感染、耳部感染等。這些感染雖然不如上述感染常見，但也需要引起足夠的重視。預(yù)防其他部位感染的關(guān)鍵在于保持身體各部位的清潔和衛(wèi)生，及時發(fā)現(xiàn)并治療感染。其他部位感染風(fēng)險04心血管系統(tǒng)急癥是糖尿病患者心血管并發(fā)癥中的急癥之一，由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)，其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛心力衰竭和心律失常心力衰竭是糖尿病患者心血管并發(fā)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙。心律失常是糖尿病患者心血管系統(tǒng)常見的并發(fā)癥之一，由于心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。高血壓危象是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，包括高血壓急癥及亞急癥。高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，可伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。腦血管意外又稱中風(fēng)，是糖尿病患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。高血壓危象和腦血管意外下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病患者常見的下肢血管并發(fā)癥，由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。臨床表現(xiàn)為患肢皮溫降低、皮色蒼白、感覺異常及間歇性跛行等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)靜息痛、潰瘍和壞疽等嚴(yán)重后果。下肢動脈閉塞性疾病05消化系統(tǒng)急癥病因01急性胰腺炎的主要病因包括膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥等，這些因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。癥狀02急性胰腺炎的典型癥狀包括急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，重者可能出現(xiàn)胰腺出血壞死，甚至危及生命。治療03急性胰腺炎的治療主要包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌和抗感染治療等。對于重癥患者，可能需要采取手術(shù)治療。急性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝內(nèi)膽管的結(jié)石，其發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能導(dǎo)致膽管梗阻和感染，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石主要指膽總管結(jié)石，其病因和癥狀與肝內(nèi)膽管結(jié)石相似。膽總管結(jié)石可能導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽道感染膽道感染包括膽囊炎和膽管炎等，主要由細(xì)菌感染引起。膽道感染可能導(dǎo)致高熱、腹痛、黃疸等嚴(yán)重癥狀，甚至引發(fā)感染性休克。肝膽系統(tǒng)結(jié)石與感染VS上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道部位的出血，常見病因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等。上消化道出血可能導(dǎo)致嘔血、黑便等嚴(yán)重癥狀，甚至引發(fā)失血性休克。潰瘍穿孔潰瘍穿孔主要指胃十二指腸潰瘍穿孔，是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潰瘍穿孔可能導(dǎo)致急性腹膜炎和感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急手術(shù)治療。上消化道出血消化道出血及潰瘍穿孔腸梗阻與便秘問題腸梗阻是任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱，是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻可能導(dǎo)致腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸壞死和感染性休克。腸梗阻便秘是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或糞便干結(jié)等。長期便秘可能導(dǎo)致痔瘡、肛裂等并發(fā)癥，并增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。對于糖尿病患者來說，便秘還可能影響血糖控制和病情穩(wěn)定。便秘06神經(jīng)系統(tǒng)急癥由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦梗塞腦出血腦卒中（腦梗塞、腦出血）癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷。0102發(fā)作控制對于癲癇患者，需要長期規(guī)律服用抗癲癇藥物，以控制癲癇發(fā)作。在急性發(fā)作期，需要采取緊急措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷、給予鎮(zhèn)靜藥物等。癲癇持續(xù)狀態(tài)及發(fā)作控制血管性癡呆由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，其臨床表現(xiàn)包括記憶力減退、認(rèn)知能力下降、情感和行為障礙等。阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的原因。臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行