醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進醫(yī)療服務水平，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)護人員、行政管理人員以及相關工作人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的原則：1.以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量；2.以持續(xù)改進為宗旨，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程；3.以法律法規(guī)為準繩，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)；4.以科學管理為基礎，提高醫(yī)療質(zhì)量管理體系的有效性。第二章組織機構與職責第四條成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進委員會，負責全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導。第五條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進委員會組成如下：1.主任：由院長擔任，負責全面領導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作；2.副主任：由分管副院長擔任，協(xié)助主任工作；3.成員：由醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、藥劑科、設備科等相關部門負責人及專家組成。第六條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進委員會職責：1.制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進規(guī)劃、目標和措施；2.組織開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進培訓；3.監(jiān)督檢查全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的落實情況；4.分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進意見和建議；5.負責醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的總結(jié)、評估和獎勵。第三章工作內(nèi)容與要求第七條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設；2.醫(yī)療質(zhì)量標準制定與實施；3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進項目實施；5.醫(yī)療質(zhì)量信息管理。第八條醫(yī)療質(zhì)量標準制定與實施要求：1.制定醫(yī)療質(zhì)量標準，應遵循國家、行業(yè)標準和醫(yī)院實際情況；2.醫(yī)療質(zhì)量標準應明確、具體、可操作；3.醫(yī)療質(zhì)量標準應定期修訂和完善。第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估要求：1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，明確監(jiān)控指標和標準；2.定期對醫(yī)療質(zhì)量進行評估，分析存在的問題；3.對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取措施進行整改。第十條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進項目實施要求：1.選擇具有代表性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進項目；2.制定項目實施方案，明確項目目標、措施、責任人和完成時限；3.對項目實施過程進行跟蹤、監(jiān)督和評價；4.項目完成后，總結(jié)經(jīng)驗，推廣成果。第十一條醫(yī)療質(zhì)量信息管理要求：1.建立醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)庫，確保信息準確、完整、及時；2.定期分析醫(yī)療質(zhì)量信息，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供依據(jù)；3.及時向上級主管部門報送醫(yī)療質(zhì)量信息。第四章監(jiān)督與考核第十二條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作進行監(jiān)督和考核。第十三條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進考核內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設情況；2.醫(yī)療質(zhì)量標準制定與實施情況；3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估情況；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進項目實施情況；5.醫(yī)療質(zhì)量信息管理情況。第十四條考核結(jié)果作為醫(yī)院年度工作總結(jié)、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。第五章獎勵與處罰第十五條對在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十六條對違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)療事故或嚴重后果的，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度予以處罰。第六章附則第十七條本制度由