循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展課件

循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展

循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展EBM的發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展臨床流行病提供了評價證據(jù)的方法

70年代，Dr.Sackett等對診斷、治療、病因、預(yù)后等臨床研究和醫(yī)學(xué)文獻評估制訂的標(biāo)準(zhǔn)成為日后評估證據(jù)科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)，為開展循證醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展知識的獲取與傳播

(1992-)

1992年國際著名的臨床流行病學(xué)家

DavidSackett和他的工作組

在JAMA上第一次提出Evidence-based

Medicine.Evidence-basedMedicineAnewapproachtoteachingthepracticeofmedicine.JAMA1992:268(17):24221998.7.4.FinancialTimes(英國):循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的又一偉大構(gòu)想BMJlistedEBMasoneofthe15greatestmedicalmilestonessince1840循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展什么是循證醫(yī)學(xué)？

“臨床專業(yè)知識和可獲得的最佳臨床證據(jù)的結(jié)合.”

DavidLSackett,WScottRichardson,WilliamRosenberg,RBrian

Haynes

EvidenceBasedMedicine--HowtopracticeandTeachEBM,1996

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地

運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展ValuesandPreferences（2000-）循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展循證醫(yī)學(xué)最新的定義

“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前能獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮患者的意愿和價值觀，將其三者結(jié)合起來，做出臨床的診療決策”

“循證醫(yī)學(xué)”是一種理念，是一個將最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗以及病人的需求結(jié)合起來對病人進行最有利的臨床決策的過程,而不是指某一特定的內(nèi)容。CitromeL&KetterTA:

Teachingthephilosophyandtoolsofevidence-basedmedicine:misunderstandingsandsolutions.IntJClinPract.2009;63(3)353-359StrausSE,RichardsonWS,GlasziouP,HaynesRB.Evidence-basedMedicine:howtopracticeandteachEBM.2005Elsevier循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展什么是循證醫(yī)學(xué)？應(yīng)用最佳研究證據(jù)：真實的，與臨床相關(guān)研究證實的準(zhǔn)確的診斷手段，可靠的預(yù)測指標(biāo)，安全有效的預(yù)防、治療措施等結(jié)合臨床專業(yè)知識醫(yī)生應(yīng)用已有的技術(shù)和過去的經(jīng)驗，迅速判斷病人的狀況，對可選的治療的反應(yīng)和風(fēng)險病人的關(guān)心和環(huán)境病人的傾向，關(guān)心和期望，病人所處的病情和醫(yī)療環(huán)境PatientConcerns

ClinicalExpertiseBestresearchevidenceEBM循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展應(yīng)該應(yīng)用NNT（numberneededtotreat）估計治療手段可能的獲益和NNH(numberneededtoharm)估計治療手段可能帶來的風(fēng)險以協(xié)助做出臨床決策。Likelihoodtobehelpedorharmed(LHH)canhelpwhendiscussingtradeoffsbetweenbenefitandrisk.醫(yī)生應(yīng)用已有的技術(shù)和過去的經(jīng)驗，迅速判斷病人的狀況，對可選的治療的反應(yīng)和風(fēng)險;病人的傾向，關(guān)心和期望，病人所處的病情和醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展證據(jù)的分級系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展研究最佳證據(jù)分級

推薦分級 證據(jù)類別 證據(jù)的來源

A 1a 大型RCTs，系統(tǒng)綜述（質(zhì)量好）

1b 全或無高質(zhì)量的隊列研究

1c 單項中型RCT，小型RCT的系統(tǒng)綜述

1d至少1項RCT

B 2 至少1項高質(zhì)量的非隨機的隊列

3 至少1項高質(zhì)量的病例對照研究

4 至少1項高質(zhì)量的系列病例分析

C 5 沒有分析評價的專家意見YusufS,etal:Evidence-basedCardiology,2ndednBMJBooks,London,2003McDonald,etal:Evidence-basedGI&Hepatology,3rdedn,BlackwellPublishing2010循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展GRADE(2008)

TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationGRADEapproachprovidesasystemforratingqualityofevidenceandstrengthofrecommendationsinparticulartheroleofvaluesandpreferencesindecisionmaking.VictorM.Montori;GordonH.Guyatt:ProgressinEvidence-BasedMedicineJAMA,2008—Vol300,No.151815循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展GRADE與其他系統(tǒng)比較其具有的優(yōu)點①其由有廣泛代表性的國際指南研究小組擔(dān)任分級。②在證據(jù)質(zhì)量與推薦強度之間有清楚的分割。③對不同處理措施結(jié)局的重要性有明確的評價。④對證據(jù)質(zhì)量分級的上升和下調(diào)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。⑤從證據(jù)轉(zhuǎn)化到推薦意見的過程透明化。⑥對評估價值和選擇有明確的說明。⑦為臨床醫(yī)生、病人、政策制定者清楚的有程序地對推薦意見從強到弱進行解釋。⑧有利于系統(tǒng)綜述、衛(wèi)生技術(shù)測定和指南的制定。循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展GRADE(GradingRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)(2008)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展GordonHGuyatt:GRADE:anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecommendationsBMJ2008;336

:924-926循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展

ComparativeEffectivenessResearch(CERs)CERs是回答治療或診斷試驗之間的重要問題，即哪一種措施更好,以幫助醫(yī)生病人、衛(wèi)生政策制訂者對臨床問題作出決策。與系統(tǒng)綜述不同的是，SR是針對某一單一措施，而CERs是在一特定條件下對可供使用的治療手段其利與弊進行比較，根據(jù)這種比較結(jié)果使決策者可以測定選擇不同診療措施變換時的重要性。循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的進展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（轉(zhuǎn)化研究）新療法Clinicaltrial Clinicalpractice新診斷試驗臨床試驗 臨床應(yīng)用發(fā)明

效力 效果

(Efficacy)(Effectiveness)

嚴(yán)格控制入選對象用于臨床時產(chǎn)生的實際作用， 如果有效，希望其同時考慮利與弊，能達到最大化 是醫(yī)生做臨床決策的依據(jù)效果往往低于效力，從臨床試驗到真正臨床實踐之間有一條鴻溝Efficacy，effectivenessa