第二章 瀉下劑課件

第二章瀉下劑瀉下方概說(shuō)

一、定義凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，稱為瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。二、分類、適應(yīng)證及代表方劑寒下-----里熱實(shí)證-----大承氣湯、大黃牡丹湯溫下-----里寒實(shí)證-----大黃附子湯、溫脾湯潤(rùn)下-----腸燥便秘-----麻子仁丸逐水-----水飲壅盛-----十棗湯攻補(bǔ)兼施-----里實(shí)正虛-----黃龍湯、增液湯三、使用注意1、表證未解，里實(shí)已成，應(yīng)視表里證的輕重，先表后里，或表里雙解。2、年老體弱及病后正虛而有里實(shí)之證，需根據(jù)虛實(shí)緩急，先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。3、瀉下劑大都易傷胃氣，故得效即止，慎勿過(guò)劑。同時(shí)，服藥期間應(yīng)忌食油膩及不易消化的食物，以防重傷胃氣。4、峻下之劑，孕婦慎用或禁用。大承氣湯來(lái)源組成用法功用主治方解配伍要點(diǎn)證治要點(diǎn)注意事項(xiàng)現(xiàn)代研究來(lái)源《傷寒論》組成大黃12g芒硝6g厚樸24g枳實(shí)12g

用法上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。第二章瀉下劑熱實(shí)互結(jié)胃腸實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力燥：腸中燥屎，干結(jié)不下痞：自覺胸脘悶塞壓重滿：脘腹脹滿，按之有抵抗熱結(jié)氣滯主治癥候特點(diǎn)分析大承氣湯功用峻下熱結(jié)。主治l.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，手足澉然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

2.熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)鞭有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)。

3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。方解大黃－－瀉熱通便，蕩滌腸胃（君）芒硝－－瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥（臣）厚樸－－行氣消脹除滿（佐）枳實(shí)配伍要點(diǎn)大黃苦寒，長(zhǎng)于瀉下攻積，然軟堅(jiān)之力欠佳，而芒硝咸寒，瀉熱之力不及大黃，然長(zhǎng)于軟堅(jiān)。兩者相須為用，則峻下熱結(jié)之力增強(qiáng)。積滯內(nèi)阻，致使腑氣不行，故用厚樸、枳實(shí)兩藥行氣導(dǎo)滯，消痞除滿，助大黃、芒硝推蕩積滯，攻下熱結(jié)。四藥相合，瀉下行氣并重，共奏峻下熱結(jié)之功。

證治要點(diǎn)本方為急下存陰之劑。以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎，以及某些熱性疾病過(guò)程中出現(xiàn)高熱，譫語(yǔ)，神昏，驚厥，發(fā)狂而見大便不通，苔黃脈實(shí)者，均可用本方加減治之。注意事項(xiàng)

本方為急下存陰之劑。凡氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等，均應(yīng)慎用。在煎服方法上，先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服，是因硝、黃煎煮過(guò)久，會(huì)減緩瀉下作用?，F(xiàn)代研究實(shí)驗(yàn)研究：該方能顯著增加腸道的蠕動(dòng)、容積和推進(jìn)功能，有促進(jìn)腸套疊的還納和腸扭轉(zhuǎn)的復(fù)位作用。本方的上述作用是直接作用腸道實(shí)現(xiàn)的，如切斷迷走神經(jīng)，上述作用依然存在。同時(shí)，大承氣湯能增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管的通透性，對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促進(jìn)腹腔內(nèi)陳舊性異種血吸收作用，能預(yù)防術(shù)后的腹腔內(nèi)粘連，對(duì)消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明顯抑制作用，能調(diào)節(jié)肝膽功能，對(duì)腎功能亦有保護(hù)作用第二章瀉下劑1、小承氣湯《傷寒論》組成：大黃四兩厚樸二兩枳實(shí)三枚大者功用：輕下熱結(jié)。

主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。附方大承氣湯第二章瀉下劑2、調(diào)胃承氣湯《傷寒論》

組成：大黃四兩甘草二兩芒硝半升

功用：緩下熱結(jié)。

主治：陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。大承氣湯第二章瀉下劑3、復(fù)方大承氣湯《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》

組成：厚樸炒萊菔子枳殼桃仁赤芍大黃芒硝

功用：通里攻下，行氣活血。

主治：?jiǎn)渭冃阅c梗阻屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者。大承氣湯第二章瀉下劑大黃牡丹湯《金匱要略》

寒下劑第二章瀉下劑主治病機(jī)癥狀分析腸癰

氣血凝聚

濕熱郁蒸

不通則痛

營(yíng)衛(wèi)失和

濕熱內(nèi)蘊(yùn)

右少腹疼痛拒按甚成腫痞時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗惡寒

舌苔黃膩脈滑數(shù)大黃牡丹湯第二章瀉下劑功用瀉熱破瘀，散結(jié)消腫主治腸癰初起，濕熱瘀滯證大黃牡丹湯第二章瀉下劑腸癰病機(jī)

濕熱熏蒸腸道，搏結(jié)氣血，血肉腐敗成膿。膿的成分主要是瘀血和痰濕。第二章瀉下劑方解大黃-苦寒攻下,瀉熱逐瘀,丹皮-清熱涼血,活血散瘀(君)芒硝-瀉熱導(dǎo)滯,軟堅(jiān)散結(jié)桃仁-活血破瘀(臣)

冬瓜仁-清腸利濕,排膿消癰(佐)

第二章瀉下劑大黃、芒硝瀉熱通便丹皮、桃仁活血逐瘀配伍結(jié)構(gòu)大黃牡丹湯第二章瀉下劑運(yùn)用

辨證要點(diǎn)本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

使用注意凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。大黃牡丹湯第二章瀉下劑

加減變化熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草；血瘀較重，加赤芍、乳香、沒(méi)藥。大黃牡丹湯第二章瀉下劑十棗湯來(lái)源組成用法功用主治方解配伍要點(diǎn)證治要點(diǎn)注意事項(xiàng)現(xiàn)代研究來(lái)源《傷寒論》組成芫花甘遂各等分大戟大棗

用法三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末。強(qiáng)人服一錢匕(2g)，羸人服半錢(1g)，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。功用攻逐水飲。主治

1．懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞鞭，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。

2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。方解甘遂－－善行經(jīng)絡(luò)之水濕大戟－－善瀉臟腑之水邪（君）芫花－－善消胸脅之痰飲大棗－－益氣護(hù)胃，使下不傷正緩和諸藥毒性（佐）配伍要點(diǎn)方中甘遂苦寒有毒，善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕；大戟苦寒有毒，善瀉臟腑之水；芫花辛溫有毒，善消胸脅伏飲痰癖。三藥峻烈，各有專功，合而用之，攻逐水飲之功顯著。用大棗10枚煎湯送服，取其益氣護(hù)胃，防止逐水傷及脾胃，并緩和諸藥毒性，使邪去而正不傷。證治要點(diǎn)1．本方為攻逐水飲之峻劑，臨床以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為證治要點(diǎn)。2．滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、腎炎水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬形氣俱實(shí)者，均可應(yīng)用。注意事項(xiàng)

1.因本方為攻逐水飲之峻劑，故孕婦忌服，體弱者慎用。

2.原方用法，值得注意。一是三藥為散，大棗煎湯送服。因方中甘遂的有效成分難溶于水，故以散劑吞服療效較好。二是從小量開始，且于清晨空腹服用。