手足口病皰疹性咽頰炎

演講人：日期：手足口病皰疹性咽頰炎目錄CONTENTS疾病概述病原學與發(fā)病機制臨床表現與診斷依據治療方案與藥物選擇預防措施與公共衛(wèi)生管理患者護理與康復指導01疾病概述手足口病（HFMD）和皰疹性咽頰炎（Herpangina）均是由腸道病毒引起的急性傳染病。定義主要由柯薩奇病毒A組（CVA）和腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起，通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因主要發(fā)生于5歲以下兒童，尤以3歲及以下年齡組發(fā)病率最高。易感人群季節(jié)分布地區(qū)分布全年均可發(fā)生，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)，呈現季節(jié)性流行和全年散發(fā)特征。遍布全球各地，但發(fā)病率和流行強度因地區(qū)、年份和季節(jié)等因素而異。030201流行病學特點主要為發(fā)熱、手足口臀部等部位皮疹和口黏膜潰瘍等，部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。根據病情嚴重程度，可分為普通型和重型。手足口病臨床表現急驟高熱、咽痛、頭痛、厭食，并常有頸、腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥。起病2日內口腔黏膜出現少數（很少多于12個）小的（直徑1-2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等。在以后的24小時內，水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1-5日內愈合。并發(fā)癥少見，癥狀一般7日內消失。皰疹性咽頰炎臨床表現臨床表現及分型診斷標準結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查作出診斷。病原學檢查主要通過采集患者咽拭子、皰疹液、糞便等標本進行病毒分離、核酸檢測等。鑒別診斷主要與水痘、單純皰疹性口炎、潰瘍性口炎等疾病進行鑒別。水痘以全身性皮疹為特征，伴有明顯的皮膚瘙癢；單純皰疹性口炎多發(fā)生于成人，以唇皰疹為主要表現；潰瘍性口炎則以口腔黏膜潰瘍、疼痛為主要癥狀，無皮疹表現。診斷標準與鑒別診斷02病原學與發(fā)病機制0102病原體介紹皰疹性咽頰炎主要由皰疹病毒引起，如單純皰疹病毒（HSV）等。手足口?。℉FMD）主要由腸道病毒引起，最常見的病原體是柯薩奇病毒A16型（CVA16）和腸道病毒71型（EV71）。手足口病的發(fā)病機制病毒通過消化道或呼吸道侵入機體，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應，進而形成潰瘍和皰疹。病毒還可進入血液循環(huán)，引起全身性感染。皰疹性咽頰炎的發(fā)病機制皰疹病毒通過密切接觸或飛沫傳播侵入機體，在上呼吸道黏膜細胞內增殖，引起局部炎癥反應和皰疹形成。發(fā)病機制探討機體免疫反應在手足口病和皰疹性咽頰炎的發(fā)病過程中起著重要作用。免疫系統能夠識別并清除病毒，但同時也可能引起過度炎癥反應，導致病情加重。免疫缺陷或免疫功能低下的個體更容易感染手足口病和皰疹性咽頰炎，且病情可能更為嚴重。免疫反應在發(fā)病中的作用部分研究表明，遺傳因素在手足口病和皰疹性咽頰炎的發(fā)病中可能起到一定作用。某些基因變異可能導致個體對病毒的易感性增加。遺傳因素環(huán)境因素如氣候、人口密度、衛(wèi)生條件等也可能影響手足口病和皰疹性咽頰炎的發(fā)病。例如，溫暖濕潤的氣候和人口密度高的地區(qū)更有利于病毒的傳播。同時，不良的衛(wèi)生條件也可能增加病毒感染的風險。環(huán)境因素遺傳因素與環(huán)境因素03臨床表現與診斷依據VS急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。皰疹性咽頰炎表現為急驟發(fā)熱，可持續(xù)高熱或反復高熱，咽痛，吞咽時尤甚，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；血常規(guī)檢查大多是血細胞計數正常或略低。起病2～3日內口腔黏膜出現少數（很少多于12個）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時內水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1～5日內愈合。手足口病典型癥狀及體征血常規(guī)部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。病情危重者血糖可升高。血生化檢查病原學檢查留取咽拭子和糞便標本進行病毒學檢測，檢測出陽性結果即可確診。一般病例白細胞計數正?；蚱?，分類時淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。實驗室檢查項目手足口病和皰疹性咽頰炎一般無需進行胸部X線檢查，但對于重癥患者，如出現神經源性肺水腫等并發(fā)癥時，胸部X線檢查可出現肺紋理增粗、肺門蝴蝶狀影等改變。胸部X線檢查對于重癥手足口病患者，MRI檢查可發(fā)現腦干、脊髓灰質等部位的損害。磁共振成像（MRI）檢查影像學檢查在診斷中的應用與其他兒童出疹性疾病鑒別01如嬰幼兒急疹、風疹、水痘等，這些疾病也會出現發(fā)熱和皮疹，但皮疹的形態(tài)和分布與手足口病和皰疹性咽頰炎不同，且病原學檢查可明確鑒別。與皰疹性口炎鑒別02皰疹性口炎由單純皰疹病毒引起，表現為口腔黏膜及口周皮膚出現皰疹，但手、足等部位無皮疹。與咽結合膜熱鑒別03咽結合膜熱由腺病毒引起，表現為高熱、咽炎、結膜炎等癥狀，但口腔黏膜無皰疹。鑒別診斷要點04治療方案與藥物選擇

抗病毒治療策略選用適當抗病毒藥物如利巴韋林等，通過抑制病毒復制來減輕病情。注意藥物使用時機在發(fā)病初期使用效果更佳，但需遵循醫(yī)囑，注意藥物劑量和使用時長。觀察病情變化抗病毒治療期間需密切觀察患者病情，及時調整治療方案。對于高熱患者，可采取物理降溫或藥物降溫措施，如使用退熱貼、布洛芬等。退熱處理可使用口腔噴霧劑、含漱液等，以減輕口腔皰疹和潰瘍引起的疼痛。緩解口腔疼痛鼓勵患者多飲水，必要時給予靜脈補液，以維持水電解質平衡。保持水電解質平衡對癥支持治療措施如金銀花、連翹等，具有抗病毒、抗炎作用，可用于輔助治療。清熱解毒類中藥如板藍根、射干等，可緩解咽峽部皰疹和腫脹癥狀。利咽消腫類中藥如黃芪、黨參等，可提高患者免疫力，促進康復。調節(jié)免疫類中藥中醫(yī)藥在治療中的應用03加強用藥指導用藥前需詳細告知患者藥物可能產生的不良反應及注意事項，提高患者用藥依從性。01監(jiān)測常見不良反應如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，以及皮疹、瘙癢等過敏反應。02及時處理不良反應一旦出現不良反應，應立即停藥并就醫(yī)，采取相應治療措施。藥物不良反應監(jiān)測05預防措施與公共衛(wèi)生管理教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，使用肥皂或洗手液，并確保沖洗干凈。勤洗手盡量避免與手足口病患者接觸，減少病毒傳播的機會。避免接觸患者不要與他人共用餐具、毛巾等個人物品，避免交叉感染。不共用餐具和玩具個人衛(wèi)生習慣培養(yǎng)123定期對托幼機構進行消毒，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。加強托幼機構衛(wèi)生管理動員全社會參與環(huán)境衛(wèi)生整治，清理垃圾、消滅蚊蟲孳生地。開展愛國衛(wèi)生運動鼓勵家庭開展衛(wèi)生大掃除，保持室內外環(huán)境整潔。家庭環(huán)境衛(wèi)生改善環(huán)境衛(wèi)生整治工作部署推廣疫苗接種知識通過媒體、宣傳欄等渠道普及疫苗接種的重要性和相關知識。組織疫苗接種活動定期在社區(qū)、學校等場所組織疫苗接種活動，方便群眾接種。建立疫苗接種檔案為接種者建立疫苗接種檔案，記錄接種時間和疫苗種類等信息。疫苗接種政策宣傳建立應急處理機制加強疫情監(jiān)測和報告開展醫(yī)療救治工作加強社會宣傳和教育公共衛(wèi)生事件應急處理制定手足口病應急預案，明確各部門職責和協調機制。指定定點醫(yī)療機構負責手足口病的醫(yī)療救治工作，確?；純旱玫郊皶r有效治療。建立疫情監(jiān)測和報告制度，及時發(fā)現和處理疫情。通過媒體、宣傳欄等渠道加強社會宣傳和教育，提高公眾對手足口病的認識和重視程度。06患者護理與康復指導發(fā)熱期護理要點定時測量體溫，記錄體溫變化，如有高熱不退或持續(xù)低熱，應及時就醫(yī)?？刹捎脺厮猎?、退熱貼等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴。發(fā)熱時身體容易失水，應多喝溫開水，保持水分平衡。保持室內空氣流通，減少外出活動，保證充足睡眠。監(jiān)測體溫物理降溫補充水分注意休息皮膚清潔穿著寬松避免刺激觀察變化皮疹護理注意事項01020304保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹處，以免繼發(fā)感染。選擇透氣性好的棉質衣物，避免穿著過緊或化纖衣物。避免使用刺激性強的洗浴用品和化妝品，以免加重皮疹。密切觀察皮疹的數量、形態(tài)和分布，如有異常應及時就醫(yī)。飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)感染。保持清潔選擇清淡、易消化的流質或半流質食物，避免食用辛辣、刺激性食物。飲食調整可使用口腔噴霧劑或含片緩解疼痛和不適感。緩解疼痛密切觀察口腔黏膜的變化