《兒科：胸穿和骨穿》課件

兒科：胸穿和骨穿胸穿和骨穿是兒科臨床中常見的兩種侵入性診療操作,了解其技術要點和注意事項對提高臨床診療水平很重要。本課件將詳細介紹這兩種技術的適應證、操作步驟及并發(fā)癥預防等內容。JY課程目標掌握胸穿和骨穿的適應證了解不同疾病情況下采用胸穿或骨穿的具體適用場景。學習胸穿和骨穿的操作流程掌握胸穿和骨穿的標準操作步驟,以保證術式安全有效。掌握標本處理和檢查方法掌握從標本采集到細胞計數分類的全過程,提高診斷準確性。了解并處理并發(fā)癥熟悉可能出現的并發(fā)癥,并掌握相應的預防和處理措施。胸穿概述胸穿是一種常見的侵入性診斷操作,通過將針頭插入胸腔內,抽取胸腔積液或氣體進行細胞學、生化和細菌學檢查。它可以幫助診斷各種胸腔疾病,如感染、腫瘤、免疫性疾病等。胸穿是有一定風險的操作,需要熟練的技術和嚴格的無菌操作,醫(yī)生還需要對患者的解剖結構、生理狀態(tài)有充分的了解。胸穿的作用和適應證診斷肺部疾病通過對胸部進行穿刺抽取樣本,可以有效地診斷肺部感染、腫瘤等疾病。治療胸腔積液對于胸腔積液的患者,通過胸穿可以抽出積液,緩解癥狀,改善呼吸功能。進行肺組織活檢對于肺部結節(jié)或腫塊,可以通過胸穿取得活檢樣本,進一步確診病因。胸穿術的操作流程1準備工作完成基本檢查，熟悉手術步驟2消毒鋪巾嚴格無菌操作，確保無菌環(huán)境3定位穿刺處根據影像學定位需穿刺的靶區(qū)4穿刺取樣緩慢穿刺，收集需要的標本胸穿術首先需要進行仔細的前期準備工作，確保醫(yī)生和患兒的安全。在嚴格無菌的條件下，根據影像學定位需采集標本的部位，緩慢穿刺并收集所需的檢查標本。整個操作流程務必謹慎有序進行。胸穿術的并發(fā)癥及處理氣胸胸穿術后常見并發(fā)癥之一，可能導致呼吸困難。及時識別并給予氧療或胸腔閉式引流治療。出血穿刺過程中可能導致胸壁血管損傷。及時壓迫止血，必要時行輸血或外科修補。感染穿刺引起的局部皮膚感染或胸腔感染。采取無菌操作并適當應用抗生素治療。骨穿概述骨穿是一種重要的診斷和治療性操作,通過對骨髓的采集和檢查,可以幫助診斷各種血液系統(tǒng)疾病。骨穿可在患者的骨盆、胸骨或其他合適部位進行,利用專用穿刺針抽取少量骨髓標本。骨穿操作是臨床醫(yī)生掌握的一項基本技能,有助于確診血液系統(tǒng)疾病,并指導相應的治療。行骨穿前需對患者進行評估,選擇合適的部位,采取無菌操作,并密切觀察患者的反應。骨穿的作用和適應證作用骨穿可以采集骨髓標本,用于檢查血液和免疫系統(tǒng)的異常,診斷血液病、骨髓疾病等。它是一種重要的診斷性檢查方法。適應證骨穿適用于各類血液病、免疫性疾病、骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病、惡性腫瘤等的診斷與療效監(jiān)測。骨穿術的操作流程1皮膚消毒首先對預定刺穿部位進行消毒處理,以維持無菌操作。2局部麻醉使用局部麻醉藥物來麻醉刺穿部位,減輕患者的疼痛感。3骨穿刺利用專用的骨穿刺針,準確定位并刺入骨髓腔內采集標本。骨穿術的并發(fā)癥及處理1疼痛和出血骨穿過程中可能會引起疼痛和出血,應及時采取止痛和止血措施。2感染骨穿術后可能發(fā)生局部感染,需做好無菌操作并使用抗生素預防和治療。3神經損傷骨穿過程中需小心避免損傷周圍神經,如果發(fā)生則應立即采取修復措施。4骨髓損傷骨穿過深可能導致骨髓組織損傷,影響骨髓功能,應控制穿刺深度。骨髓穿刺標本的采集和處理骨髓穿刺是一種臨床診斷性檢查，用于采集骨髓樣本進行細胞學分析。標本的采集和處理是確保檢查質量的關鍵步驟。1選擇穿刺部位通常選擇上后腰部或前上髂嵴作為穿刺部位。2無菌操作全程嚴格執(zhí)行無菌技術，以防止感染。3采集骨髓樣本將樣本收集于無菌采血管中并使用抗凝劑。4制作涂片迅速制作骨髓涂片用于顯微鏡觀察。5標本保存剩余標本以冰箱保存，以備進一步檢查。骨髓涂片的制作和染色采集標本采集新鮮骨髓標本,迅速制作涂片。固定涂片用95%乙醇或甲醇對涂片進行固定。染色使用Wright-Giemsa染色或其他常規(guī)染色技術,染色細胞結構。骨髓涂片的顯微鏡觀察通過顯微鏡仔細觀察骨髓涂片,可以清楚地辨認并統(tǒng)計各種血細胞類型。這有助于診斷各種血液疾病,如白血病、再生障礙性貧血等。觀察時需要關注細胞的數量、大小、形態(tài)、顏色等細節(jié)特征。同時還應觀察骨髓基質的情況,如是否纖維化、脂肪組織含量等。這些都是診斷的重要依據。熟練掌握骨髓涂片顯微鏡觀察的技巧,對于準確診斷血液疾病至關重要。正常骨髓涂片的細胞計數2M核紅細胞每μL約200萬個50K粒細胞每μL約5萬個10K淋巴細胞每μL約1萬個1K單核細胞每μL約1千個異常骨髓涂片的細胞計數正常骨髓涂片除了有不同類型的造血細胞外,還應含有一定比例的病理細胞。通過細胞計數可以分析異常骨髓涂片中各類細胞的數量與比例,為臨床診斷白血病、再障等疾病提供依據。異常髓系細胞異常淋巴細胞幼稚細胞其他異常細胞異常骨髓涂片細胞計數結果顯示異常髓系細胞占比最高,提示可能存在髓系腫瘤,需要進一步確診。骨髓有核細胞分類計數細胞類型百分比范圍臨床意義粒系細胞40-70%正常情況下占骨髓有核細胞的主體，指示造血功能正常。若比例升高可能為感染或炎癥反應。淋巴細胞10-20%正常情況下占比較少，若上升可能為病毒感染或免疫性疾病。單核/巨噬細胞2-10%指示骨髓造血功能和免疫功能。若比例升高可能為慢性感染或炎癥反應。紅系細胞20-40%正常情況下占有核細胞的四分之一左右，指示造血干細胞功能。若比例下降可能為貧血。血小板前體細胞2-8%正常情況下占比較少，若升高可能為血小板生成障礙性疾病。骨髓慢性髓性白血病的細胞特點1白細胞大量增加白細胞數量通常會大幅增加,主要以中性粒細胞為主,并存在各種成熟度的細胞。2粒細胞分化成熟受阻白細胞分化受到障礙,呈現原幼粒細胞大量增加的特點。3巨核細胞及血小板增多巨核細胞和血小板數量通常都會增加,這是慢性髓性白血病的典型特征之一。4Ph染色體陽性在細胞遺傳學檢查中,會檢測到Ph染色體陽性,這是診斷依據之一。骨髓急性淋巴細胞白血病的細胞特點細胞形態(tài)特征急性淋巴細胞白血病的骨髓涂片可見大量原淋巴細胞,細胞體積大,核大且呈卵圓形,核質比高,染色質細膩均勻。細胞增殖情況骨髓中原淋巴細胞比例升高,常占有核細胞的80%以上,克隆性增生明顯。細胞表面標記原淋巴細胞表達CD10、CD19、CD34等淋巴細胞相關抗原,可進一步確診為急性淋巴細胞白血病。細胞分化水平骨髓中原淋巴細胞成熟程度低,免疫表型表明腫瘤細胞處于早期淋巴細胞分化階段。骨髓急性髓系白血病的細胞特點高度增生的骨髓細胞急性髓系白血病的骨髓涂片會出現大量幼稚的髓系細胞增生,這些細胞形態(tài)異常,染色質分布不均勻。異常細胞形態(tài)這些異常的髓系細胞可能呈現核-細胞質比例增高、核仁明顯、核染色質凝聚等特點。快速增殖并占據骨髓在急性髓系白血病中,這些異常髓系細胞會快速增殖并占據大部分的骨髓,使正常血細胞生成受到抑制。骨髓再生障礙性貧血的細胞特點紅細胞減少再生障礙性貧血的典型特點是外周血中紅細胞嚴重減少。血小板減少患者的血小板數量也會明顯減少,容易出現各種出血癥狀。白細胞減少白細胞的數量也會大幅下降,容易發(fā)生各種感染。骨髓多發(fā)性骨髓瘤的細胞特點異常漿細胞增多多發(fā)性骨髓瘤的主要特征是骨髓中異常漿細胞大量增多,通常占總有核細胞的10-90%。細胞形態(tài)多樣化漿細胞形態(tài)包括成熟漿細胞、幼稚漿細胞、核分裂期漿細胞等,表現出細胞形態(tài)的多樣性。細胞核形狀不規(guī)則腫瘤漿細胞的細胞核呈現出不規(guī)則的扁平形或彎曲形狀,與正常漿細胞明顯不同。細胞表面標志異常多發(fā)性骨髓瘤細胞表達CD38和CD138等特異性標志,但缺乏正常漿細胞的CD19和CD45表達。胸穿和骨穿的適應證比較胸穿的適應證胸穿主要用于診斷和治療胸膜和肺部疾病,如胸腔積液、胸膜炎、肺癌等。它可以采集胸腔液體進行細胞學和生化檢查。骨穿的適應證骨穿主要用于診斷和監(jiān)測骨髓疾病,如白血病、再生障礙性貧血等。它可以采集骨髓標本進行細胞學和組織學檢查。胸穿和骨穿的術式比較穿刺位置胸穿通常在胸壁進行,骨穿則在骨骼上進行,如脊骨、髂骨和胸骨。目標組織胸穿主要采集胸腔內的液體或組織,骨穿主要采集骨髓組織。操作難度骨穿相比胸穿需要更高的技術水平,對醫(yī)生的手術經驗要求也更高。并發(fā)癥胸穿可能引起肺損傷、出血等并發(fā)癥,骨穿則可能引起感染、骨折等并發(fā)癥。胸穿和骨穿的并發(fā)癥比較1出血風險胸穿操作時可能會損傷血管，引起出血。而骨穿的出血風險較小。2感染可能性骨穿僅需穿刺皮膚和骨骼,感染風險相對較低。胸穿需穿透胸腔,感染風險更高。3氣胸問題胸穿可能引起氣胸,需要密切監(jiān)測。骨穿很少會導致氣胸并發(fā)癥。4疼痛程度骨穿的操作相對簡單,患者的疼痛感較胸穿更為輕微。胸穿和骨穿的標本處理比較標本采集胸穿需要無菌采集胸腔積液，骨穿則采集骨髓組織。兩者都要注意無菌操作。標本處理胸穿標本需要涂片并染色觀察，骨穿標本則需要制作涂片、蘇木精-伊紅染色。顯微鏡觀察胸穿標本主要觀察細胞形態(tài)和成分，骨穿則重點觀察造血細胞分類和比例。胸穿和骨穿的診斷價值比較胸穿診斷價值通過胸穿可以獲取胸腔積液標本進行細胞學檢查和化學分析,有助于診斷各種疾病,如肺癌、結核等。骨穿診斷價值骨穿可直接獲取骨髓標本,進行細胞學檢查和染色分析,對于血液系統(tǒng)疾病的診斷尤為關鍵。影像學診斷結合胸部影像學檢查,如X光和CT,能更全面地評估病情,為臨床診斷提供重要依據。胸穿和骨穿的應用場景診斷胸穿和骨穿廣泛應用于各類肺部疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷，如惡性腫瘤、感染性疾病、造血障礙性疾病等。治療對于一些基礎疾病伴有胸腔積液或骨髓功能亢進等情況,可通過胸穿或骨穿獲取標本進行治療。監(jiān)測定期進行胸穿或骨穿有助于監(jiān)測疾病進展,評估治療效果,并及時調整治療方案。研究胸穿和骨穿可為疾病機制研究以及新診療技術的開發(fā)提供重要生物樣本和信息支持。胸穿和骨穿的安全注意事項1嚴格消毒操作對操作部位和器械進行徹底消毒,降低感染風險。2注意出血控制密切監(jiān)測術中出血情況,及時采取壓迫止血等措施。3規(guī)范術中操作按照標準流程執(zhí)行,避免造成創(chuàng)傷或損傷器官。4術后密切觀察觀察并及時處理可能出現的并發(fā)癥,確?；颊甙踩?。胸穿和骨穿的手術禁忌癥胸穿禁忌癥患者存在嚴重血凝障礙、胸腔積液為消化道出血、嚴重呼吸衰竭、嚴重肺部感染等情況時禁止進行胸穿。骨穿禁忌癥患有嚴重血小板減少、出凝血功能障礙、嚴重感染等情況時禁止進行骨穿。局部有活動性骨髓炎或感染也是禁忌癥。胸穿和骨穿的操作技巧選擇合適器械使用質量優(yōu)良的專業(yè)器械,如穿刺針、抽吸器等,可以提高操作成功率和安全性。嚴格消