新生兒黃疸患兒的護理課件教案

會計學(xué)1新生兒黃疸患兒的護理課堂目標(biāo)掌握新生兒膽紅素的代謝特點掌握生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別掌握新生兒黃疸的護理措施黃疸：體內(nèi)膽紅素積聚引起的皮膚粘膜黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸：有生理性和病理性之分

生理性：新生兒特殊膽紅素代謝所致

病理性：特殊疾病所致,在一定條件下可由生理性黃疸轉(zhuǎn)變出現(xiàn)黃疸時血清膽紅素濃度:

年長兒或成人17.1-34μmmol/L新生兒

>85μmmol/L

疾病概要新生兒特殊膽紅素代謝所致：

新生兒膽紅素生成過多，是成人的2-3倍，而攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力僅為成人的1-2％，因此，極易出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸的原因新生兒膽紅素代謝的特點血氧含量升高，過多紅細胞破壞紅細胞壽命短旁路膽紅素生成多膽紅素生成過多與白蛋白的結(jié)合力差

低蛋白血癥酸中毒肝功能不成熟

Y、Z蛋白含量低酶量和活性不足膽汁郁積特殊的腸肝循環(huán)

β葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸道菌群未建立

病因原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黃疸的原因饑餓窒息缺氧用藥出血便秘酸中毒脫水早產(chǎn)黃疸加重或延長高危因素▲新生兒溶血是指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細胞發(fā)生凝集、破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎臨床表現(xiàn)分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后24h內(nèi)早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)

無有血清膽紅素重（μmol/L）＜221

＞221

（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差治療原則1.病因治療：2.降低血清膽紅素-藍光療法、換血療法、提早喂養(yǎng)、輸白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑。3.保護肝臟-不用對肝臟有損害的藥物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.糾正酸中毒、缺氧、低血糖。護理評估---健康史1.胎齡：足月兒還是早產(chǎn)兒2.疾病史：3.高危因素：護理評估---癥狀體征分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后24h內(nèi)早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)

無有血清膽紅素重（μmol/L）＜221

＞221

（mg/dl）＜12＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差護理評估---癥狀體征并發(fā)癥：膽紅素腦?。ê它S疸）1.表現(xiàn)為（嗜睡、吸吮無力、肌張力下降及反射減弱，

24小時后出現(xiàn)肌張力增高、驚厥、尖叫、角弓反張）

1/2~2/3死于呼衰或DIC2.后遺癥：聽力障礙、眼球運動障礙、手足徐動、牙釉質(zhì)發(fā)育不全護理評估---輔助檢查化驗檢查血常規(guī)：RBC↓WBC↓網(wǎng)織紅細胞↑血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗陽性患兒抗體釋放試驗陽性患兒血清中抗A（B）IgG試驗陽性護理診斷1潛在并發(fā)癥-膽紅素腦病2知識缺乏（家長）-黃疸認識缺乏護理措施密切觀察患兒的病情變化（1）觀察黃疸出現(xiàn)的時間、顏色，程度，在自然光線下，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達307.8μmol/L(18mg/dL)，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342mol/L(20mg/dL)以上。（2）觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進胎便排出。觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)。護理措施光照療法及護理。換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及苯巴比妥等藥物治療。病例分析

某患兒，女，足月順產(chǎn)，體重3200g，出生后6天，混合喂養(yǎng)。于生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，表現(xiàn)為顏面橘黃色，胸前淡黃色，手心足心輕微發(fā)黃。一般情況好，吃奶無異常，大便黃色，軟便，每天2~3次，小便正常，無發(fā)熱及其它不適。請為該患兒黃疸是生理性還是病理性？其依據(jù)是什么？

足月新生兒，第一胎，男，生后第3天，母乳喂養(yǎng)，生后24小時出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染漸加重。查：Hbll0g/L，母血型O，子血型B。1.該患兒最有可能的診斷為（）。

A.膽道閉鎖B.新生兒生理性黃疸C.新生兒溶血癥D.母乳性黃疽E.新生兒敗血癥2.該患兒護理措施不包括（）。

A．給予光照療法B.輸血漿C.保暖D.停止母乳喂養(yǎng)E.給予苯巴比妥3.若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，，膽紅素上升至386μmol/L,該患兒可能發(fā)生了（）。

A.顱內(nèi)出血B．膽紅素腦病C．呼吸衰竭D．新生兒化膿性腦膜炎E．低血糖

非結(jié)合膽紅素的特點脂溶性

不能隨體液排出體外但可因特定波長的光照射改變構(gòu)型→變成水溶性→排出體外（高膽紅素血癥光療的原理）

易進入細胞易進入組織結(jié)合膽紅素的特點水溶性不通過脂膜不能在腸粘膜吸收，不通過血腦屏障能通過膽汁排出腸－肝循環(huán)結(jié)合膽紅素←β葡萄糖醛酸苷酶非結(jié)合膽紅素←細菌酶尿膽原

尿膽素原糞排出腸粘膜重吸收(80％)(腸肝循環(huán)）腎臟排出新生兒溶血膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)運、結(jié)合和排泌載體蛋白攝取與Y、Z蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運非結(jié)合膽紅素＋葡萄糖苷酸，

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

結(jié)合膽紅素逐級排泄到膽管

膽紅素的正常代謝非結(jié)合但紅素

+血清白蛋白血循環(huán)肝c與Y,Z蛋白結(jié)合

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶

結(jié)合膽紅素膽汁腸道細菌尿膽元門V肝體循環(huán)腎隨尿排出小部分(小部分)（大部分）尿膽素（隨糞便排出）大部分未結(jié)合膽紅素+GS醛酸腸肝循環(huán)課堂目標(biāo)掌握新生兒膽紅素的代謝特點掌握生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別掌握新生兒黃疸的護理措施新生兒膽紅素代謝的特點血氧含量升高，過多紅細胞破壞紅細胞壽命短旁路膽紅素生成多膽紅素生成過多與白蛋白的結(jié)合力差

低蛋白血癥酸中毒肝功能不成熟

Y、Z蛋白含量低酶量和活性不足膽汁郁積特殊的腸肝循環(huán)

β葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸道菌群未建立

病因原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黃疸的原因護理評估---癥狀體征并發(fā)癥：膽紅素腦?。ê它S疸）1.表現(xiàn)為（嗜睡、吸吮無力、肌張