變態(tài)2016-異常癥狀及其他疾病-張治坤1

常見異常

心理(xīnlǐ)癥狀廣西醫(yī)科大學第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院心理衛(wèi)生科張治坤共一百零一頁概述為了判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或?qū)僬?，一般應從三個方面進行對比分析：①縱向(zònɡxiànɡ)比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較③應注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷共一百零一頁概述每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境(huánjìng)不相稱④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害共一百零一頁1認知障礙感知覺(zhījué)感覺：對事物個別屬性的反映知覺：某一客觀事物的各種屬性，作為一個整體的綜合的映象在大腦中的反映共一百零一頁1.1感知(gǎnzhī)障礙感覺障礙感覺過敏：神經(jīng)癥、虛弱狀態(tài)感覺減退：抑郁(yìyù)、木僵、意識障礙、轉(zhuǎn)換障礙內(nèi)感性不適：牽拉、游走、蟻爬，性質(zhì)不明確，部位不定，常見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合征等病例女，44歲，半年來感到胃腸不適，有脹氣游走感，部位不定，經(jīng)治不愈，認為得了胃腸癌癥，經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)病變，仍十分擔心。近兩個月明顯情緒低落，對任何事情都不感興趣，認為自己余日不多而多次企圖自殺診斷：抑郁癥共一百零一頁1.1感知(gǎnzhī)障礙知覺障礙錯覺：對客觀事物的歪曲知覺，正常時、譫妄狀態(tài)幻覺：沒有現(xiàn)實刺激(cìjī)下，患者卻出現(xiàn)知覺體驗幻覺分類按感受器官：

幻聽：評論性、命令性幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺：腸扭轉(zhuǎn)、心臟穿孔等，性質(zhì)明確，位置具體共一百零一頁1.1感知(gǎnzhī)障礙按幻覺體驗(tǐyàn)來源：真性幻覺：形象鮮明、存在于外部、感官獲得假性幻覺：形象模糊、來自內(nèi)部、非感覺器官獲得按幻覺產(chǎn)生條件：功能性幻覺：伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺思維鳴響心因性幻覺共一百零一頁1.1感知(gǎnzhī)障礙感知(gǎnzhī)綜合障礙視物變形癥周圍環(huán)境改變感：非真實感自身軀體結(jié)構的感覺障礙：窺鏡癥共一百零一頁1.2思維障礙(zhàngài)：思維形式障礙思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想活動量和速度(sùdù)的障礙思維奔逸：躁狂發(fā)作思維遲緩：思維聯(lián)想減慢，聯(lián)想困難，見于抑郁發(fā)作思維貧乏：思維內(nèi)容減少，見于精分、癡呆狀態(tài)共一百零一頁思維奔逸：話多、語速快、隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)意聯(lián)病例男，28歲，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情是墳墓，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你這條領帶一樣，是她送的還是情人(qíngrén)送的？（摸醫(yī)生的領帶）咦？外面是什么聲音，我去看看。。。。。?！痹\斷：躁狂發(fā)作1.2思維障礙(zhàngài)：思維形式障礙共一百零一頁思維松弛：思維缺乏固定的指向(zhǐxiànɡ)，段落與段落之間缺乏邏輯聯(lián)系1.2思維障礙(zhàngài)：思維形式障礙共一百零一頁破裂性思維：句與句之間缺乏邏輯聯(lián)系如：敗去味覺就是吃不出味道，有時記不起一些東西，什么都是自己的好，這就是領導(lǐnɡdǎo)的能力1.2思維(sīwéi)障礙：思維形式障礙共一百零一頁1.2思維障礙(zhàngài)：思維形式障礙語詞雜拌：意識清晰(qīngxī)時（精神分裂癥）思維不連貫：意識障礙時（器質(zhì)性精神障礙）思維中斷思維插入、思維被奪思維云集（強制性思維）病理性贅述：腦器質(zhì)性精神障礙共一百零一頁思維邏輯性障礙（多見于精神分裂癥）病理性象征性思維：患者反穿衣服表示自己“心地坦然，表里一致(biǎolǐyīzhì)”詞語新作：忄田忄目意思是“思想”邏輯倒錯性思維：“我是太陽神，只要你們看我一眼，你們的臉就會變成青色”1.2思維障礙(zhàngài)：思維形式障礙

共一百零一頁思維內(nèi)容障礙(zhàngài)：妄想是一種在病態(tài)推理和判斷基礎上形成的一種病理性的歪曲的信念特點：（1）毫無根據(jù)的設想為前提的推理（2）患者深信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正（3）自我卷入性1.2思維(sīwéi)障礙：思維內(nèi)容障礙共一百零一頁1.2思維(sīwéi)障礙：思維內(nèi)容障礙按內(nèi)容：關系妄想：實際無關的事都與自己有關被害妄想：堅信受到迫害特殊意義妄想：周圍人的言行有特殊意義物理影響妄想：認為被控制夸大妄想：有非凡的才智和權勢自罪妄想：認為自己已犯罪疑病妄想：堅信自己患某種疾病(jíbìng)；虛無妄想嫉妒妄想：認為配偶有外遇鐘情妄想：被異性喜歡內(nèi)心被揭露感：心里所想被別人知道共一百零一頁1.2思維障礙(zhàngài)：思維內(nèi)容障礙按起源：原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學的解釋（突然性）繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他精神(jīngshén)癥狀（幻覺、錯覺、情感障礙等）病例：男，28歲，某日在大街上開車兜風時，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺上的布景，周圍人的表情也與往日不同，患者突然醒悟：原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩下他一個了------原發(fā)性妄想診斷：精神分裂癥共一百零一頁1.2思維障礙(zhàngài)：思維內(nèi)容障礙超價觀念：是在意識中占主導地位的錯誤信念，有事實(shìshí)基礎強迫觀念：某一種觀念或概念反復出現(xiàn)，患者明知這種想法是不必要的，力圖加以擺脫，但始終擺脫不掉共一百零一頁強迫觀念強迫性回憶：反復回憶剛才(gāngcái)做了哪些事情，順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬分，從頭再想強迫性窮思竭慮：反復思考一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題強迫性懷疑：反復懷疑剛做完的事情的正確性和可靠性強迫性對立觀念：腦子里無法克制地冒出對立的觀念共一百零一頁1.3注意、智能與記憶(jìyì)障礙注意障礙：注意減弱(jiǎnruò)、注意狹窄、注意渙散、注意轉(zhuǎn)移智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或生長發(fā)育成熟以前癡呆：后天獲得的智能受損假性癡呆共一百零一頁1.3注意、智能(zhìnénɡ)與記憶障礙記憶障礙：記憶增強：病前不能夠且不重要的事都回憶得起來記憶減退：記憶過程全面減弱遺忘癥：回憶的空白順行性遺忘：疾病發(fā)生以后(yǐhòu)的事情逆行性遺忘：疾病發(fā)生以前的事情

心因性遺忘：某一特定階段的經(jīng)歷錯構癥：過去經(jīng)歷的事情，但時、地、情節(jié)回憶錯誤虛構癥：從未經(jīng)歷過的事情卻認為確有其事科薩可夫綜合征：記憶減退、錯構、虛構及定向力障礙（酒精、腦器質(zhì)性）共一百零一頁1.4自知(zìzhī)力患者對自身精神病狀態(tài)的認識和批判能力(nénglì)能否察覺和識辨自己精神狀態(tài)是否正常能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)是否需要求醫(yī)及接受治療判斷患者是否有精神障礙（重性精神?。?，療效及預后的重要指標之一共一百零一頁2情感(qínggǎn)障礙以程度變化為主情感高漲正性情感活動增強，自我感覺良好，喜笑顏開，自我評價過高、心境與精神活動、周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，有感染力，引起共鳴情感低落負性情感活動增強，憂愁、苦悶、唉聲嘆氣、落淚，前途灰暗(huīàn)，沒有希望，興趣減退，自我評價過低，自責自罪，消極言行共一百零一頁2情感(qínggǎn)障礙以程度(chéngdù)變化為主焦慮缺乏相應的客觀刺激情況下出現(xiàn)內(nèi)心不安，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、坐立不安、大禍臨頭，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴重時驚恐發(fā)作恐怖對某種特定境遇或特定事物的緊張不安，與現(xiàn)實威脅不相符的恐懼反應，過分害怕，自主神經(jīng)功能紊亂，伴回避行為共一百零一頁2情感(qínggǎn)障礙以性質(zhì)改變?yōu)橹髑楦羞t鈍高級情感減退情感淡漠缺乏任何情感反應(fǎnyìng)和內(nèi)心體驗情感倒錯情緒反應與現(xiàn)實刺激性質(zhì)不相稱腦器質(zhì)性損害情感脆弱情感穩(wěn)定性變差易激惹微小刺激引起強烈情緒反應強制性哭笑沒有外界因素刺激下出現(xiàn)的面部表情欣快智能障礙基礎上產(chǎn)生的愉快體驗，單調(diào)而刻板的笑容共一百零一頁3意志(yìzhì)行為障礙意志增強意志減退(jiǎntuì)（抑郁狀態(tài)、精分）意志缺乏精神運動性興奮協(xié)調(diào)性：躁狂不協(xié)調(diào)性：精分、器質(zhì)性病變共一百零一頁3意志(yìzhì)行為障礙精神運動性抑制木僵：根據(jù)發(fā)病機理不同分類緊張性：意識清楚，言行減少，重時完全抑制。蠟樣屈曲(qūqǔ)、空氣枕頭

心因性：強烈的精神刺激，時間、內(nèi)容一致，外因消除后癥狀消失抑郁性：由抑郁引起，癥狀表現(xiàn)與內(nèi)心活動一致器質(zhì)性：意識障礙、感染史、檢查異常蠟樣屈曲違拗緘默共一百零一頁空氣(kōngqì)枕頭共一百零一頁3意志(yìzhì)行為障礙刻板動作(dòngzuò)模仿動作意向倒錯作態(tài)強迫行為緊張綜合征：違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作（見于精神分裂癥）共一百零一頁常見(chánɡjiàn)精神障礙共一百零一頁精神分裂癥共一百零一頁心境障礙共一百零一頁神經(jīng)癥共一百零一頁概念Neuroses，神經(jīng)癥/神經(jīng)癥性障礙，為一組精神障礙，主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為持久的心理沖突，病人察覺到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎具體表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感共一百零一頁與神經(jīng)癥相關的名詞(míngcí)：心理沖突心理沖突（mentalconflict）指的是，兩種相互對立(duìlì)的情感或欲望同時并存于一個人的心里，當事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦共一百零一頁心理(xīnlǐ)沖突之常形與變形常形的特點(tèdiǎn)

（1）它帶有明顯的道德色彩（2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件變形的特點（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關系（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學的人看來，是難以甚至無法理解的共一百零一頁神經(jīng)癥性心理沖突(chōngtū)的特點和現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得(zhídé)為它操心，或者使不懂得精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩共一百零一頁心理(xīnlǐ)沖突常形→心理沖突變形女性，35歲，某機關辦公室秘書，中央發(fā)出反腐敗號召后，患者陷入了心理沖突：她知道她的上司有不正之風，想檢舉又怕檢舉不成反遭報復，十分痛苦。大約半個月之久，她寢食難安，工作無心。一天上午在把重要文件放進保險箱鎖好后發(fā)現(xiàn)抽屜里還落下一份文件，患者十分恐慌。當她把這份文件鎖進保險箱后，感到不放心(fàngxīn)，怕沒鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖、鎖了又開的強迫動作之中。從此，患者一上班就糾纏于保險箱是否鎖好了的強迫觀念和反復鎖保險箱的強迫動作之中共一百零一頁神經(jīng)癥與正常(zhèngcháng)的區(qū)分病程不到３個月１分３個月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２幾乎完全無法擺脫３社會功能輕微妨礙１效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合２完全不能工作，病休。或某些社交場合完全回避３<３分不能診斷神經(jīng)癥；４-５分可疑；>６分可以診斷（神經(jīng)癥的診斷標準，許又新）共一百零一頁發(fā)展(fāzhǎn)簡史神經(jīng)癥（neurosis）-WilliamCullen（1769）精神神經(jīng)癥-Bernheim（1884）心因性功能障礙精神分析-S.Freud（19世紀）20世紀前后(qiánhòu)：剔除精神病性疾病，神經(jīng)癥診斷單元形成，僅指一些非器質(zhì)性、非精神病性疾病ICD-10改神經(jīng)癥為神經(jīng)癥性障礙，癔癥為分離性障礙共一百零一頁意識的心理沖突精神痛苦持久性妨礙患者的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為(zuòwéi)基礎共同(gòngtóng)特征共一百零一頁起病常與心理社會(shèhuì)因素有關存在一定的人格基礎

一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀共同(gòngtóng)特征共一百零一頁艾森克人格(réngé)維度共一百零一頁Etiology?/Theories!

相關(xiāngguān)學說精神分析理論（Psychoanalytictheories）personalitystructure

人格構成

本我（享樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則）

idegosuperegoeg.自我不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名(mòmínɡ)焦慮潛意識（unconsciousness）經(jīng)常通過三種形式來表現(xiàn)：夢犯錯誤神經(jīng)癥癥狀

dreamwrongneuroticsymptoms共一百零一頁共一百零一頁Etiology?/Theories!

相關(xiāngguān)學說行為主義理論（Behaviouraltheories）刺激

反應條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩、鑼和動物）行為治療(zhìliáo)：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強化法等共一百零一頁Etiology?/Theories!

相關(xiāngguān)學說認知理論（Cognitivetheories）焦慮癥：體會到自己(zìjǐ)的軀體或心理將受到威脅驚恐障礙：災難化的解釋自己的軀體和心理體驗恐懼癥：夸大認識處境的危險性強迫癥：不確定、不安全、不完美抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識共一百零一頁Etiology?/Theories!

相關(xiāngguān)學說生物學因素(yīnsù)

Biologicalfactors

神經(jīng)解剖神經(jīng)遞質(zhì)遺傳學共一百零一頁神經(jīng)(shénjīng)環(huán)路：共一百零一頁

TheClassificationofNeuroses

分類(fēnlèi)

Phobia恐懼癥

Panicdisorder驚恐(jīngkǒng)障礙

GeneralAnxietydisorder廣泛性焦慮障礙

Obsessive-compulsivedisorder強迫障礙

Neurasthenia神經(jīng)衰弱

Somatoformdisorders軀體形式障礙共一百零一頁治療共一百零一頁治療(zhìliáo)原則Treatment藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。一般來說，藥物治療對于控制(kòngzhì)神經(jīng)癥的癥狀是有效的，但由于神經(jīng)癥的發(fā)生與心理社會應激因素、個性特征有密切關系，因此病程常遷延波動，可因生活事件的出現(xiàn)而反復發(fā)作，因此規(guī)范的心理治療也非常重要共一百零一頁藥物(yàowù)治療抗抑郁藥物(yàowù)：

SSRIs、SNRIs、TCA等等苯二氮卓類藥物共一百零一頁心理治療(xīnlǐzhìliáo)放松治療系統(tǒng)脫敏治療生物反饋治療暴露療法(liáofǎ)與反應預防暗示治療森田治療。。。。。。共一百零一頁森田治療(zhìliáo)

森田正馬1874年出生于日本高知縣。父母兩人的養(yǎng)育子女方式極不相同，父親對正馬要求嚴厲，母親則十分溺愛和嬌縱。正馬幼時體弱多病，但聰明伶俐，上中學后，由于父親嚴格的管教，他開始厭學逃學、離家出走。16歲時，他患了頭痛癥，并且經(jīng)常出現(xiàn)心悸，兩年后又患了傷寒(shānghán)和神經(jīng)衰弱等病

25歲考入東京帝國醫(yī)科大學，上大學后，森田時常被焦慮及各種病痛所折磨，為了擺脫煩惱，一方面大量地閱讀心理學等書籍，一方面接受各種治療，但效果甚微。期末來臨，他已不能學習和考試，恰逢此時家里忘記寄生活費，他以為家人不支持他讀書，陷入絕望。他開始放棄一切治療，不再關心自己的身體，拼命看書學習，結(jié)果考試成績非常好，身體的各種病癥也減輕了共一百零一頁應激相關(xiāngguān)障礙共一百零一頁急性(jíxìng)應激反應急性應激反應是指因極其嚴重的心理或軀體應激因素（應激源）而引起的短暫精神障礙?？稍跀?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，一般維持數(shù)天，最多1個月，屬于一過性的精神障礙。臨床上可表現(xiàn)：“茫然”狀態(tài)，即意識范圍受限、定向錯誤(cuòwù)、注意狹窄、不能領會外部的刺激等。隨后可表現(xiàn)出對環(huán)境的逃避或退縮，甚至可達到木僵的程度興奮激越狀態(tài)，同時伴典型的焦慮性自主神經(jīng)癥狀、如出汗、臉紅、呼吸急促、心率增快等共一百零一頁某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。入院前一天晚上，病人與其男友在江邊樹下約會，突然出現(xiàn)兩個持刀歹徒搶劫。病人當時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌而逃。當晚(dānɡwǎn)，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動，表情迷茫，行為沖動，踢打聞訊趕來的家人和警察，被強行送入醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情緒行為恢復正常，但訴還不敢晚間外出診斷：急性應激反應共一百零一頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應激障礙（PTSD）是一種由于(yóuyú)異常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神異常（可在創(chuàng)傷后數(shù)日數(shù)月才出現(xiàn),病程可以達數(shù)年)，表現(xiàn)為：反復發(fā)生與刺激有關的創(chuàng)傷性體驗的病理性重復(閃現(xiàn))或因為面臨與刺激類似或有關境遇,而十分痛苦和不自主的反復回想持續(xù)的警覺性增高和回避對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘對未來失去信心共一百零一頁某男，41歲，三年前目睹兒子在車禍中喪生，當時為照顧妻子、料理喪事，強忍痛苦。此事之后變得沉默少語，不太喜歡與人交往，容易發(fā)脾氣。病人自訴睡眠差，惡夢頻頻，有時常在噩夢中驚醒，腦子里經(jīng)?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)兒子車禍慘景，病人不愿看有關車禍或死亡的電影或新聞，甚至聽到慘叫聲都緊張不安、心慌胸悶。曾多次就診心血管科和精神科，服用過阿米替林、地西泮等藥物，癥狀反復不定診斷：創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應激障礙共一百零一頁適應(shìyìng)障礙因長期存在應激源或困難處境,加上病人有一定的人格缺陷,產(chǎn)生以抑郁、焦慮等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙，并使社會功能受損。通常在應激事件(shìjiàn)或生活改變后1個月內(nèi)發(fā)??；病程較長，但一般不超過6個月可以表現(xiàn)為短（1月內(nèi)）、中（半年內(nèi)）、長期（半-2年）的抑郁反應；其他惡劣情緒為主的適應障礙；混合性焦慮抑郁反應；品行障礙為主的適應障礙及心境與品行混合性障礙為主的適應障礙共一百零一頁人格障礙(rénɡézhànɡài)及性心理障礙共一百零一頁人格障礙(rénɡézhànɡài)人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定(tèdìng)的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生共一百零一頁診斷(zhěnduàn)標準【癥狀標準】個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關系的異常偏離【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應不良(bùliáng)【病程標準】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年【排除標準】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果共一百零一頁偏執(zhí)(piānzhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性【診斷標準】(1)符合人格障礙(rénɡézhànɡài)的診斷標準；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：★對挫折和遭遇過度敏感；★對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；★多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；★明顯超過實際情況所需的好斗對個人權利執(zhí)意追求；★易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；★過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；★具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。共一百零一頁病例：男，18歲，高中三年級的學生。學習平均成績85分，智力測定智商為107（屬正常范圍）。該生經(jīng)常(jīngcháng)頂撞班主任，對班集體活動有逆反心理。乍一看，這是該同學思想落后，脾氣不好的表現(xiàn)。但經(jīng)過SCL-90量表（即癥狀自評量表）測定，發(fā)現(xiàn)他在“偏執(zhí)”一項的分值較高，比正常值大60％以上，而且“敵對”和“人際關系”分值也頗高，診斷為偏執(zhí)型人格障礙。在心理咨詢時，他說：“我這個人對任何人，包括班主任和同學，甚至自己的父母親，都抱著懷疑態(tài)度”，“我常常對別人存在戒心，老是猜疑他們對我不懷好意，看不慣就要頂牛，發(fā)脾氣?！惫惨话倭阋豁摲至?fēnliè)樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。男性略多于女性?！驹\斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關系缺陷為特點，并至少有下列3項：★性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；★表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒等；★對贊揚和批評反應差或無動于衷；★缺乏愉快感；★缺乏親密、信任的人際關系；★在遵循(zūnxún)社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異；★對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）共一百零一頁反社會性人格障礙(rénɡézhànɡài)以行為不符合社會規(guī)范，常違法亂紀(wéifǎluànjì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(wéifǎluànjì)共一百零一頁【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：★嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；★行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；★不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；★對他人漠不關心，如不承擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)子女父母；★不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的夫妻關系；★很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解；★對挫折的耐受性低，微小刺激(cìjī)便可引起沖動，甚至暴力行為；★易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女；★危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益；共一百零一頁(2)在18歲前有品行(pǐnxíng)障礙的證據(jù)，至少有下列3項：

★反復違反家規(guī)或校規(guī)；

★反復說謊（不是為了躲避體罰）；

★習慣性吸煙，喝酒；

★虐待動物或弱小同伴；

★反復偷竊；

★經(jīng)常逃學；

★至少有2次未向家人說明外出過夜；

★過早發(fā)生性活動；

★多次參與破壞公共財物活動；

★反復挑起或參與斗毆；

★被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次；

★被拘留或被公安機關管教過。共一百零一頁病例：男,19歲,待業(yè);生后由養(yǎng)父領養(yǎng),從小(cóngxiǎo)受到溺愛,性格固執(zhí)、頑皮,喜歡惡作劇;上學后,不斷打架鬧事,欺負小同學,辱罵老師,在課堂上解剖老鼠和麻雀;小學畢業(yè)經(jīng)補考升入初中,初一因三門功課不及格而留級,表現(xiàn)太差,被勒令退學;在家不服家長管教,頂撞,吵鬧,以至和父母對打;14歲時被兒童醫(yī)院診斷為多動癥,藥物治療不佳;被送進工讀學校就讀,經(jīng)常借故離校,一兩個月不返校,直至被捆綁押送回校;多次盜竊公共財物,曾被收審,釋放后,一度剪去長發(fā),表示洗心革面,重新做人;17歲進工廠,常常曠工,招引一些朋友在家中吃喝玩樂,多次聚賭,結(jié)交不三不四的女青年,經(jīng)常打罵祖母;18歲時與人尋釁鬧事,糾集同伙用棍棒和皮帶毒打他人;騎車撞了人,反誣陷對方,拳打腳踢;因毒打他人致傷被公安機關收容審查共一百零一頁沖動性人格障礙(rénɡézhànɡài)以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性?！驹\斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：★易與他人發(fā)生爭吵和沖突(chōngtū)，特別在沖動行為受阻或受到批評時；★有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控；★對事物的計劃和預見能力明顯受損；★不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；★不穩(wěn)定的和反復無常的心境；★自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；★容易產(chǎn)生人際關系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機；★經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。共一百零一頁表演性人格障礙(rénɡézhànɡài)以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：★富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感(qínggǎn)；★膚淺和易變的情感；★自我中心，自我放縱和不為他人著想；★追求刺激和以自己為注意中心的活動；★不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；★過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；★暗示性高，易受他人影響。共一百零一頁病例：一位打扮的花枝招展的摩登女郎，連門都沒敲就走了進來，剛剛坐下，就急切地談自己的苦惱(kǔnǎo)。原來她多次戀愛不成，心情不快。最近一次“失戀”，是因為一次看電影時小伙子遲到了十分鐘，她便一甩長發(fā)，飄然而去了。之后，她很傷心，談著談著，淚水就流了出來，弄得醫(yī)生也有些不知所措。

引起醫(yī)生注意的是，她得敘述似乎是在念劇本里得臺詞，且常常添枝加葉，不時還要偷看一下醫(yī)生的反應。若醫(yī)生面露同情之色，就越發(fā)起勁，手舞足蹈，開始的憂郁與不快早就煙消云散了。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這位女郎的敘述只在于引起醫(yī)生對她的注意和重視，自己卻并無深刻的情感體驗。醫(yī)生向她作了一些解釋和保證之后，她便欣然而去，臨走時還堅持和醫(yī)生握手，反復說著感激的話共一百零一頁強迫性人格障礙(rénɡézhànɡài)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，部分強迫癥病人有強迫性人格障礙。【診斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：★因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；★需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；★凡事需反復核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；★經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；★過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系；★刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩(guīju)辦事；★因循守舊、缺乏表達溫情的能力。共一百零一頁病例：男，21歲，企業(yè)職員。小劉原系縣郊重點中學學生，學習成績優(yōu)秀。高中一年級時學習緊張，他變得循規(guī)蹈矩，凡事要求十全十美，生怕出差錯而遭人譏笑，行為非常死板，辦事效率極低。對自己的生活，硬性規(guī)定(guīdìng)許多過高要求和標準，哪怕做一件細小事情都要按照自己規(guī)定(guīdìng)的刻板方式去完成。如做作業(yè)時，課桌上的東西必須收拾的干干凈凈，要是課桌上放一支筆或一本多余的書，就要擔心和分心，唯恐這件東西的存在會影響自己的注意力，使自己學習不專心，因此非要整齊無皺折，穿襪子一定要將襪底抹平。他不敢穿帶補丁的襪子，因為擔心不平整，寫字時如果寫得別扭（自己認為，實際上并非如此），定要涂掉后再寫，否則會擔心影響自己得思維效率，導致不必要的分心共一百零一頁焦慮(jiāolǜ)性人格障礙以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向?！驹\斷標準】(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項：★一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；★對遭排斥和批評過分敏感；★不斷追求被人接受和受到歡迎；★除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則(fǒuzé)拒絕與他人建立人際關系；★慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；★因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。共一百零一頁依賴性人格障礙(rénɡézhànɡài)【診斷標準】(1)符合人格障礙(rénɡézhànɡài)的診斷標準；(2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項：★要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；★將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；★不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；★感到自己無助、無能，或缺乏精力；★沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；★當與他人的親密關系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；★經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境。共一百零一頁病例：女，19歲，某大學一年級新生。父母均為工人。家庭生活溫馨，因為她是父母的獨生女兒，因而倍受寵愛。上大學前，她的一切事宜均由父母料理，從不承擔任何家務勞動，甚至連衣服鞋襪也不用自己洗。進大學后，非常想念異地的家，對大學生活極不適應，產(chǎn)生了許多心理上的矛盾與困惑(kùnhuò)。張某由同鄉(xiāng)陪同前來心理診所咨詢。心理醫(yī)生熱情地招呼他們，請他們坐下慢慢談。張某開口就問：“醫(yī)生，你讀過大學，一定知道怎樣轉(zhuǎn)學，該怎么辦手續(xù)？”“轉(zhuǎn)到哪里？”“轉(zhuǎn)回我家鄉(xiāng)的大學。”“為什么要轉(zhuǎn)學？”她沒有回答，卻嗚嗚地哭起來。心理醫(yī)生和她的老鄉(xiāng)溫言勸慰了好一陣，張某才平靜共一百零一頁性功能障礙(zhàngài)是指一組與社會(shèhuì)心理因素密切相關的性功能障礙[1]性欲減退[2]陽痿[3]早泄[4]性樂高潮障礙[5]陰道痙攣[6]性交疼痛共一百零一頁性心理障礙性身份障礙：易性癥：指從心理上否定自己的性別，認為自己的性別與外生殖器的性別相反，而要求變換生理的性別特征。性偏好障礙：戀物癥：以搜集珍藏異性的衣物，尤其是女性的乳罩、內(nèi)衣、短褲等，并通過對這些物品的親吻、玩弄等方式來滿足自己畸形的興趣和性欲望。異裝癥：穿著異性的服裝，自己打扮成異性。模仿異性行為并以異性自居，從而獲取性滿足和性快感。窺陰癥：想方設法偷看女性小便、洗澡、更衣等活動，但并不謀求與對方發(fā)生性關系，只是用窺視的行為來滿足自己的性欲望。露陰癥：以向異性顯示、暴露自己的生殖器來獲得性快感和性滿足的行為，但并不追求(zhuīqiú)與異性發(fā)生真實的性關系。性施虐：當事人用虐待或加害他人等行為，向性對象施加肉體或精神折磨，從而獲得性快感和性需求。共一百零一頁例男性，23歲，高中文化，未婚。自幼發(fā)育良好，天真活潑，青春期后，變得沉默寡言，愛看書學習，不善與人打交道，見女性羞羞答答，顯得老老實實。12歲開始手淫，15歲以后，即用各種手段偷看偷摸4-8歲女孩下身，被教育多次，并遭父母毒打，曾表示(biǎoshì)要痛改前非，但不久又故態(tài)復萌。后發(fā)展到經(jīng)常翻窗入室摸女性乳房及生殖器等，同時偷女短褲、收藏別人情信。18歲時因?qū)医滩桓亩慌行倘?，釋放后，家人為其介紹女友，病人不感興趣，再次作案，作案從不顧后果，也不分場合，如混入電影院外人群中，在眾目睽睽之下去摸女性陰部，屢被抓獲。從15歲起作案不下數(shù)十次，但從未發(fā)生過性關系，因疑有精神不正常，故送精神病院鑒定。檢查未見重性精神病癥狀，智力好，交待案情清楚，自稱對找對象無要求，如果能看、摸女性，就象酒醉一樣舒適，看女人的照片，撫摸女性褲子等都能獲得性滿足，雖知這樣做為社會所不恥，但控制不住，從未考慮過后果共一百零一頁心理(xīnlǐ)生理障礙共一百零一頁進食(jìnshí)障礙-神經(jīng)性厭食發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過分限制飲食導致體重顯著低于正常或使用運動、嘔吐、導瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴重消瘦，仍認為自己太胖停經(jīng)或月經(jīng)紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙嚴重者伴有營養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動過緩，甚至導致水電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)紊亂，可發(fā)展為惡液質(zhì)，并可導致死亡共一百零一頁病例：女，17歲，中專學生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個月前班里來了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越(yōuyuè)，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來拒絕米飯和面食，體重明顯減輕，但患者仍覺不夠苗條，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅持上學而入院共一百零一頁神經(jīng)性貪食(tānshí)暴食：反復發(fā)作(fāzuò)一次進食大量食物過分擔心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進食、使用厭食劑、增加活動等體重常在正常范圍內(nèi)少數(shù)女性患者存在月經(jīng)異常體像認識歪曲長期的嘔吐或?qū)a可引起體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂共一百零一頁病例某女，16歲，學生，一年來進食量劇增無法控制而來診。一年前有個同學隨便說了一句“看你那個胖的樣子”，說者無意，聽者有心，她對此話非常在意，從此開始嚴格的節(jié)食。當節(jié)食不能使體重迅速減輕時，她開始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動”，有時一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直(yīzhí)吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊呤稣f自己有時突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點，擔無法控制。她由于對進食感到害臊而不在其他人面前進食，經(jīng)常還吃瀉藥防止營養(yǎng)過剩共一百零一頁神經(jīng)性嘔吐(ǒutù)嘔吐一般發(fā)生在進食后嘔吐物為剛進食的食物不伴有明顯(míngxiǎn)惡心及其他明顯(míngxiǎn)癥狀在一段時間內(nèi)反復發(fā)作多數(shù)患者沒有怕胖或減輕體重的想法無明顯體重減輕共一百零一頁睡眠(shuìmián)障礙失眠癥入睡困難睡眠淺表早醒睡眠感缺乏對失眠的恐懼嗜睡癥定義：指白天睡眠過多，且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病(jíbìng)