甲狀腺疾病的影像學鑒別診斷

演講人：日期：甲狀腺疾病的影像學鑒別診斷目錄甲狀腺疾病概述甲狀腺功能亢進癥的影像學表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學鑒別診斷甲狀腺功能減退的影像學表現(xiàn)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的影像學診斷甲狀腺彌漫性病變的影像學鑒別診斷甲狀腺異常的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷01甲狀腺疾病概述

甲狀腺的生理功能調(diào)節(jié)代謝甲狀腺分泌的甲狀腺激素對機體代謝具有重要調(diào)節(jié)作用，影響蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝。促進生長發(fā)育甲狀腺激素對胎兒和新生兒的腦發(fā)育尤為關(guān)鍵，同時也影響骨骼和生殖系統(tǒng)的發(fā)育。提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺激素能夠影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺疾病分類包括原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤等，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多。包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎，可由感染、自身免疫等多種原因引起。由于甲狀腺激素合成和分泌減少或其生理效應(yīng)不足所致。包括良性結(jié)節(jié)、惡性腫瘤等，需要進行鑒別診斷。可顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲和血流情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有重要價值。超聲檢查能夠清晰顯示甲狀腺與周圍組織的解剖關(guān)系，對評估甲狀腺癌的侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有重要作用。CT檢查對軟組織分辨率高，可多角度、多平面成像，對甲狀腺癌的診斷和分期有重要價值。MRI檢查通過放射性核素在甲狀腺內(nèi)的分布情況，判斷甲狀腺的功能和形態(tài)，對甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌的診斷有輔助作用。核素掃描影像學在甲狀腺疾病診斷中的價值02甲狀腺功能亢進癥的影像學表現(xiàn)兩側(cè)葉及峽部對稱性、均勻性增大，內(nèi)部回聲多呈密集增強的點狀回聲，分布不均勻。甲狀腺彌漫性腫大血流信號豐富可伴有結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)血流信號明顯增多，呈“火海征”樣改變。部分甲亢患者可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性質(zhì)多為良性。030201超聲表現(xiàn)CT平掃可見甲狀腺兩側(cè)葉及峽部體積增大，密度均勻減低。甲狀腺彌漫性增大增強掃描后，甲狀腺呈均勻性強化，強化程度較正常甲狀腺組織高。密度及強化特點增大的甲狀腺可壓迫鄰近的氣管、食管等結(jié)構(gòu)，導致相應(yīng)的臨床癥狀。鄰近結(jié)構(gòu)改變CT表現(xiàn)T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，信號均勻。甲狀腺信號改變增強掃描后，甲狀腺呈明顯強化，強化程度較正常甲狀腺組織高，且強化均勻。強化特點MRI可清晰顯示增大的甲狀腺對鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫情況。鄰近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)MRI表現(xiàn)甲狀腺顯像劑分布核素掃描可見甲狀腺顯像劑分布彌漫性增多，且分布均勻。甲狀腺攝碘率增高甲亢時，甲狀腺攝碘功能亢進，攝碘率明顯增高。結(jié)節(jié)性甲亢表現(xiàn)對于結(jié)節(jié)性甲亢，核素掃描可顯示結(jié)節(jié)部位攝碘功能增高，呈“熱結(jié)節(jié)”表現(xiàn)。核素掃描表現(xiàn)03甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學鑒別診斷通常形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化或微小鈣化，生長緩慢。良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化，尤其是微小鈣化，生長迅速。惡性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的鑒別囊性結(jié)節(jié)無回聲區(qū)，后方回聲增強，可有囊內(nèi)分隔或點狀強回聲。實性結(jié)節(jié)等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可伴有鈣化。混合性結(jié)節(jié)同時具有囊性和實性成分，回聲不均勻。各類甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度及與周圍組織的關(guān)系，對鈣化敏感，可用于術(shù)前評估。提供更高的軟組織分辨率，顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的信號強度、與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT與MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用MRICT功能性結(jié)節(jié)攝取核素增多，表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)，多為良性。無功能性結(jié)節(jié)不攝取核素或攝取核素減少，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，惡性風險較高。核素掃描可用于輔助判斷結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)及良惡性。核素掃描在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值04甲狀腺功能減退的影像學表現(xiàn)123甲狀腺功能減退時，甲狀腺體積常呈縮小狀態(tài)。甲狀腺體積縮小甲狀腺實質(zhì)回聲可增粗、增強，分布不均勻?；芈曉龃?、不均彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內(nèi)血流信號明顯減少。血流信號減少超聲表現(xiàn)03鈣化或纖維化甲狀腺內(nèi)可見點狀、斑片狀或條狀鈣化影，部分病例可見纖維化表現(xiàn)。01甲狀腺密度減低CT平掃時，甲狀腺密度可減低，與周圍肌肉組織相比呈低密度。02甲狀腺增大或萎縮部分病例可見甲狀腺彌漫性增大，也可見甲狀腺萎縮，體積變小。CT表現(xiàn)T1WI上甲狀腺呈低信號，T2WI上呈高信號，信號不均勻。甲狀腺信號異常MRI可顯示甲狀腺形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊。甲狀腺形態(tài)改變甲狀腺功能減退時，頸部淋巴結(jié)一般無腫大表現(xiàn)。頸部淋巴結(jié)無腫大MRI表現(xiàn)核素掃描表現(xiàn)甲狀腺攝碘功能減低核素掃描顯示甲狀腺攝碘功能減低，呈稀疏或缺損區(qū)。“冷結(jié)節(jié)”表現(xiàn)部分病例可見甲狀腺內(nèi)“冷結(jié)節(jié)”表現(xiàn)，即結(jié)節(jié)處核素攝取率低于周圍正常甲狀腺組織。甲狀腺形態(tài)不完整核素掃描可顯示甲狀腺形態(tài)不完整，有缺損或變形表現(xiàn)。05慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的影像學診斷超聲表現(xiàn)01甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，可呈網(wǎng)格狀改變。02血流信號可能增多，尤其在炎癥活動期?？沙霈F(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)邊界一般較清，無鈣化或微鈣化。03甲狀腺彌漫性對稱性增大，密度減低，增強掃描呈不均勻強化。甲狀腺與周圍組織分界不清，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大?？赡艹霈F(xiàn)甲狀腺內(nèi)低密度灶，但鈣化少見。CT表現(xiàn)T1WI上甲狀腺呈低信號，T2WI上呈高信號，信號不均勻。增強掃描甲狀腺實質(zhì)不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺組織。甲狀腺與周圍肌肉組織分界不清，頸部淋巴結(jié)可能腫大。MRI表現(xiàn)核素掃描可顯示甲狀腺攝取功能降低，呈彌漫性稀疏或斑片狀缺損。與超聲檢查相比，核素掃描對甲狀腺功能狀態(tài)的評估更為準確，但空間分辨率較低。與CT和MRI相比，核素掃描對甲狀腺的形態(tài)學改變顯示不佳，但可反映甲狀腺的代謝狀態(tài)。因此，核素掃描通常作為甲狀腺疾病的輔助檢查手段之一，與其他影像學檢查方法相互補充。核素掃描表現(xiàn)及與其他檢查方法的比較06甲狀腺彌漫性病變的影像學鑒別診斷甲狀腺彌漫性病變在超聲上通常表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，回聲不均勻，可見彌漫性低回聲或等回聲區(qū)，有時可伴有鈣化。超聲表現(xiàn)需要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等疾病進行鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)通常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，而甲狀腺癌則可能表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。鑒別診斷超聲表現(xiàn)及鑒別診斷CT表現(xiàn)CT上甲狀腺彌漫性病變表現(xiàn)為甲狀腺增大，密度不均勻，可見低密度區(qū)，增強掃描后病變區(qū)域強化不明顯。鑒別診斷需要與甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等疾病進行鑒別。甲狀腺炎在CT上可能表現(xiàn)為甲狀腺密度減低，但邊界較清晰；甲狀腺囊腫則表現(xiàn)為囊性低密度區(qū)，增強掃描后無強化。CT表現(xiàn)及鑒別診斷MRI表現(xiàn)及鑒別診斷MRI表現(xiàn)MRI上甲狀腺彌漫性病變表現(xiàn)為甲狀腺增大，信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描后病變區(qū)域強化不明顯。鑒別診斷需要與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等疾病進行鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在MRI上的表現(xiàn)與超聲相似；甲狀腺癌則可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀異常信號，且增強掃描后結(jié)節(jié)有明顯強化。核素掃描表現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變在核素掃描上通常表現(xiàn)為甲狀腺攝取功能異常，可見彌漫性攝取增高或減低區(qū)。診斷價值核素掃描可以用于評估甲狀腺的功能狀態(tài)，對于甲狀腺功能亢進或減退引起的彌漫性病變具有一定的診斷價值。同時，核素掃描還可以用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，有助于指導臨床治療。核素掃描在甲狀腺彌漫性病變診斷中的應(yīng)用07甲狀腺異常的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺體積增大，可能伴有結(jié)節(jié)或腫塊形成，密度可均勻或不均勻，邊緣可清晰或模糊。影像學表現(xiàn)需要與頸部其他腫大病變鑒別，如頸部淋巴結(jié)腫大、頸部軟組織腫瘤等。結(jié)合臨床病史和實驗室檢查，如甲狀腺功能檢查，有助于明確診斷。鑒別診斷甲狀腺腫大的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷VS甲狀腺體積縮小，可能伴有腺體實質(zhì)的萎縮和纖維化，密度可增高或降低。鑒別診斷需要與先天性甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺術(shù)后改變等鑒別。結(jié)合臨床病史和實驗室檢查，如甲狀腺功能檢查，有助于明確診斷。影像學表現(xiàn)甲狀腺縮小的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺密度異常的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺密度增高或降低，可能伴有鈣化、出血、囊變等改變。影像學表現(xiàn)需要與甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等鑒別。鈣化在甲狀腺惡性腫瘤中較為常見，但也可出現(xiàn)于良性病變中。結(jié)合臨床病史和實驗室檢查，如細針穿刺細胞學檢