急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核方案

第第頁急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核方案醫(yī)療急診制度急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核方案編號：JZZD002修訂日期：20**年5月生效日期：20**年8月急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核方案一、日常急救培訓(xùn)等工作1、熟識環(huán)境科主任率領(lǐng)新員工利用工作之余熟識城市街道、居委會、小區(qū)、鄉(xiāng)村街道名稱（包含別名）等。2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員按《急診科建設(shè)與管理指南》要求對主治醫(yī)以下的員工及護(hù)士中進(jìn)行技術(shù)、技能培訓(xùn)；3、急救意識培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)科不定期組織參加值急診班的全體醫(yī)生進(jìn)行急癥及意外損害的討論，以加強(qiáng)急救意識。4、急救設(shè)備保養(yǎng)：急診室由專人負(fù)責(zé)對心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)每周進(jìn)行充電和檢查，對急救箱內(nèi)藥品效期定時檢查更換；保持急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。二、院前急救考核：重點(diǎn)考核主治醫(yī)師以下及剛?cè)肼毜膯T工1、環(huán)境熟識程度：醫(yī)務(wù)科在新員工試用期、見習(xí)期滿后，對醫(yī)院及周邊環(huán)境的熟識程度進(jìn)行考核。2、急救意識考核：醫(yī)務(wù)科撥打急救電話進(jìn)行模擬急救現(xiàn)場，重點(diǎn)考核醫(yī)護(hù)人員急救意識、應(yīng)答質(zhì)量等。3、反應(yīng)速度考核：對醫(yī)生（護(hù)士）受理呼救后趕往患者所在地的時間進(jìn)行量化考核。4、攜帶藥品及器械：對醫(yī)務(wù)人員外出攜帶的急救藥品和器械與病情關(guān)聯(lián)性進(jìn)行考核。5、急救質(zhì)量考核：依據(jù)省市120指揮中心下發(fā)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救質(zhì)量考核。三、院內(nèi)急救考核依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南》中急診醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行技術(shù)、技能的培訓(xùn)的要求進(jìn)行考核。四、考核方法1、院前急救考核偏重考核急救意識、反應(yīng)速度、急救措施等方面，實在內(nèi)容有：考核人員在院外撥打求救電話，考察醫(yī)務(wù)人員是否詢問住址、緊要病情、是否留下給他打個電話人的聯(lián)系方式，是否進(jìn)行簡單引導(dǎo)；從接到電話到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場合用時間，醫(yī)生到達(dá)以后對其采取的急救措施是否恰當(dāng)，攜帶的急救藥品和器械是否恰當(dāng)?shù)取?、院內(nèi)急救考核1）考核內(nèi)容：依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南》中急診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)、技能要求，進(jìn)行逐項考核；2）考核對象：除科室主任之外的中級職稱以下的全部醫(yī)護(hù)人員；3）考核時間：實在時間考核時間由科室布置；4）考核人：分管的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科室主任為實在考核人。五、獎懲考核成績將記錄在《醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案》中。對于成績優(yōu)秀者，作為職稱和崗級評定的參考；成績不合格者，三個月內(nèi)須經(jīng)重新培訓(xùn)、考核，直至合格。篇2:促脈證（陣發(fā)性心房抖動）中醫(yī)護(hù)理方案促脈證（陣發(fā)性心房抖動）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）一、常見證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證：心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。（二）心虛膽小證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聽聲響，多夢易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（三）痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃貝灮蛐赝?。舌紅苔黃膩。（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)黯淡或有瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）心悸1.嚴(yán)密察看心率、心律、呼吸、面色、血壓等更改。重癥患者遵醫(yī)囑連續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊唢@現(xiàn)呼吸不暢、面色青白、大汗或自發(fā)瀕死感時，報告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，搭配做好急救工作。2.心悸發(fā)作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，躲避噪音干擾，減少探視。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴；伴失眠者可配交感、內(nèi)分泌等穴。6.遵醫(yī)囑穴位推拿，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸悶胸痛1.緊密察看胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時間、誘發(fā)因素及跟隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等更改。肯定臥床休息，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。顯現(xiàn)異常或胸痛加劇、汗出肢冷時，報告醫(yī)師，搭配處理。遵醫(yī)囑用藥，并察看服藥后癥狀緩解程度。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴。4.病情穩(wěn)定時可遵醫(yī)囑中藥泡洗。5.遵醫(yī)囑穴位推拿，取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，予以隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可予以艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此方法。（三）氣短乏力1.臥床休息，限制活動，減少探視。2.加強(qiáng)巡察和生活護(hù)理，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。（四）夜寐不安1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適合，躲避噪音。2.遵醫(yī)囑穴位推拿，睡前推拿神門、三陰交、中脘等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫(yī)囑予中藥泡足。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽小型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內(nèi)擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整輸注速度，可選用輸液泵掌控速度。（2）嚴(yán)密察看藥物反應(yīng)，尤其抗心律失常藥物的反應(yīng)，如顯現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫(yī)生，予以處理。（3）其他詳見附錄1.（二）特色技術(shù)1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。2.中藥泡洗（詳見附錄2）。3.穴位貼敷（詳見附錄2）。4.穴位推拿（詳見附錄2）。5.艾灸：應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者，躲避應(yīng)用（其他詳見附錄2）。四、健康引導(dǎo)（一）生活起居1.合理布置休息與活動，幫忙患者訂立合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。2.季節(jié)交替溫差更改大時，注意防備感冒。3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當(dāng)磨練，依據(jù)患者情況訂立活動計劃，活動量應(yīng)按循序漸進(jìn)的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中緊密察看患者心率、呼吸、血壓更改，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴(yán)重不適及時報告醫(yī)生處理。4.引導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。（二）飲食引導(dǎo)1.氣陰兩虛證：宜食補(bǔ)氣、性平、味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，躲避煎炸食物。2.心虛膽小證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。3.痰熱內(nèi)擾證：宜食清化痰熱，補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。4.氣虛血瘀證：宜食補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。（三）情志護(hù)理1.對心悸發(fā)作時自發(fā)心慌畏懼的患者專人守護(hù)，穩(wěn)定情緒。2.引導(dǎo)患者平淡靜志，躲避七情過激和外界不良刺激。除掉患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認(rèn)得，樂觀自動加強(qiáng)自我保健，提高患者的依從性。五、護(hù)理難點(diǎn)患者自我護(hù)理本領(lǐng)差，疾病復(fù)發(fā)率高。解決思路：1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。2.建立促脈證患者自我疾病認(rèn)知調(diào)查檔案，對患者及家屬的疾病認(rèn)知進(jìn)行評估。提出護(hù)理問題，協(xié)同患者及家屬共同訂立護(hù)理計劃，漸漸實施。3.針對出院后的患者進(jìn)行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內(nèi)容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護(hù)理本領(lǐng)。六、護(hù)理效果評價附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理效果評價表促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是否證候診斷：氣陰兩虛證心虛膽小證痰熱內(nèi)擾證氣虛血瘀證其他：一、護(hù)理效果評價緊要癥狀緊要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果心悸1.病情察看2.體位3.氧療4.用藥護(hù)理5.其他護(hù)理措施1.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.穴位推拿應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好較好一般差胸悶胸痛1.病情察看2.氧療3.生命體征監(jiān)測4.用藥護(hù)理5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.穴位推拿應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好一般差氣短乏力1.體位2.安全防護(hù)3.其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好一般差夜寐不安1.生活護(hù)理2.其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.穴位推拿應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好較好一般差其他（請注明）好較好一般差二、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸穴位貼敷耳穴貼壓穴位推拿中藥泡洗健康引導(dǎo)簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：應(yīng)用性強(qiáng)應(yīng)用性較強(qiáng)應(yīng)用性一般不應(yīng)用改進(jìn)看法：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名技術(shù)職稱完成日期護(hù)士長簽字：附錄1：中藥應(yīng)用注意事項一、內(nèi)服湯劑1.服藥時間一般情況下每劑藥分2～3次服用，實在服藥時間可依據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適合的服藥時間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2.用藥前認(rèn)真詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提示醫(yī)生關(guān)注。3.緊密察看用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并幫忙處理。4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。三、中藥注射劑1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。2.依照藥品說明書介紹的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說明，不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。6.緊密察看用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡察和監(jiān)測，顯現(xiàn)異常，立刻停藥，報告醫(yī)生并幫忙處理。7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立刻停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，躲避再次用藥。（4）過敏反應(yīng)治療期間，引導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。四、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必需時局部清創(chuàng)。應(yīng)注意察看用藥后的反應(yīng)，如顯現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，幫忙處理；如顯現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立刻停止用藥，同時采取必需的處理措施，并報告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。附錄2：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項1.遵醫(yī)囑實施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。2.護(hù)理評估（1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者妊娠期禁用。3.用探針時力度應(yīng)適度、均勻，準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點(diǎn)。4.耳部75%酒精擦拭待干。5.察看患者情況，若有不適應(yīng)立刻停止，并通知醫(yī)師搭配處理。6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置3～7天，兩耳交替使用。引導(dǎo)患者正確按壓。7.察看（1）耳穴貼是否固定良好。（2）癥狀是否緩解或減輕。（3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時間及患者感受等情況。二、艾灸注意事項1.遵醫(yī)囑實施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞?，如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。2.護(hù)理評估（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對艾灸氣味的接受程度。（3）顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3.注意室內(nèi)溫度的調(diào)整，保持室內(nèi)空氣流通。4.取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。5.施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。6.施灸過程中詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，及時將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。7.注意施灸的時間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立刻施灸。8.施灸后局部皮膚顯現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后顯現(xiàn)小水泡時，無需處理，可自行吸取。如水皰較大時，需立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑搭配處理。9.施灸完畢，立刻將艾柱或艾條放置熄火瓶內(nèi)，熄滅艾火。10.初次使用灸法時，以小劑量、短時間為宜，待患者耐受后，漸漸加添劑量。11.操作完畢后，記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。三、拔火罐注意事項1.遵醫(yī)囑實施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2.護(hù)理評估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。依據(jù)不同部位，選用大小適合的火罐。5.拔罐過程中察看火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時起罐，防止?fàn)C傷。6.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。7.在使用多罐時，火罐排列的距離適合，否則因火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛。8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部顯現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，掩蓋消毒敷料。9.操作完畢后，記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。四、刮痧注意事項1.遵醫(yī)囑實施刮痧治療，依據(jù)部位選擇適合的刮痧用具。2.護(hù)理評估（1）評估患者體質(zhì)和皮膚情況，體型消瘦者慎用，局部皮膚瘀斑、水泡、疤痕、炎癥、破潰、有出血傾向等情況者禁止刮痧。（2）評估患者證候表現(xiàn)，遵醫(yī)囑辨證選擇刮痧油及刮痧方向。（3）評估患者耐受本領(lǐng)，確定手法輕重。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.室溫保持在22～24℃，暴露刮痧部位，注意保暖和隱私保護(hù)。4.刮痧手法以患者能耐受為度，局部皮膚發(fā)紅或有紫色痧點(diǎn)為宜，但不強(qiáng)求出痧，禁用暴力。5.刮痧時不行過饑過飽，宜飯后1～2小時后刮痧。6.關(guān)節(jié)部位、脊柱、頭面部禁止采用重手法，刮痧時間相對較短。7.糖尿病患者皮膚耐受性差，血管脆性加添，刮痧的力度不宜太大，速度不宜太快，時間不宜太長。下肢靜脈曲張及下肢浮腫者，宜從下往上刮。8.刮痧過程中詢問患者有無不適，假如顯現(xiàn)頭暈、惡心，甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象稱為暈痧，應(yīng)立刻停止，快速讓其平臥，飲一杯糖鹽水，報告醫(yī)師搭配處理。9.告知（1）操作前：刮痧時局部可有疼痛、灼熱感。（2）操作中：顯現(xiàn)頭暈、惡心、四肢無力等情況，應(yīng)及時告知。（3）治療后：刮痧部位可顯現(xiàn)痧點(diǎn)或瘀斑為出痧，出痧后1～2天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，屬正?，F(xiàn)象。刮痧后局部注意保暖，多喝熱水，避風(fēng)寒，3小時內(nèi)躲避洗浴。10.操作完畢后，記錄實施的部位、時間及患者的感受等情況。五、穴位推拿注意事項1.遵醫(yī)囑實施穴位推拿。2.護(hù)理評估（1）推拿部位皮膚情況。（2）對疼痛的耐受程度。（3）女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。3.操應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。4.操作時用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。5.操作時要緊密察看患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止推拿并做好相應(yīng)的處理。6.操作完畢后，記錄推拿穴位、手法、推拿時間及患者感受等。六、穴位貼敷注意事項1.遵醫(yī)囑實施穴位貼敷。2.護(hù)理評估（1）貼敷部位的皮膚情況。（2）女性患者妊娠期禁用。3.充分暴露貼敷部位，同時注意保暖并保護(hù)隱私。4.膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持確定的濕度。5.察看局部及全身情況，若顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。6.貼敷期間，應(yīng)躲避食用寒涼、過咸的食物，躲避煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7.操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。七、穴位注射注意事項1.遵醫(yī)囑實施穴位注射。2.遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。3.護(hù)理評估（1）當(dāng)前緊要癥狀、既往史及藥物過敏史。（2）穴位注射部位的局部皮膚情況。4.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。5.注射時躲避血管豐富部位，躲避藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。6.注意察看用藥后反應(yīng)，如有不適，報告醫(yī)師并搭配處理。7.操作完畢后，記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。八、藥熨法注意事項1.遵醫(yī)囑實施藥熨法。2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥熨所用藥物，并將其裝入布袋中，制作成溫度為60～70℃的中藥熱奄包。3.護(hù)理評估（1）藥熨部位的皮膚情況。（2）既往史及藥物過敏史。（3）對熱的耐受程度。（4）女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。4.藥熨前囑患者排空小便。5.選擇合理體位。6.藥熨中保持藥袋的溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超出70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超出50℃，以免發(fā)生燙傷。7.察看患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時，立刻停止操作，報告醫(yī)師，并搭配處理。8.操作完畢后，記錄藥熨的溫度、部位、實施時間及患者感受等。九、中藥保管灌腸注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥保管灌腸。2.護(hù)理評估（1）肛周皮膚有無紅腫、破潰。（2）有無藥物過敏史。（3）操作前應(yīng)了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度。（4）近期有無實施肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有無大便失禁。3.操作時注意保暖及保護(hù)患者隱私。4.操作前囑患者排空大便，必需時遵醫(yī)囑先行清潔灌腸。5.藥液溫度應(yīng)保持在39～41℃，過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加??；過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生猛烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短，吸取少。6.抬高臀部10cm，肛管插入肛門10～15cm。采用直腸滴注法時，藥液液面距肛門約30～40cm，滴速60～80滴/分鐘，每次灌注量不超出200ml。7.在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動。藥液灌注完畢后，幫忙患者取舒適臥位，并盡量保管藥液1小時以上，以提高療效。8.中藥保管灌腸后，患者大便次數(shù)加添，需注意對肛周皮膚的察看及保護(hù)，必需時可局部涂抹油劑或膏劑。9.操作過程中詢問患者的感受，并囑患者深呼吸，可減靈活意，延長藥液的保管時間。如有不適應(yīng)立刻停止灌腸并通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理。10.操作完畢后，記錄灌腸時間、保管時間及患者排便的情況。十、中藥全結(jié)腸灌洗注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥全結(jié)腸灌洗，正確配制結(jié)腸灌洗液。2.護(hù)理評估（1）是否有腸道疾病、腸道手術(shù)史等。（2）藥物過敏史。3.患者宜取左側(cè)臥位，注意保暖及保護(hù)患者隱私。4.灌洗前做好腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑先清潔灌腸，后結(jié)腸灌洗。5.灌洗置管深度為50cm，置管動作輕柔，躲避損傷腸腔。6.藥液溫度以37～39℃為宜。7.治療過程察看患者生命體征、面色及感受；治療結(jié)束后察看排便、腸功能情況。8.引導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周衛(wèi)生，防止顯現(xiàn)破潰或濕疹。9.操作完畢后，記錄灌腸時間、置管深度、藥量、排便情況及患者感受等。十一、中藥離子導(dǎo)入注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥離子導(dǎo)入。2.護(hù)理評估（1）評估離子導(dǎo)入部位皮膚。（2）孕婦、嬰兒慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥離子導(dǎo)入的過程及注意事項，如有不適，報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖，暴露治療部位，保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。5.遵醫(yī)囑選擇處方并調(diào)整電流強(qiáng)度，治療過程中詢問患者的感受，如有不適及時調(diào)整電流強(qiáng)度。6.察看患者局部及全身的情況，若顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等情況，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。7.操作完畢后，記錄中藥離子導(dǎo)入的皮膚情況及患者感受等。十二、中藥泡洗注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥泡洗。2.護(hù)理評估（1）評估中藥泡洗部位的皮膚，有皮損者慎用。（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、出血性疾病的患者禁用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）評估患者下肢對溫度的感知覺。3.操作前告知患者中藥泡洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜泡洗。餐后立刻泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意為患者保暖及隱私保護(hù)。6.充分暴露泡洗部位，藥液以浸過患者雙足踝關(guān)節(jié)為宜。7.藥液溫度一般以37～40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜?？紤]病種的差別性，以防燙傷。8.治療過程中察看患者局部及全身的情況，如顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑搭配處理。9.泡浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚，趾甲長者予以修剪。10.患者實施中藥泡洗后，囑患者飲200ml溫開水。11.操作完畢后，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等。十三、中藥塌漬注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥塌漬。2.護(hù)理評估（1）皮膚感知覺，遲笨者掌握適合的溫度。（2）皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。（3）治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。3.充分暴露治療部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.依據(jù)治療部位選擇適合的藥墊，藥液均勻浸泡，干濕度適中，以不滴水為宜。5.藥液溫度以皮膚耐受為度，不行過熱，以免燙傷皮膚；若藥液已冷，可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45～60℃之間。6.治療中注意巡察和察看，如局部皮膚顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時，應(yīng)停止治療，報告醫(yī)師并搭配處理。7.操作完畢后，記錄實施部位皮膚情況及患者的感受等。十四、中藥濕敷注意事項1.遵醫(yī)囑正確選擇藥物，實施中藥濕敷。2.護(hù)理評估（1）患者濕敷部位的皮膚。（2）藥物/皮膚過敏者慎用；瘡瘍膿腫快速擴(kuò)散者不宜濕敷。3.暴露濕敷部位，注意保暖并保護(hù)隱私。4.用5～6層紗布浸透藥液，干濕度適中，以不滴水為宜。注意藥液溫度，一般以38～41℃為宜，防止?fàn)C傷。5.操作中察看局部皮膚反應(yīng)，如顯現(xiàn)青白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立刻停止治療，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理。6.如有特殊專科用藥，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)護(hù)理。7.注意消毒隔離，躲避交叉感染。8.操作完畢，記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。十五、中藥外敷注意事項1.遵醫(yī)囑實施中藥外敷。2護(hù)理評估（1）評估中藥外敷部位皮膚的情況。（2）評估患者對溫度的感知覺。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。（4）嬰幼兒患者慎用。3.操作前告知患者中藥外敷的過程及注意事項，如有不適，及時報告醫(yī)師，予以相應(yīng)處理。4.操作環(huán)境宜溫暖。5.充分暴露敷藥部位，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.遵醫(yī)囑確定敷藥部位，敷藥面積應(yīng)大于患處。7.中藥涂抹厚薄均勻，保持確定濕度，外固定敷料松緊適合。8.察看患者局部及全身情況，若顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑搭配處理。9.操作完畢后，記錄中藥外敷部位的皮膚情況及患者的感受等。十六、中藥熏洗注意事項：1.遵醫(yī)囑實施中藥熏洗。2.護(hù)理評估（1）熏洗部位皮膚情況。（2）藥物、皮膚過敏者慎用（3）孕婦及經(jīng)期婦女不宜坐浴及外陰部熏洗。（4）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。3.操作前告知患者中藥熏洗的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏洗部位，注意遮擋，注意為患者保暖及保護(hù)隱私。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜，當(dāng)藥液溫度降至37～40℃時，方可坐浴、沖洗，以防燙傷。7.熏洗時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)整藥液溫度。9.中藥熏洗后要休息30分鐘方可外出，防止外感。10.操作中察看患者局部及全身的情況，若有不適，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。11.操作完畢后，記錄中藥熏洗時間、溫度及熏洗處皮膚情況及患者感受等。十七、中藥熏蒸注意事項：1.遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸。2.護(hù)理評估（1）察看熏蒸部位的皮膚情況。（2）心、肺、腦病患者，水腫患者，體質(zhì)虛弱及老年患者慎用。（3）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗。5.暴露熏蒸部位，注意遮擋，保護(hù)患者隱私及注意保暖。6.熏蒸藥液溫度以50～70℃為宜。7.熏蒸時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。8.熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影響療效。9.治療過程中詢問患者的感受，及時調(diào)整藥液溫度。10.治療過程中察看患者局部及全身的情況，若有不適，立刻停止操作，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。11.熏蒸完畢時清潔局部皮膚，幫忙著衣，30分鐘后方可外出，防止汗出當(dāng)風(fēng)。12.操作完畢后，記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受等。十八、中藥藥浴注意事項：1.遵醫(yī)囑實施中藥藥浴。2.護(hù)理評估（1）急性傳染病、嚴(yán)重心肺腦疾患、嚴(yán)重貧血、婦女妊娠及月經(jīng)期、軟組織損傷、急性出血等疾患的患者禁用。（2）藥物、皮膚過敏者慎用。3.操作前告知患者中藥藥浴的過程及注意事項，如有不適，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。4.空腹及餐后1小時內(nèi)不宜藥浴。5.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，室內(nèi)要通風(fēng)。6.注意藥浴溫度及水位的掌控。7.藥浴過程中要加強(qiáng)巡察。對汗出較多者，可囑其飲溫鹽水，以防虛脫。察看患者局部及全身的情況，如顯現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立刻報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑搭配處理。8.藥浴時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。9.當(dāng)藥浴結(jié)束后，應(yīng)囑患者動作宜緩，防止體位性低血壓。10.年老體弱者進(jìn)行藥浴時，應(yīng)專人全程陪伴。11.藥浴室內(nèi)應(yīng)配有搶救藥品、物品。12.注意消毒隔離，防止交叉感染。13.操作完畢后，記錄藥浴的溫度、時間、皮膚情況及患者感受等。十九、中藥涂藥注意事項：1.遵醫(yī)囑實施中藥涂藥。2.護(hù)理評估（1）既往史及過敏史。（2）涂藥部位的皮膚情況。3.涂藥前清潔局部皮膚，遵醫(yī)囑執(zhí)行涂藥次數(shù)。4.水劑、酊劑用后須塞緊瓶蓋；懸浮液須先搖勻后涂擦；霜劑則應(yīng)用手掌或手指反復(fù)摩擦，使之滲入肌膚。5.局部涂藥不宜過多、過厚，以免堵塞毛孔。6.面部涂藥時防止藥物誤入口及眼睛。7.局部皮膚如顯現(xiàn)丘疹、奇癢或腫脹等，應(yīng)立刻停用，通知醫(yī)師并幫忙處理。二十、中藥