輸血不良反應(yīng)（臨床輸血檢驗課件）

臨床輸血檢驗技術(shù)

發(fā)熱性非溶血輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)定義指受血者在輸入血液或血液制品過程中或者輸血結(jié)束后，出現(xiàn)了某些新的臨床癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者分類按發(fā)病的機制：免疫性反應(yīng)、非免疫性反應(yīng)按發(fā)生的時間：即發(fā)型反應(yīng)、遲發(fā)型反應(yīng)輸血不良反應(yīng)

反應(yīng)種類常見原因

免溶血反應(yīng)(有明顯癥狀)紅細(xì)胞血型不合(ABO)

疫非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體

性過敏反應(yīng)IgA抗體即蕁麻疹血漿蛋白抗體發(fā)非心源性肺水腫白細(xì)胞、血小板抗體反應(yīng)非高熱（有休克）細(xì)菌污染免充血性心力衰竭循環(huán)過載

疫溶血血液物理性破壞（冰凍、加熱等）

性空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不當(dāng)枸櫞酸鹽中毒輸大量ACD保存血或陳舊血（鉀中毒、血液酸化、高血氨等）

輸血不良反應(yīng)

反應(yīng)種類常見原因

免溶血對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG）移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細(xì)胞疫輸血后紫癲產(chǎn)生血小板抗體遲對RBC、WBC、PLT或抗原-抗體反應(yīng)發(fā)性血漿蛋白的同種免疫性反非含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)應(yīng)免疫艾滋病、肝炎、梅毒、相應(yīng)的微生物傳播性巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等

發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）在輸全血或血液成分期間或輸血后15分鐘～2小時內(nèi)體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫、全身不適，惡心嘔吐輸注血制品發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的概率：紅細(xì)胞制品0.5%～1.0%

血小板制品20%～30%

多次輸血或多次懷孕婦女中尤為多見發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）非免疫性（致熱原）免疫性（白細(xì)胞抗體一）快速輸入低溫庫存血原發(fā)病誤輸細(xì)菌污染的血液制品發(fā)病原因發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）臨床表現(xiàn)時光軸畏寒、發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，輕者體溫升高1～2℃，重者體溫可達(dá)39～41℃時光軸伴頭痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗、脈率快時光軸少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇皰疹發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1度以上，并伴有發(fā)熱癥狀有多次輸血史或妊娠史，或血清有的HLA和血小板抗體鑒別診斷與溶血性反熱反應(yīng)的鑒別與細(xì)胞污染反應(yīng)的鑒別發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）去除致熱原輸血前預(yù)防用藥選用去除白細(xì)胞的血液制品白細(xì)胞交叉配合試驗1234預(yù)防

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過敏性輸血反應(yīng)學(xué)習(xí)要求掌握過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的機制、臨床表現(xiàn)及處理原理過敏性輸血反應(yīng)輸全血、血漿或血液制品后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，是常見的輸血反應(yīng)之一過敏性輸血反應(yīng)發(fā)病機制過敏體制IgA缺陷患者被動獲得性抗體其他血漿蛋蛋白抗體.cn過敏性輸血反應(yīng)輕重.cn過敏性輸血反應(yīng)診斷鑒別診斷蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應(yīng)。與循環(huán)超負(fù)荷鑒別與TRALI鑒別.cn過敏性輸血反應(yīng)預(yù)防

有既往輸血過敏史者，可在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物；IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應(yīng)輸注IgA缺乏者的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞、去IgA的血漿蛋白制品等。.cn過敏性輸血反應(yīng)治療放慢輸血速度口服抗組織胺藥輕微過敏反應(yīng)停止輸血，用生理鹽水維持通路尊醫(yī)囑，對癥治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)

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其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)學(xué)習(xí)要求掌握其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)機制、臨床表現(xiàn)及處理原則其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)枸椽酸中毒正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可出現(xiàn)代謝障礙，在血液中堆積造成枸櫞酸中毒，枸櫞酸可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及手足抽搐。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥（也可能出現(xiàn)低鉀血癥）。對于肝功能不全、肝昏迷的患者最好不要輸注庫存時間較長的血液其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)的電解質(zhì)及酸堿失衡庫存血保存液pH5.0～5.6，隨著保存時間增加，葡萄糖分解和紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生乳酸和丙酮酸也隨之增加；庫存血由于血鉀增高發(fā)生細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換也使血漿呈酸性，使庫存血pH更低。所以短時間輸入大量庫存血會更加重患者酸血癥?？赡艹霈F(xiàn)酸中毒，也可能出現(xiàn)堿中毒。其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)快速大量輸入冷藏庫血，病人體溫迅速下降（如每5分鐘輸入量達(dá)1升時，正常體溫將降至30℃以下）血紅蛋白對氧的親和力增加而影響氧的交換釋放，可發(fā)生心室纖顫大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其升溫至20℃左右再行輸入。體溫過低其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)出血傾向患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗，短時間內(nèi)再大量快速輸血，同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，引起毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補充有關(guān)凝血因子和血小板。其臨床表現(xiàn)如傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血。應(yīng)及時檢測血小板數(shù)、凝血酶原時間和纖維蛋白原測定。應(yīng)對措施其他非免疫性相關(guān)輸血不良反應(yīng)肺微循環(huán)栓塞庫存血中的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片與變性蛋白及纖維蛋白等共同形成大小不等的微聚物通過輸血濾器而進入患者體內(nèi)廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”病人在輸血過程中煩躁不安，嚴(yán)重缺氧，極度呼吸困難或呼吸衰竭預(yù)防：盡量輸注保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液制品

臨床輸血檢驗技術(shù)

溶血性輸血反應(yīng)學(xué)習(xí)要求掌握溶血性輸血反應(yīng)發(fā)機的機制、臨床表現(xiàn)及處理原理溶血性輸血反應(yīng)患者接受不相容的紅細(xì)胞輸入對其自身紅細(xì)胞有同種抗體的供血者血漿供血者紅細(xì)胞異常破壞受血者自身紅細(xì)胞異常破壞急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）受血輸入ABO不相容的血消夜血漿中的IｇＭ抗體與紅細(xì)胞膜上抗原結(jié)合抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)免疫介導(dǎo)的的生理病理變化釋放過敏性毒素、血管擴張物質(zhì)血壓下降，血管收縮、休克、DIC及急性腎功能衰竭免疫性溶血反應(yīng).cn急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

包括低滲液體輸入、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等，通常由于紅細(xì)胞本身有缺損、輸液錯誤或血液保存、運輸或處理不當(dāng)引起，臨床較少見。非免疫性溶血反應(yīng).cn急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）開始階段（數(shù)分鐘至數(shù)小時）病人出現(xiàn)四肢麻木、煩燥，頭痛、胸悶、腰背痛、惡心嘔吐中間階段病人出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、心動過速及血壓下降急性腎功衰、休克及DIC病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、低血壓，皮膚、傷口出血及凝血障礙等，嚴(yán)重者可致死亡.cn急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）復(fù)查血型及重做交叉配血試驗重復(fù)不規(guī)則抗體篩選及鑒定對所輸袋內(nèi)血液做細(xì)菌涂檢測反應(yīng)后第一次尿液立即取患者血液離心分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，做游離Hb測定取病人紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗檢查其他有無非血型不合的溶血原因。實驗室檢查.cn急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）治療立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，進行高濃度面罩吸氧積極預(yù)防急性腎衰如果還需輸血，根據(jù)病人血紅蛋白情況，輸入O型洗滌紅細(xì)胞或相配合的新鮮同型血，重者應(yīng)盡早進行血漿置換；預(yù)防及糾正DIC根據(jù)病情進行抗休克治療抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后（3～7天）出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等反應(yīng)。大多由ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體（Rh血型及其他稀有血型系統(tǒng)抗體）不合引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細(xì)胞量成正比。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）Rh+血液Rh-患者第一次抗Rh抗體再次輸入Rh+血液約4-8周產(chǎn)生抗體回憶反應(yīng)一般不激活補體或只能激活C3，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)水平很低，癥狀比AHTR輕。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）一般在輸血后3～7天或更長時間發(fā)生，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，不少患者由于癥狀不明顯而漏診，如果再次輸入不配合的血液，抗體效價更高，可引起AHTR。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）診斷凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白下降意外抗體篩選試驗發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主患者細(xì)胞涂片可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞紅細(xì)胞直接抗球蛋白陽性遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補液，必要時可輸交叉配血相合的血液，如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的規(guī)則進行處理，處理基本同急性溶血性輸血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地執(zhí)行輸血前質(zhì)量控制，包括標(biāo)本采集、運送、核實病人身份、復(fù)查ABO和Rh血型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者；要嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前要確認(rèn)病人和輸血量的正確無誤，輸血中和輸血后要密切觀察病人，血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，避免發(fā)生差錯，并嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

臨床輸血檢驗技術(shù)

輸血不良反應(yīng)發(fā)生后的處理學(xué)習(xí)要求掌握輸血不良反應(yīng)監(jiān)測、發(fā)生、報告、調(diào)查、處理及追蹤回訪的基本程序復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)要求輸血反應(yīng)監(jiān)測輸血前觀察或詢問患者有無發(fā)熱、皮疹、瘙癢等不適輸血中前15分鐘輸注速度要慢，密切觀察患者情況，15分鐘后，可適當(dāng)加快輸注速度。囑咐患者家屬密切觀察患者情況，輸血后持續(xù)觀察患者24小時，無異常情況后，24小時內(nèi)將血袋送回輸血科統(tǒng)一處理。24小時后，繼續(xù)觀察輸血反應(yīng)報告、調(diào)查程序臨床科室立即停止輸血，并報告輸血科與輸血科科共同調(diào)查分析逐項填輸血情況回報單并報輸血科保存醫(yī)患雙方共同封存余血及輸血器材等送并報輸血科保存?zhèn)洳檩斞磻?yīng)報告、調(diào)查程序輸血科接到報告后到現(xiàn)場仔細(xì)詢問輸血情況，分析原因并提出處置參考意見后續(xù)處理工作輸血反應(yīng)報告、調(diào)查程序即發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理程序立即減慢輸血速度或停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道立即報告輸血科會商分析原因，提出治療方案過敏性或非溶血性輸血反應(yīng)由臨床醫(yī)生對癥處理。細(xì)菌輸血反應(yīng)血袋中剩余血液、受血者血液標(biāo)本聯(lián)同靜脈輸液器作細(xì)菌性檢驗。溶血性輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)報告、調(diào)查程序復(fù)查標(biāo)簽和記錄血袋標(biāo)簽全部有關(guān)紀(jì)錄收集實驗室檢查用標(biāo)本收集受血者輸血前、后的抗凝和不抗凝血標(biāo)本輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血反應(yīng)后留取的尿液標(biāo)本相關(guān)實驗室檢測觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白檢測血清膽紅素含量、乳酸脫氫酶、高鐵血紅蛋白輸血科實驗室檢測核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄、發(fā)血單核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型重做血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗輸血反應(yīng)報告、調(diào)查程序遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理程序免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原----—抗體反應(yīng)，要盡快抽取受血者抗凝血送輸血科，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病例中，其處理步驟同即發(fā)性輸血不良反應(yīng)；輸血相關(guān)傳染性疾病的處理程序輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，由主管醫(yī)生向醫(yī)務(wù)部（科）匯報，由醫(yī)務(wù)部（科）匯同輸血科展開仔細(xì)調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報告感染控制科。輸血相關(guān)傳染病所涉及的供血者，應(yīng)及時通報采血機構(gòu)。輸血反應(yīng)的回報血科接到臨床急性輸血反應(yīng)報告后，在進行常規(guī)處理后，應(yīng)對發(fā)生輸血反應(yīng)的患者進行跟蹤、回訪，次日收到輸血情況回報單要及時匯總，登記在《輸血不良反應(yīng)登記本》上，以便進一步明確輸血反應(yīng)發(fā)生的類型、原因及處理措施是否得當(dāng)。輸血科應(yīng)如實記錄并保存臨床輸血不良反應(yīng)的反饋、調(diào)查與處理記錄表，并每月分類統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科與供血機構(gòu)。

臨床輸血檢驗技術(shù)

輸血相關(guān)性急性肺損傷學(xué)習(xí)要求掌握輸血相關(guān)性急性肺損傷反應(yīng)發(fā)機的機制、臨床表現(xiàn)及處理原則輸血相關(guān)性急性肺損傷因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體和抗HNA抗體的全血或血漿，發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，引發(fā)急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫。是臨床輸血并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征。一般在輸血后6小時內(nèi)發(fā)生，輸血相關(guān)性急性肺損傷含HLA或HNA抗體的血制品患者抗體與患者白細(xì)胞抗原形成HLA或HNA免疫復(fù)合物導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，造成呼吸困難、肺水腫或呼吸窘迫綜合癥輸血相關(guān)性急性肺損傷五大臨床表現(xiàn)急性呼吸困難、低氧血癥非心源性肺水腫中度的低血壓發(fā)熱輸血相關(guān)性急性肺損傷供血者和（或）受血者血液中存在HLA和HNA是輸血相關(guān)性急性肺損傷的最有利證據(jù)。供者血清和受血者白細(xì)胞做淋巴細(xì)胞毒交叉配型可作為診斷依據(jù)。輸血相關(guān)性急性肺損傷診斷臨床上輸注任何血制品1～6小時內(nèi)，發(fā)生呼吸困難和低氧血癥，PaO2/FiO2≤300或吸入空氣情況下SpO2＜90%，排除其他急性肺損傷原因，即應(yīng)考慮TRALI。與心源性肺水腫鑒別后者呼吸困難與體位有關(guān)對強心利尿等治療效果較好；與過敏性輸血反應(yīng)鑒別過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血的早期，一般無肺損傷TRALI無喉頭水腫，因肺水腫而咳嗽、氣喘，有肺損傷（兩肺細(xì)濕羅音）與溶血性輸血反應(yīng)鑒別后者寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克、DIC鑒別診斷輸血相關(guān)性急性肺損傷立即停止輸血采用呼吸支持性療法，充分補充氧，監(jiān)控血氧分壓，必要時可用氣管插管或使用呼吸器提供氧氣，并維持血壓穩(wěn)定。大部分病人如果治療迅速，在48～96小時內(nèi)緩解，一般不留后遺癥，小部分患者則需要更久的時間。輸血相關(guān)性急性肺損傷①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要的輸血；②盡可能不要采集有多次輸血或多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血液；③盡量采用少或不含血漿成分的血液制品，需要輸注含血漿成分較多的血液制品時，最好選無輸血史的男性和（或）初產(chǎn)婦獻(xiàn)血者；④改良血液制品制作工藝，減少血漿含量，減少貯存時產(chǎn)生脂類物質(zhì)；⑤若抗體來自受血者，可采用少白細(xì)胞的血液制品進行輸注，條件允許可采用貯存式自體輸血，濃縮白細(xì)胞輸注時一定要慢速滴注，密切觀察；⑥受血者血液中有抗-HLA抗體者，需要輸血，尤其是輸注濃縮白細(xì)胞時，最好作HLA抗體測定。

臨床輸血檢驗技術(shù)

輸血相關(guān)移植物抗宿主病學(xué)習(xí)要求掌握輸血相關(guān)移植物抗宿主病反應(yīng)發(fā)機的機制、臨床表現(xiàn)及處理原則輸血相關(guān)移植物抗宿主病是指受血者接受含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后，不被受血者免疫系統(tǒng)識別，在體內(nèi)植活并增殖，將受血者組織器官視為非己物質(zhì)，作為靶目標(biāo)進行免疫攻擊、破壞的一種輸血并發(fā)癥潛伏期短，發(fā)病率低（約為0.01%～0.1%），但死亡率高達(dá)90%～100%，是嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)之一。輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機制與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)與輸注的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原不合輸血相關(guān)移植物抗宿主病臨床以高熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉，重者全身紅皮病、大水皰，出現(xiàn)肝、脾腫大和肝區(qū)疼痛、貧血、出血、黃疸，多死于嚴(yán)重感染。輸血相關(guān)移植物抗宿主病外周血檢查表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少?？捎懈喂δ墚惓?，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶升高。淋巴細(xì)胞中存在嵌合體細(xì)胞及HLA抗原特異性血清分析是確診TA-GVHD的重要依據(jù)。輸血相關(guān)移植物抗宿主病凡輸血后2～30天出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血、皮疹、肝脾腫大、肝和骨髓功能障礙等表現(xiàn)者要考慮TA-GVHD。皮膚粘膜活檢，染色體檢查（主要應(yīng)用于受血者和供血者性別不同），檢出供血者淋巴細(xì)胞。確診TA-GVHD，要有受血者體內(nèi)存在供血者T-LC細(xì)胞植活的證據(jù)，因此在受血者循環(huán)或組織中檢出來自供血者的淋巴細(xì)胞將提供確診依據(jù)。如果供、受者性別不同，受者體內(nèi)有供者T-LC的性染色體核型也可確診。輸血相關(guān)移植物抗宿主病盡量避免親屬間輸血使用去除白細(xì)胞的血液制品γ-射線輻照血液是目前認(rèn)為唯一有效的預(yù)防手段輸血相關(guān)移植物抗宿主病1.輸血相關(guān)移植物抗宿主病易發(fā)生

A．肺炎患者輸血后

B．再生障礙性貧血患者輸血后

C．嚴(yán)重免疫缺陷性疾病輸血后

D．溶血性貧血患者輸血后

E．白血病患者輸血后

預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病應(yīng)選用

A．少白細(xì)胞紅細(xì)胞

B．洗滌紅細(xì)胞

C．新鮮冰凍血漿

D．粒細(xì)胞

E．輻照紅細(xì)胞

臨床輸血檢驗技術(shù)

細(xì)菌性輸血反應(yīng)學(xué)習(xí)要求掌握細(xì)菌性輸血反應(yīng)反應(yīng)發(fā)機的機制、臨床表現(xiàn)及處理原則細(xì)菌性輸血反應(yīng)是由于細(xì)菌污染血液或血液制品，輸入患者血液循環(huán)后引起嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（比如敗血癥），甚至危及生命。污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，最常見細(xì)菌是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、類白喉桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌、少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌和球菌。細(xì)菌性輸血反應(yīng)保存液、貯血袋，采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或血袋有破損采血時獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位局部皮膚細(xì)菌可能進入血袋。血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久，導(dǎo)致血制品變質(zhì)。細(xì)菌性輸血反應(yīng)輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐、血壓下降、腹痛、腹瀉等癥狀細(xì)菌性輸血反應(yīng)未輸完的血和病人的血標(biāo)本送實驗室涂片鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗細(xì)菌性輸血反應(yīng)診斷①當(dāng)細(xì)菌毒力強，數(shù)量多，而機體低抗力差時，輸入較少量（1ml）血液即可發(fā)生急劇反應(yīng)（高熱、休克、DIC和腎衰②血袋內(nèi)的血呈暗紫色，有混濁、絮