急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范

1急診科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范第一章感染性休克第二章第三章過敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性腎功能衰竭第七章急性心梗及并發(fā)癥第八章AMI溶栓治療常規(guī)第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒第十一章腦出血第十二章上消化道出血第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)第十四章小兒高熱驚厥第十五章急性中毒的診療原則第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥類中毒第十八章急性苯二氮卓類中毒第十九章滅鼠藥中毒2第二十章有機磷農(nóng)藥中毒第二十一章急腹癥第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)第二十三章多發(fā)傷的診療常規(guī)第二十四章心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第二十五章腦復(fù)蘇第二部分技術(shù)操作規(guī)范一、氣管插管二、機械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術(shù)五、清創(chuàng)縫合術(shù)六、晚期（感染）傷口處理3【診斷】①、癥狀：急性起病，以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱起病、【治療】①、體位：頭胸部與下肢均抬高30°,或半坐臥位于平臥位相交替，而將下肢抬高路快速輸入右旋糖酐500ml，另一路輸入平衡鹽液500ml，繼后輸注5%碳酸氫鈉250~4②山莨菪堿：用法：用量因休克程度不同、并發(fā)癥不抗生素的選擇，原則上以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗5【診斷】【治療】6【診斷】【治療】4、補充血容量：恢復(fù)和維持足夠的血容量，是搶救5、腎上腺皮質(zhì)激素：可增強腎上腺素的作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止7應(yīng)用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，漸停藥，停藥后24小時血仍無波動者，可認(rèn)為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的【臨床表現(xiàn)】【診斷要點】【治療】8肺動脈高壓、肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功【診斷要點】面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉【鑒別診斷】支氣管哮喘：多見于青少年，有過敏史，癥【急救處理】4、快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘起效，可持續(xù)3~9【臨床表現(xiàn)】2.可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4－5【診斷】【治療】【診斷要點】14），【鑒別診斷】【并發(fā)癥】2、心臟破裂：比較少見，多起病后1周內(nèi)出1、絕對平臥休息：可給安定5～10mg，肌注；吸氧3～6L/min，迅速建立4、硝酸甘油早期應(yīng)用：適用于收縮壓≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8~（3）血管擴張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周第八章AMI溶栓治療常規(guī)【適應(yīng)癥】【溶栓治療的禁忌癥】【治療方法及步驟】入溶栓劑后密切觀察和監(jiān)測患者心率、節(jié)律、ECG變化，隨時詢問和記錄患者胸痛改善【溶栓治療后的常規(guī)處理】【冠脈再通的指標(biāo)】束支傳導(dǎo)阻滯突然消失，甚至室顫，在右冠狀動【診斷要點】【急救處理】【診斷要點】【急救處理】時以上，一般用西地蘭0.4mg+25%葡萄【診斷要點】【急救處理】（2）有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)（50～150J恢復(fù)竇【診斷要點】【急診處理】（2）異丙腎上腺素10mg舌下含服，或0.5～1mg+5%葡萄糖250～500mg靜滴，8~第十章糖尿病酮癥酸中毒【診斷要點】【鑒別診斷】【急診處理】停止補鉀。速度為每小時0.75～1.5g，濃度不超過0.3%，給予劑量以22【診斷要點】【鑒別診斷】糖尿病昏迷、藥物或毒物中毒所致的昏迷相鑒別，【治療】①保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動，保持呼吸②降壓：血壓過高或波動過大，易致繼續(xù)出血，第十二章上消化道出血【診斷要點】【鑒別診斷】【急救處理】第十三章癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢【臨床表現(xiàn)】般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感受性的如腹內(nèi)氣過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、抗拒、躁【診斷要點】【鑒別診斷】陣攣性抽動或尿失禁，特別是阻止患者跌倒而加重灌注痛、見血和情緒激動等誘因，或因排尿、咳嗽、憋氣等黑和無力等先兆，跌倒較緩慢，面色蒼白、出汗，有時識迅速恢復(fù)并完全清醒為特點，不伴有發(fā)作后意識模糊伴意識喪失，常見于β細(xì)胞瘤或長期降糖治療的2型糖尿病者，病史有助于診斷?！炯痹\治療】【診斷要點】【急救處理】第十五章急性中毒的診療原則【初步診斷】在采取急救措施的同時應(yīng)盡早掌握中毒的時間、毒計毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動【急救原則】經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng):施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃4.洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動，促使促使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴張或洗液反流進(jìn)入呼造成胃出血。灌入及抽吸時應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。適當(dāng)予以【診斷】【鑒別診斷】【治療】61【診斷】【鑒別診斷】【治療】第十八章急性苯二氮卓類中毒【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】1第二十章有機磷農(nóng)藥中毒【診斷】輕度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重【搶救措施】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】【治療與預(yù)防】根據(jù)不同的病因作相應(yīng)的治療。病因不明者，最后以“原因不明腹痛”離開急診科。在急診科診斷某個三、某些病情嚴(yán)重的高危病人，其表現(xiàn)可能很飲酒者，應(yīng)更仔細(xì)檢查。對此類病人應(yīng)特別仔細(xì)的第二十二章創(chuàng)傷診療常規(guī)【診斷要點】【急救處理】4.抗感染。有開放性傷口選用抗生素，常規(guī)用破傷風(fēng)抗毒素。6.嚴(yán)重胸部傷及喉痙攣導(dǎo)致上呼吸道阻塞時除及2.止血：外出血用指壓或填塞加壓包扎、止血【診斷】嚴(yán)重休克時，不允許過多輔助檢查，只能依需注意對隱匿性損傷的追查，如胰十二指腸，心肌礙或脊柱骨折使胸腹體征不能發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高時對血體表四肢顯性出血暫作止血，如加壓包扎止血加重?fù)p傷。胸內(nèi)大出血可在胸內(nèi)心臟按壓同時先作暫時隔上阻斷主動脈。不可指望糾正休克后再手術(shù)。大出血胸腹或顱腦等兩處以上均需手術(shù)時，可兩組同時進(jìn)骨盆嚴(yán)重骨折尤其開放性大出血時無自限可能，應(yīng)再行其他手術(shù)。因病情危重尚未作脊柱攝片等檢查1.方法1）仰頭抬頸法（2）托頜法方法1）口對口人工呼吸：吹氣量以胸廓抬起為度。三、高級生命支持（加強生命支持ACLS）4.血氣分析、腎功、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測給藥途徑：首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥?！疽话阒委煛俊究刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓】22【低溫療法】【人工冬眠】【高壓氧療法】【腦保護劑】【改善腦血循環(huán)】【改善腦營養(yǎng)代謝和蘇醒劑】CRP后，如呼吸未恢復(fù)并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何第二部分技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】【禁忌癥】【用品】麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙【方法】左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3—5ml使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或【注意點】用導(dǎo)管前端朱起會厭施行盲探插管。必要時可情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3小時放氣一次?！具m應(yīng)癥】腦外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼【用品】其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)根據(jù)患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助【方法】歇輔助呼吸，停機期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血【注意點】三、電除顫術(shù)【定義】【適應(yīng)癥】【能量選擇】【適應(yīng)癥】【用品】【方法】將管末端開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔【注意點】五、清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)癥】【操作方法】泥沙、炭沫能被沖去，邊沖洗邊取除傷口內(nèi)異鹽水沖洗后還可用雙氧水沖洗創(chuàng)面，這對消除厭盲管傷