醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)政策

醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)政策合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（被保險(xiǎn)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵照?qǐng)?zhí)行：第一條保險(xiǎn)范圍1.1甲方根據(jù)本合同的約定，為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括門(mén)診醫(yī)療、住院醫(yī)療、特殊疾病醫(yī)療等相關(guān)保險(xiǎn)保障。1.2甲方負(fù)責(zé)按照本合同約定的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)金額，對(duì)乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。第二條保險(xiǎn)期間2.1本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.2除非甲乙雙方另有約定，保險(xiǎn)期間屆滿后，乙方有權(quán)選擇續(xù)保。第三條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)用3.1乙方的保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)___元。3.2乙方應(yīng)按照本合同約定的費(fèi)率，支付保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)率為_(kāi)___%。3.3乙方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間和方式支付保險(xiǎn)費(fèi)用。逾期支付保險(xiǎn)費(fèi)用的，甲方有權(quán)依法解除本合同。第四條保險(xiǎn)責(zé)任4.1甲方在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)乙方發(fā)生的保險(xiǎn)事故，按照保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付。4.2甲方在收到乙方的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成理賠審核。符合條件的，甲方應(yīng)當(dāng)按照約定的賠付方式進(jìn)行賠付。4.3甲方在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)乙方發(fā)生的保險(xiǎn)事故，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但下列情況除外：（1）乙方故意或者重大過(guò)失導(dǎo)致的事故；（2）乙方違反法律法規(guī)或者違反社會(huì)公共利益導(dǎo)致的事故；（3）本合同約定的其他免除甲方保險(xiǎn)責(zé)任的情況。第五條合同的變更和解除5.1甲乙雙方同意，本合同的變更或者解除，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。5.2在保險(xiǎn)期間內(nèi)，甲方不得單方面解除本合同。乙方解除本合同的，甲方應(yīng)當(dāng)按照約定退還乙方剩余保險(xiǎn)費(fèi)用。5.3合同變更或者解除后，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)向乙方出具相關(guān)證明文件。第六條爭(zhēng)議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2甲方在本合同項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)，依法繼承。第七條其他約定7.1本合同未盡事宜，甲乙雙方可以另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)政策合同文本2.保險(xiǎn)條款3.理賠申請(qǐng)書(shū)4.身份證明文件5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料6.費(fèi)用清單7.保險(xiǎn)費(fèi)率表8.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照合同約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，或未按照約定賠付保險(xiǎn)金。2.甲方延遲理賠審核，超過(guò)合同約定的工作日。3.甲方未按照約定的方式支付賠付款項(xiàng)。4.乙方未按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用。5.乙方故意或者重大過(guò)失導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生。6.乙方違反法律法規(guī)或者違反社會(huì)公共利益導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險(xiǎn)：指保險(xiǎn)公司按照合同約定，對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用承擔(dān)賠付責(zé)任的保險(xiǎn)。2.保險(xiǎn)期間：指保險(xiǎn)合同規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。3.保險(xiǎn)金額：指保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠付責(zé)任的最高限額。4.保險(xiǎn)費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人為獲取保險(xiǎn)保障，按照合同約定支付給保險(xiǎn)公司的費(fèi)用。5.保險(xiǎn)事故：指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的，符合保險(xiǎn)條款約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：乙方忘記支付保險(xiǎn)費(fèi)用。解決辦法：乙方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間和方式支付保險(xiǎn)費(fèi)用，避免逾期。2.問(wèn)題：甲方延遲理賠審核。解決辦法：甲方應(yīng)按照合同約定的工作日完成理賠審核，如有疑問(wèn)，及時(shí)與乙方溝通。3.問(wèn)題：理賠申請(qǐng)材料不齊全。解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方要求提供完整的理賠申請(qǐng)材料，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。4.問(wèn)題：發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向有