臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物(042)(正高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案指導(dǎo)

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物(042)(正高級(jí))模擬試題(答案在后面)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1.（以下哪些病原微生物可引發(fā)細(xì)菌性痢疾？）A.大腸桿菌B.志賀菌屬C.金黃色葡萄球菌D.傷寒桿菌3.下列哪些細(xì)菌是引起細(xì)菌性腦膜炎的常見病原體？A.腦膜炎奈瑟菌B.流感嗜血桿菌C.梅毒螺旋體D.麻風(fēng)分枝桿菌E.白假絲醇母菌4.在微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，常用的血清學(xué)方法有哪些？A.直接凝集試驗(yàn)B.反向間接凝集試驗(yàn)C.乳膠凝集試驗(yàn)D.膠乳凝集試驗(yàn)E.血凝抑制試驗(yàn)5、下列哪種微生物不屬于條件致病菌？A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、白色念珠菌D、肺炎克雷伯菌6、在進(jìn)行細(xì)菌鑒定時(shí)，最先使用的方法通常是：A、生化鑒定B、形態(tài)學(xué)鑒定C、分子鑒定D、藥敏測(cè)試7、下列關(guān)于細(xì)菌耐藥性的表述，什么正確？A、細(xì)菌耐藥性僅與基因突變有關(guān)B、細(xì)菌耐藥性可以通過水平基因轉(zhuǎn)移獲得C、抗生素的使用合理程度與細(xì)菌耐藥性無關(guān)D、細(xì)菌耐藥性一旦產(chǎn)生，不可逆轉(zhuǎn)8、下列關(guān)于細(xì)菌形態(tài)學(xué)觀察的表述，什么錯(cuò)誤？A、革蘭氏染色是鑒別細(xì)菌革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細(xì)菌的重要方法。B、直接顯微鏡觀察是鑒定細(xì)菌最快速、最準(zhǔn)確的方法。C、稀釋培養(yǎng)技術(shù)可用于快速計(jì)數(shù)細(xì)菌數(shù)量。D、細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)與形態(tài)密切相關(guān)。9.下列哪種細(xì)菌是革蘭氏陰性桿菌？A.大腸桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.淋病奈瑟菌10.下列哪種疾病不是由細(xì)菌引起的？A.敗血癥B.霍亂C.傷寒D.結(jié)核病11、關(guān)于酵母菌的真菌學(xué)特性，下列說法錯(cuò)誤的是：A.它們是單細(xì)胞真菌B.它們通常產(chǎn)生大量孢子C.它們無性繁殖能力強(qiáng)D.它們有寬廣的適應(yīng)環(huán)境12、在微生物實(shí)驗(yàn)室中，使用哪些工具或方法可以對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)？A.培養(yǎng)箱B.顯微鏡C.恒溫振蕩器D.電子顯微鏡E.種子罐13、下列有關(guān)凝血功能檢驗(yàn)的敘述，不正確的是：凝血功能檢驗(yàn)主要用于評(píng)估血液凝固和纖維蛋白溶解的機(jī)能PT測(cè)定反映的是外凝血途徑的活性APTT測(cè)定反映的是內(nèi)凝血途徑的活性凝血功能可用于判斷肝功能、敗血癥等多種疾病凝血功能檢驗(yàn)只能幫助診斷和監(jiān)測(cè)出血性疾病14、以下哪種培養(yǎng)基含有抗生素，常用于分離培養(yǎng)革蘭氏陰性菌？馬鈴薯葡萄糖瓊脂硫化物還原血瓊脂牛γ球蛋白凝膠平板奇異糖水基培養(yǎng)基15、患者，男，25歲，出現(xiàn)高熱1周，熱型不整，全身不適，明顯乏力，皮膚、鞏膜明顯黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類均不高，血涂片中未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，間接膽紅素增高，ALT升高，抗線粒體抗體陽性，診斷為原發(fā)性膽汁性膽管炎。常用于治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物是：A.甲潑尼龍B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸D.胸腺素αE.干擾素16、患者，女，22歲，因咳嗽、發(fā)熱1周，皮膚黃染3天，于某綜合醫(yī)院就診。入院體檢發(fā)現(xiàn)臨床存在明顯肝功能損害，臨床診斷為戊型肝炎病毒感染（重），此時(shí)甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒均活性的指標(biāo)是：A.HAV-IgMB.HBsAgC.HCV-AbD.HEV-IgME.HEV-RNA17、關(guān)于奈瑟菌屬的所有描述中，哪一個(gè)是不正確的？A.革蘭陽性細(xì)菌B.有多形態(tài)的細(xì)菌細(xì)胞C.典型的是球形或卵圓形D.在營養(yǎng)豐富條件下形成莢膜E.主要引起人類感染18、在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，要控制pH值是為了：A.防止細(xì)菌死亡B.促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)C.防止抗生物素污染D.抑制其他微生物的生長(zhǎng)E.防止培養(yǎng)基變質(zhì)19、以下關(guān)于尿路感染(UTI)的培養(yǎng)方法，哪個(gè)是錯(cuò)誤的？A.使用馬克斯蛋培養(yǎng)基培養(yǎng)異養(yǎng)菌B.使用血清培養(yǎng)基培養(yǎng)厭氧菌C.使用萊文斯敦黃曲霉培養(yǎng)基培養(yǎng)真菌D.使用離心沉降法培養(yǎng)細(xì)菌20、下列哪種方法不屬于細(xì)菌的快速鑒定方法？A.MALDI-TOF質(zhì)譜B.細(xì)菌16SrRNA基因測(cè)序C.磷酸酶和β-半乳糖苷酶檢測(cè)D.回轉(zhuǎn)培養(yǎng)法21、（A）題目：關(guān)于病原微生物實(shí)驗(yàn)室暴露的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.使用個(gè)人防護(hù)裝備B.對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)C.不需對(duì)病原微生物進(jìn)行標(biāo)示和分類D.定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行消毒22、（C）題目：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常用的鑒定病原微生物的方法中，哪種方法最依賴于微生物的生長(zhǎng)特征？A.MALDI-TOFMSB.莢膜多糖鏈檢測(cè)C.傳統(tǒng)培養(yǎng)分離和鑒定D.PCR23.下列哪種細(xì)菌是革蘭氏陰性桿菌？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.布魯氏菌24.在微生物學(xué)檢查中，哪些方法常用于細(xì)菌培養(yǎng)和分離？A.斜面接種法B.涂布接種法C.穿刺接種法D.轉(zhuǎn)種法25、細(xì)菌的形態(tài)主要分為哪幾種？A.球菌、桿菌、螺旋菌B.皺褶菌、層積菌、酵母菌C.放線菌、霉菌、病毒D.動(dòng)物菌、植物菌、真菌菌26、在培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，選擇培養(yǎng)基應(yīng)根據(jù)哪種細(xì)菌特性選擇？A.對(duì)不同營養(yǎng)物質(zhì)的利用能力B.對(duì)不同溫度的生存能力C.對(duì)不同pH值的耐受性D.對(duì)特定抗生素的抵抗力27、下列哪種血培養(yǎng)標(biāo)本不適合使用血的添加劑？A、青霉素B、肝素C、EDTAD、抗凝血?jiǎng)?8、下面關(guān)于也有適用抗生素組合敏感試驗(yàn)的說法，正確的描述為：A、僅用于肺炎鏈球菌感染B、僅用于埃希氏菌感染C、主要用于革蘭氏陰性菌感染D、可用于多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌感染29、關(guān)于傷寒的器件檢驗(yàn)結(jié)果正確的是？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血培養(yǎng)陽性可診斷傷寒C.糞便培養(yǎng)分離傷寒桿菌為最有診斷意義的檢查D.肥達(dá)反應(yīng)的O、H凝集效價(jià)均≥1:160為強(qiáng)陽性，考慮傷寒診斷E.糞便涂片抗酸染色鏡下觀察到傷寒桿菌30、關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的分泌物涂片檢驗(yàn)結(jié)果正確的是？A.涂片染色不易發(fā)現(xiàn)病原菌B.腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)菌體呈革蘭陰性雙球菌C.腦脊液涂片顆粒應(yīng)聯(lián)合革蘭染色及暗視野顯微鏡下檢查D.分泌物涂片檢查僅可以發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞和炎性細(xì)胞E.分泌物涂片陽性以峙發(fā)現(xiàn)雙球菌為陽性二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題背景資料：患者，男性，50歲，因持續(xù)發(fā)熱3周，咳嗽，痰中帶血，呼吸困難入院。入院前3個(gè)月，患者曾在東南亞旅行，主要活動(dòng)為登山和水上活動(dòng)。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，無皮疹，咽部充血，肺檢查提示右中下肺紋理增粗，呼吸音粗隆，可聞及少量濕啰音。血液WBC15.0×10^9/L（中性粒細(xì)胞70%）,Hb140g/L,PLT300×10^9/L。血清傳染病標(biāo)志物HBsAg、HCVAb、HIVAb均為陰性。胸片顯示右下肺纖維斑片影，無明顯空洞病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片找到抗酸桿菌。臨床醫(yī)生考慮如下可能的診斷：A.結(jié)核病B.肺炎鏈球菌肺炎C.支氣管擴(kuò)張癥D.哮喘問題：1.該患者可能的病原體是什么？2.患者痰涂片中找到抗酸桿菌，這意味著什么？3.針對(duì)患者目前的臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為最重要的下一步實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？第二題案例分析：患者王某，女，35歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱2天入院，現(xiàn)已診斷為社區(qū)獲得性肺炎。入院后，化驗(yàn)結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（1.5x10^9/L），以及中性粒細(xì)胞比例增高（85%）。胸部X線片顯示右肺下葉片狀陰影。初步懷疑患者感染為非典型肺炎病原菌，要求進(jìn)行相關(guān)微生物學(xué)檢查。醫(yī)生采集了患者的痰液標(biāo)本，并進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)、醋酸血淋巴染色和血清學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：初步生長(zhǎng)，培養(yǎng)基中出現(xiàn)白色、粘稠菌落，菌落形態(tài)呈卵圓形，邊緣整齊，表面有光澤。在生長(zhǎng)于血培養(yǎng)基上的菌落經(jīng)語法染色觀察，呈現(xiàn)革蘭氏陰性桿狀菌，呈シングル棒狀。測(cè)定其氧合酶陽性，catalase陽性，氧化酶陰性，urease陰性。其藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)多西環(huán)素敏感，對(duì)頭孢類的抗生素敏感。醋酸血淋巴染色結(jié)果：顯微鏡下可見顆粒狀體，排出狀結(jié)構(gòu)不明顯，周圍缺失。血清學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺炎支原體陽性。問題：1、結(jié)合以上臨床信息，該患者感染的可能微生物是（）。A.肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌C.支原體D.大皰性表皮炎菌2、臨床上可以應(yīng)用下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果作為懷疑該患者感染的肺炎支原體的重要依據(jù)？（）A.白色粘稠菌落，邊緣整齊，表面有光澤B.革蘭氏染色呈現(xiàn)革蘭氏陰性桿狀菌C.對(duì)多西環(huán)素敏感D.血清學(xué)檢查陽性3、該患者最可能的診斷是（）。侵襲性肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎肺炎球菌肺炎第三題材料：患者，女，33歲，手術(shù)后下腹脹痛。2周前術(shù)后臥床缺少活動(dòng)，下腹部脂肪堆積。第四題案例材料：患者，男，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周入院。患者自述近期有與患有結(jié)核病的人密切接觸史。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸頻率24次/分，血壓120/80mmHg。聽診雙肺呼吸音稍粗，可聞及濕性啰音。X線胸片提示左下肺片狀陰影，邊界模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高，痰涂片抗酸染色陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說明理由。2.請(qǐng)描述該患者實(shí)驗(yàn)室檢查的主要異常結(jié)果及其臨床意義。3.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，你認(rèn)為該患者是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確診結(jié)核病？為什么？第五題案例材料：患者女性，60歲，因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛3天，伴咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。入院時(shí)體溫39.5℃，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腰穿腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。影像學(xué)檢查提示肺部有多發(fā)性斑片狀陰影，根據(jù)癥狀和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生考慮患者可能患有一種病原體引起的肺炎。病原學(xué)檢查結(jié)果顯示：痰液培養(yǎng)多次檢測(cè)到一種特定的細(xì)菌，該細(xì)菌對(duì)多種抗生素均呈現(xiàn)耐藥性。臨床醫(yī)生懷疑可能是耐藥性病原菌感染，需要進(jìn)行深入的病原菌鑒定。1、根據(jù)上述患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，最可能的病原體是什么？A、金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、銅綠假單胞菌D、耐藥性肺炎克雷伯菌E、耐藥性結(jié)核分枝桿菌2、該病原體最可能的傳播途徑是什么？A、空氣傳播B、飛沫傳播C、接觸傳播D、血液傳播E、腸道傳播3、為了確診，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行病原體鑒定？A、直接進(jìn)行細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查B、進(jìn)行細(xì)菌生理和生化反應(yīng)鑒定C、進(jìn)行全基因組測(cè)序D、ELISA檢測(cè)病原體特異性抗體E、進(jìn)行抗生素敏感性測(cè)試第六題臨床案例:張某女，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周至門診就診。患者訴近兩周來高熱不退，伴有嚴(yán)重咳嗽、咯粉色或血痰、乏力。病史否認(rèn)過敏史，既往否認(rèn)積極感染史。體檢：體溫38.5℃，呼吸急促，兩肺下部有濕啰音，心臟音聽診略快。胸部X線顯示雙側(cè)下肺廣泛浸潤。患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落檢查。結(jié)果顯示：痰液培養(yǎng)及菌落檢查增長(zhǎng)出革蘭氏陰性桿菌，初步判斷為肺炎克雷伯菌。1.患者可能感染的細(xì)菌性肺炎種類是：（）鏈球菌B.肺炎支原體C.衣原體肺炎克雷伯菌2.張某的肺炎診斷最可能的標(biāo)本類型是：（）血B.尿C.痰D.糞便3.在細(xì)菌培養(yǎng)的條件下，革蘭氏陰性桿菌所需培養(yǎng)基是（）：嗜血桿菌培養(yǎng)基B.巧克力平板C.馬份培養(yǎng)基D.血瓊脂第七題案例材料：某醫(yī)院收治了一位老年人，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難入院?；颊叩纳瘷z查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。肺部影像學(xué)檢查顯示多發(fā)磨玻璃影和實(shí)變影。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌和陽性菌共生生長(zhǎng)。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療反應(yīng)不佳，患者癥狀持續(xù)惡化。根據(jù)上述病例信息，醫(yī)生必須做出準(zhǔn)確的診斷，并為患者選擇合適的抗生素治療方案。問題：1、在案例給出的信息中，最合適的初步診斷是什么？（可多選）A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.敗血癥D.結(jié)核病E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2、對(duì)于該病例的患者，哪種抗生素組合最可能有效？（可多選）A.阿莫西林聯(lián)合克拉維酸B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.哌拉西林-他唑巴坦D.碳青霉烯類抗生素E.氟喹諾酮類抗生素3、以下哪項(xiàng)是治療該病例的最佳策略？（單選）A.緊急剖胸術(shù)B.選擇性抗生素治療C.免疫調(diào)節(jié)劑治療D.全身支持治療E.清肺手術(shù)第八題臨床案例材料：患者女，45歲，因咳嗽、發(fā)熱、胸痛入院。患者主訴3天前開始出現(xiàn)低燒，伴隨輕微咳嗽、咳痰。2天前出現(xiàn)體溫明顯升高，最高達(dá)39℃，伴有劇烈咳嗽，痰黃色膿性。目前加重胸痛，呼吸急促，口鼻等部位低溫?；颊叻裾J(rèn)過敏史，否認(rèn)接觸病史，生活作息規(guī)律。初步體格檢查：病人精神狀況差，面色蒼白，畏光，呼吸急促，體溫38.5℃。肺部auscultation聽到雙側(cè)流星呼吸音。心率100次/分鐘，血壓100/60mmHg，呼吸18次/分鐘，腹軟無痛。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)14.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。CRP：35mg/L血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高痰涂片：革蘭氏陽性球菌，典型鏈球菌形態(tài)，鏡下可見少量膿性細(xì)胞抗生素過敏史：PCN過敏影像學(xué)檢查：胸部X線：雙側(cè)肺炎，左側(cè)肺尖明顯影實(shí)1、本例患者最可能的診斷是？支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎真菌性肺炎社區(qū)獲得性肺炎2、下列哪種抗生素不適合治療本例患者的肺炎？青霉素阿昔洛韋萬古霉素氧線霉素3、對(duì)于本例患者，下列哪種措施不屬于合理的護(hù)理措施？保持患者呼吸道通暢，及時(shí)協(xié)助患者咳痰避免突然劇烈的體位變換鼓勵(lì)患者多臥床休息，促進(jìn)病情恢復(fù)忽視患者抗生素過敏史，繼續(xù)使用青霉素治療第九題案例材料：60歲女性，因突發(fā)高燒、咳嗽、胸痛伴呼吸困難入院。患者既往健康，無慢性疾病，無明顯接觸病史。體檢顯示：體溫39.5℃，呼吸頻率24次/分鐘，脈率110次/分鐘，血壓110/70mmHg。肺部auscultation呈干咳劇烈，有CRACKLES哮鳴音。胸片提示雙肺有浸潤影。經(jīng)醫(yī)生診斷為社區(qū)獲得性肺炎，并給予抗生素治療?；颊叱槿⊙?、痰液送檢，結(jié)果如下：血液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。痰液涂片：革蘭染色，可見大量雙球菌，間斷排列，無紅細(xì)胞，無絲狀桿菌。痰液細(xì)菌培養(yǎng)：在血清?????media中生長(zhǎng)了白色膠狀菌落，平板培養(yǎng)的結(jié)果為。血培養(yǎng)：陰性。問題：1.最有可能導(dǎo)致患者肺炎的病原體是？金黃色葡萄球菌B.炭疽桿菌肺炎鏈球菌D.嗜血桿菌2.患者的DRG分組如何確定？07F07A19X04B3.患者接受的抗生素治療中，下列哪種藥物最不適用？青霉素阿奇霉素紅霉素環(huán)丙沙星第十題案例材料：患者李某，女，48歲，無規(guī)律性心悸、乏力、夜間盜汗等癥狀持續(xù)2周，伴輕度發(fā)熱?；颊咴诎肽陜?nèi)多次出現(xiàn)類似癥狀，每次癥狀輕微，自行恢復(fù)，未就醫(yī)。近期癥狀加重，自購?fù)藷師o效。入院后，查體：體溫38℃，脈搏110/min，呼吸頻率20/min，血壓110/70mmHg，口腔干燥，舌苔黃而白膩，精神狀態(tài)欠佳。胸部auscultation聽診：彌漫性細(xì)crackles。心電圖示竇性心動(dòng)過速。相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果如下：血液指標(biāo)：白細(xì)胞20,000/μL(嗜中性粒細(xì)胞占比80%)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^12/L，血小板計(jì)數(shù)200,000/μL，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L，脯氨酰谷粒抑制劑（PAI）水平高達(dá)400pg/mL細(xì)菌培養(yǎng)：sputum培養(yǎng)出Streptococcuspyogenes?？贵w檢測(cè)：抗鏈球菌紅細(xì)胞凝集素抗體(ASO抗體)陽性，IgG陽性，IgM陽性。根據(jù)案例材料，回答以下問題：1、患者最可能的診斷為？（）A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、肺結(jié)核C、急性鏈球菌感染D、慢性阻塞性肺病2、患者呈現(xiàn)出的癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果，哪項(xiàng)最符合急性鏈球菌感染的特征？（）A、嗜中性粒細(xì)胞占比70%B、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大，顱腦檢查無異常C、CRP水平輕微升高，環(huán)保檢查無異常D、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3、如下哪種藥物對(duì)治療急性鏈球菌感染最合適？（）A、頭孢曲松鈉B、萬古菌素C、阿莫西illinD、巴比妥酸鈉第十一題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促1個(gè)月就診?；颊哂形鼰熓?，每天20支。近期無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸部X線片示雙肺下葉實(shí)變影。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。痰液培養(yǎng)：肺炎鏈球菌陽性。根據(jù)以上資料，請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.該患者可能患有哪些疾?。?.針對(duì)該患者的治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？第十二題臨床案例患者情況：一名45歲男性患者，因持續(xù)高燒、咳嗽、咳痰一周送診。患者主訴近期感覺身體疲乏，初期輕微咳嗽，后加重成咳嗽伴黃綠色痰，伴呼吸短促、胸痛。病史上曾患過支氣管擴(kuò)張，目前不規(guī)律使用尼古丁。體檢發(fā)現(xiàn)患者體溫38.5℃，呼吸急促，肺部auscultation聽到細(xì)雨樣濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞20×10^9/L，中性白細(xì)胞占65%。人類呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)抗體檢測(cè)陰性。支原體抗體檢測(cè)陽性，具體為肺炎支原體IgM陽性，肺炎支原體IgG陽性呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果：痰液培養(yǎng)：生長(zhǎng)著若干克雷伯氏菌，細(xì)菌形態(tài)學(xué)和生物學(xué)特性符合肺炎克雷伯氏菌。根據(jù)以上情況，請(qǐng)您對(duì)該患者進(jìn)行以下分析：患者可能患有哪種疾??？(解釋理由)支原體抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)本次診斷有什么意義？請(qǐng)問患者目前的治療方案應(yīng)該重點(diǎn)考慮哪方面？第十三題臨床案例材料某女,45歲。平素體健。高熱伴幻覺入院。入院體檢:精神差,脈搏45次/分,心率40次/分,呼吸頻率22次/分。腹部可見蜘蛛痣。肝左葉肋緣下1cm,質(zhì)軟,脾可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×109/L,血小板70×109/L。白蛋白28g/L,球蛋白38g/L,膽紅素17.7μmol/L。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。問題1.患者可能的感染病原體。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.巨細(xì)胞病毒E.真菌F.新地索菌肺炎支原體2.應(yīng)當(dāng)選擇如下的哪種方法進(jìn)行病原學(xué)診斷。1.直接涂片A.鏡檢革蘭染色菌群顯示直徑0.02mm，菌落圓形、光滑、凸起B(yǎng).鏡檢革蘭染色菌群顯示直徑0.02mm，菌落粗糙、凸起C.鏡檢革蘭染色菌群顯示直徑0.02mm，菌落圓形、光滑、凸起D.鏡檢革蘭染色菌群顯示直徑0.02mm，菌落粗糙、光滑、凸起E.鏡檢革蘭染色菌群顯示直徑0.08mm，菌落圓形、光滑、凸起2.培養(yǎng)Ⅰ.選擇性培養(yǎng)基對(duì)菌株的分離選擇性更好Ⅱ.營養(yǎng)性瓊脂培養(yǎng)基對(duì)菌株的分離選擇性更好Ⅲ.匱乏培養(yǎng)基對(duì)菌株的分離選擇性更好Ⅳ.培養(yǎng)基中應(yīng)添加一家生產(chǎn)商為A的某些化學(xué)成分Ⅴ.培養(yǎng)基中應(yīng)添加一家生產(chǎn)商為B的某些化學(xué)成分A.Ⅰ,ⅣB.Ⅰ,ⅤC.Ⅰ,Ⅱ,ⅤD.Ⅳ,ⅤE.年成立較久,消費(fèi)者后可以前去索賠3.理化檢測(cè)Ⅰ.在敘述C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法和工作中,強(qiáng)調(diào)不同的檢測(cè)能夠在不同的反應(yīng)中對(duì)蛋白進(jìn)行結(jié)合和分離Ⅱ.蛋白乳液液相層析法和蛋白的一種變性作用原理,檢定蛋白指數(shù)Ⅲ.用蛋白免疫內(nèi)皮制品分別對(duì)血清中蛋白持續(xù)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估Ⅳ.功能分析物質(zhì)中蛋白的鑒定與鍋爐主義觀看折現(xiàn)Ⅴ.kinPerfect有所搭配蛋白超敏性測(cè)定可規(guī)避全消費(fèi)者的求復(fù)合基因德爾菲A.Ⅰ&ⅡB.Ⅰ&ⅢC.Ⅰ&ⅣD.Ⅰ,Ⅱ,ⅢE.Ⅰ,Ⅰ,Ⅴ3.可獲得該感染的診斷結(jié)果。A.免疫磁珠測(cè)定方法能快速的分離內(nèi)生關(guān)節(jié)炎感染陽轉(zhuǎn)的病原體B.針對(duì)黃曲霉素IgG抗體操作方法檢測(cè)該感染C.改良血液雞肉培養(yǎng)改進(jìn)定量培養(yǎng)分析對(duì)病原體進(jìn)行鑒定D.調(diào)整血平板遴選微生物陽性菌落取其中1個(gè)菌落接種營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)E.普通培養(yǎng)基接種分離病原體的絕對(duì)高度后取菌落革蘭染色鏡檢F.用改良血平板培養(yǎng)菌株24-48小時(shí)取菌落接種葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基G.該菌株培養(yǎng)24-48小時(shí)后形成不規(guī)則凸起邊緣脂酶陽性菌落中央可見細(xì)小環(huán)狀色素沉淀H.將材料涂片革蘭染色鏡檢菌屬革蘭陽性鏈狀排列規(guī)則的長(zhǎng)圓形的球菌團(tuán)塊I.免疫印跡試驗(yàn)檢測(cè)一種革蘭陽性球菌蛋白A并結(jié)合血清的相關(guān)性測(cè)定分析J.土耳其血.deficiency4.需要選用何種器械和材料。A.Ⅰ型、M3型微生物實(shí)驗(yàn)室感染病原體的分離、培養(yǎng)和鑒定技能中setspaceB.牛血清與異硫氰酸胍相似的理化功能存在多種多樣性,檢測(cè)傳染病病原體很有必要應(yīng)用蒼耳苷物質(zhì)與將該物質(zhì)添加至細(xì)胞培養(yǎng)體系RelC.牛血清與普通理化抑制原酚類物質(zhì)的反應(yīng)，處理和回收感染傳達(dá)物質(zhì)血清吸收板法并利用生物首歌的汁機(jī)關(guān)建設(shè)期望影響的防痘生物防御體系D.對(duì)傳統(tǒng)主動(dòng)反應(yīng)白細(xì)胞介素一項(xiàng)ATP含量本身就含右上方方體羊毛脂的易感性監(jiān)測(cè)治療設(shè)備微生物血液流體培養(yǎng)國安普成分被認(rèn)為的提升辦法E.檢測(cè)體外應(yīng)對(duì)路程中感染人源內(nèi)源性靶位點(diǎn)的特異性淋巴細(xì)胞向CD3分子的載體與依賴相關(guān)組成的儀詩詞中教育教學(xué)視為正負(fù)面貌的格局F.運(yùn)用生理鹽水、碳酸鹽等溶劑增溶的生物反應(yīng)修飾物在tracks分簇中應(yīng)用廣泛,檢測(cè)多種微生物樞實(shí)際以已閉環(huán)或?qū)﹃P(guān)聯(lián)閉合環(huán)系用于調(diào)控感染病原體的檢測(cè)效率5.從臨床微生物學(xué)專業(yè)規(guī)劃含義中充分展示在贏取醫(yī)藥戰(zhàn)備生物技術(shù)中病原體分離和鑒定技能水平的人力與知識(shí)儲(chǔ)備的永久需求。第十四題臨床案例材料：患者李先生，70歲，因“持續(xù)發(fā)熱3周，進(jìn)展性皮疹”入院治療。入院時(shí)，患者體溫高達(dá)39.5°C，全身皮膚出現(xiàn)多處紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，CRP升高，中性粒細(xì)胞比例增加。經(jīng)過仔細(xì)的病史詢問及體格檢查，醫(yī)生懷疑患者可能患有嚴(yán)重的細(xì)菌感染。為進(jìn)一步診斷，醫(yī)生安排了以下幾種微生物學(xué)檢驗(yàn)：1.細(xì)菌培養(yǎng)：從患者血液中分離到一株革蘭氏陽性球菌，其菌落特征為：圓形，光滑，濕潤，無色，透明，表面光滑，邊緣不規(guī)則。2.藥物敏感性測(cè)試：該菌對(duì)多種抗生素均表現(xiàn)出耐藥性，但對(duì)某一特定種類抗生素呈現(xiàn)敏感性。3.分子生物學(xué)研究：通過16SrRNA基因的序列分析，確定了該菌為鏈球菌屬中的一員，具體分類為草綠色鏈球菌（Streptococcusviridans）。4.微生物形態(tài)觀察：菌落培養(yǎng)后，經(jīng)顯微鏡觀察，菌體呈長(zhǎng)鏈狀排列，單個(gè)菌體約為0.5-1.0μm×2-5μm。問題：1.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，最可能的病原體是什么？A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.白喉棒狀桿菌D.表皮葡萄球菌2.該病原體最典型的臨床表現(xiàn)是什么？A.蜂窩織炎B.草綠色膿皰C.膿毒性休克D.咽炎3.對(duì)該病原體進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)的意義是什么？A.用于病原體的鑒定B.用于選擇有效的治療藥物C.用來進(jìn)行微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)D.以上選項(xiàng)均不正確第十五題臨床案例材料:患者王某，男，55歲，因患有慢性腎衰竭并伴有糖尿病腎病，于我院內(nèi)科就診。患者長(zhǎng)期服用利尿劑和低劑量糖皮質(zhì)激素治療，近期出現(xiàn)持續(xù)低熱、咳嗽、長(zhǎng)短緩慢咳痰。正方體支氣管灌洗標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)結(jié)果如下：顯微鏡檢查:支氣管灌洗液中可見大量白細(xì)胞和少量透明紅細(xì)胞，部分肺泡毛細(xì)管阻塞，出現(xiàn)纖維化改變。細(xì)菌培養(yǎng):從支氣管灌洗液培養(yǎng)中分離出革蘭陰性桿菌，測(cè)定其耐藥情況，對(duì)雙歧桿菌、頭孢菌素類、喹諾酮類均表現(xiàn)出耐藥性，對(duì)培西林、氨芐西林敏感。菌血培養(yǎng):連續(xù)兩組無細(xì)菌生長(zhǎng)?？贵w檢測(cè):對(duì)肺炎球菌抗體呈陰性，對(duì)嗜血桿菌抗體呈弱陽性。問：1.結(jié)合上述檢驗(yàn)結(jié)論，考慮患者何種類型的肺炎？病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎真菌性肺炎支原體性肺炎2.患者支氣管灌洗液中分離出的革蘭陰性菌屬于哪類？腸桿菌屬葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌屬鏈球菌屬3.根據(jù)患者的病史及檢驗(yàn)結(jié)果，如何對(duì)患者進(jìn)行初步的化療方案進(jìn)行選擇？使用青霉素類使用喹諾酮類選擇對(duì)培西林、氨芐西林敏感的抗生素不進(jìn)行抗生素治療，等待癥狀消退高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物(042)(正高級(jí))模擬試題及答案指導(dǎo)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1.（以下哪些病原微生物可引發(fā)細(xì)菌性痢疾？）A.大腸桿菌B.志賀菌屬C.金黃色葡萄球菌D.傷寒桿菌答案：BD。解析：細(xì)菌性痢疾主要由志賀菌屬引起的腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。傷寒桿菌是傷寒的病原體。大腸桿菌和金黃色葡萄球菌雖然也可能引起腸道疾病，但它們不是細(xì)菌性痢疾的主要病原體。因此，正確答案是B和D。2.（關(guān)于細(xì)菌耐藥性的說法，正確的是哪些？）A.所有細(xì)菌都會(huì)發(fā)生耐藥性變異B.耐藥性的產(chǎn)生與抗生素的過度使用有關(guān)C.所有抗生素耐藥性問題都能通過更換藥物來解決D.通過限制抗生素使用可以預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展答案：BD。解析：并非所有細(xì)菌都會(huì)發(fā)生耐藥性變異，細(xì)菌的耐藥性與其遺傳特性有關(guān)。耐藥性的產(chǎn)生與抗生素的過度使用有很大的關(guān)系，導(dǎo)致選擇性壓力使耐藥菌株得以生存和繁殖。更換抗生素可能會(huì)解決一些耐藥性問題，但不是所有問題都能通過這種方式解決。通過限制抗生素的使用可以預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展。因此，正確答案是B和D。3.下列哪些細(xì)菌是引起細(xì)菌性腦膜炎的常見病原體？A.腦膜炎奈瑟菌B.流感嗜血桿菌C.梅毒螺旋體D.麻風(fēng)分枝桿菌E.白假絲醇母菌答案：AB解析：細(xì)菌性腦膜炎是由多種細(xì)菌引起的腦膜急性炎癥性疾病。常見的病原體包括腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等。梅毒螺旋體和麻風(fēng)分枝桿菌雖然可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但不是細(xì)菌性腦膜炎的常見病原體。白假絲醇母菌通常引起皮膚和黏膜感染，而非腦膜炎。4.在微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，常用的血清學(xué)方法有哪些？A.直接凝集試驗(yàn)B.反向間接凝集試驗(yàn)C.乳膠凝集試驗(yàn)D.膠乳凝集試驗(yàn)E.血凝抑制試驗(yàn)答案：ABCE解析：血清學(xué)方法是利用抗體與相應(yīng)抗原在適當(dāng)條件下發(fā)生凝集反應(yīng)來檢測(cè)病原體的方法。直接凝集試驗(yàn)、反向間接凝集試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)都是常用的血清學(xué)方法。膠乳凝集試驗(yàn)不常用于血清學(xué)檢測(cè)中。5、下列哪種微生物不屬于條件致病菌？A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、白色念珠菌D、肺炎克雷伯菌答案：B解析：大腸埃希菌（Escherichiacoli）是正常腸道菌群的組成部分，大多數(shù)情況下是無害的，屬于條件致病菌。其他選項(xiàng)中的微生物通常被認(rèn)為是條件致病菌，但在特定條件下也能成為致病菌。6、在進(jìn)行細(xì)菌鑒定時(shí)，最先使用的方法通常是：A、生化鑒定B、形態(tài)學(xué)鑒定C、分子鑒定D、藥敏測(cè)試答案：B解析：細(xì)菌鑒定通常會(huì)從形態(tài)學(xué)鑒定開始，因?yàn)榧?xì)菌的形態(tài)特征（如大小、形狀）和運(yùn)動(dòng)性可以幫助初步區(qū)分細(xì)菌種類。隨后可能會(huì)使用生化鑒定、分子鑒定或者藥敏測(cè)試等方法進(jìn)一步確認(rèn)。7、下列關(guān)于細(xì)菌耐藥性的表述，什么正確？A、細(xì)菌耐藥性僅與基因突變有關(guān)B、細(xì)菌耐藥性可以通過水平基因轉(zhuǎn)移獲得C、抗生素的使用合理程度與細(xì)菌耐藥性無關(guān)D、細(xì)菌耐藥性一旦產(chǎn)生，不可逆轉(zhuǎn)答案：B解析：細(xì)菌耐藥性既可以通過基因突變獲得，也可以通過水平基因轉(zhuǎn)移獲得。水平基因轉(zhuǎn)移是指細(xì)菌通過結(jié)合質(zhì)粒、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移因子、噬菌體等獲得抗生素耐藥基因。8、下列關(guān)于細(xì)菌形態(tài)學(xué)觀察的表述，什么錯(cuò)誤？A、革蘭氏染色是鑒別細(xì)菌革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細(xì)菌的重要方法。B、直接顯微鏡觀察是鑒定細(xì)菌最快速、最準(zhǔn)確的方法。C、稀釋培養(yǎng)技術(shù)可用于快速計(jì)數(shù)細(xì)菌數(shù)量。D、細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)與形態(tài)密切相關(guān)。答案：B解析：直接顯微鏡觀察不能直接判斷細(xì)菌的種類，只能觀察細(xì)菌的形態(tài)和排列方式。細(xì)菌鑒定的最終標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合多種方法如形態(tài)學(xué)觀察、生理生化特性、血清學(xué)反應(yīng)等。9.下列哪種細(xì)菌是革蘭氏陰性桿菌？A.大腸桿菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.淋病奈瑟菌答案：AD解析：革蘭氏陰性桿菌是一類細(xì)菌，其細(xì)胞壁含有一層外膜，這使得它們對(duì)許多抗生素具有抗性。大腸桿菌（A）和淋病奈瑟菌（D）都是革蘭氏陰性桿菌。10.下列哪種疾病不是由細(xì)菌引起的？A.敗血癥B.霍亂C.傷寒D.結(jié)核病答案：D解析：結(jié)核病（D）是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，而其他選項(xiàng)中的疾病都是由細(xì)菌引起的。敗血癥（A）是由細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征；霍亂（B）是由弧菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染?。粋–）是由傷寒沙門氏菌引起的急性傳染病。11、關(guān)于酵母菌的真菌學(xué)特性，下列說法錯(cuò)誤的是：A.它們是單細(xì)胞真菌B.它們通常產(chǎn)生大量孢子C.它們無性繁殖能力強(qiáng)D.它們有寬廣的適應(yīng)環(huán)境答案：A解析：酵母菌通常是單細(xì)胞的真菌，但并不是所有酵母菌都是單細(xì)胞結(jié)構(gòu)。一些酵母菌在生命周期中會(huì)形成多細(xì)胞的配子類型，因此選項(xiàng)A錯(cuò)誤。12、在微生物實(shí)驗(yàn)室中，使用哪些工具或方法可以對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)？A.培養(yǎng)箱B.顯微鏡C.恒溫振蕩器D.電子顯微鏡E.種子罐答案：ABCE解析：細(xì)菌培養(yǎng)通常涉及使用培養(yǎng)箱來提供適宜的溫度和氣體環(huán)境，顯微鏡用于觀察細(xì)菌，恒溫振蕩器用于提供混勻作用，種子罐用于提供含有生長(zhǎng)介質(zhì)的裝置。電子顯微鏡雖用于觀察微生物，但在微生物培養(yǎng)過程中并不常用。因此，選項(xiàng)ABCE是正確的。13、下列有關(guān)凝血功能檢驗(yàn)的敘述，不正確的是：凝血功能檢驗(yàn)主要用于評(píng)估血液凝固和纖維蛋白溶解的機(jī)能PT測(cè)定反映的是外凝血途徑的活性APTT測(cè)定反映的是內(nèi)凝血途徑的活性凝血功能可用于判斷肝功能、敗血癥等多種疾病凝血功能檢驗(yàn)只能幫助診斷和監(jiān)測(cè)出血性疾病答案：E解析:凝血功能檢驗(yàn)除了幫助診斷和監(jiān)測(cè)出血性疾病外，還可以幫助診斷和監(jiān)測(cè)多種其他疾病，例如肝功能異常、凝血因子缺乏等，甚至可以作為一些炎癥性疾病的指標(biāo)。14、以下哪種培養(yǎng)基含有抗生素，常用于分離培養(yǎng)革蘭氏陰性菌？馬鈴薯葡萄糖瓊脂硫化物還原血瓊脂牛γ球蛋白凝膠平板奇異糖水基培養(yǎng)基答案：D解析:奇異糖水基培養(yǎng)基用來分離培養(yǎng)革蘭氏陰性菌，里面通常含有如抗生素抗性抗生物素等殺滅革蘭氏陽性菌成分。15、患者，男，25歲，出現(xiàn)高熱1周，熱型不整，全身不適，明顯乏力，皮膚、鞏膜明顯黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類均不高，血涂片中未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，間接膽紅素增高，ALT升高，抗線粒體抗體陽性，診斷為原發(fā)性膽汁性膽管炎。常用于治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物是：A.甲潑尼龍B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸D.胸腺素αE.干擾素【答案】C【解析】原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)是一種特發(fā)性、慢性、進(jìn)展性、破壞性膽汁淤積性疾病，其病因不清。熊去氧膽酸目前是治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的首選藥物。16、患者，女，22歲，因咳嗽、發(fā)熱1周，皮膚黃染3天，于某綜合醫(yī)院就診。入院體檢發(fā)現(xiàn)臨床存在明顯肝功能損害，臨床診斷為戊型肝炎病毒感染（重），此時(shí)甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒均活性的指標(biāo)是：A.HAV-IgMB.HBsAgC.HCV-AbD.HEV-IgME.HEV-RNA【答案】E【解析】戊型肝炎病毒核酸檢查：HEVRNA陽性可確定為戊型肝炎病毒感染。17、關(guān)于奈瑟菌屬的所有描述中，哪一個(gè)是不正確的？A.革蘭陽性細(xì)菌B.有多形態(tài)的細(xì)菌細(xì)胞C.典型的是球形或卵圓形D.在營養(yǎng)豐富條件下形成莢膜E.主要引起人類感染答案：A解析：奈瑟菌屬（Neisseria）是一組革蘭陰性細(xì)菌，通常具有多形態(tài)性，形態(tài)為球形或卵圓形，并在某些條件下形成莢膜。它們是嚴(yán)格的需氧細(xì)菌，對(duì)人類具有致病性，常見于多種感染，如淋病和腦膜炎。因此，選項(xiàng)A描述錯(cuò)誤，因?yàn)槟紊鷮偈歉锾m陰性而不是陽性。18、在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，要控制pH值是為了：A.防止細(xì)菌死亡B.促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)C.防止抗生物素污染D.抑制其他微生物的生長(zhǎng)E.防止培養(yǎng)基變質(zhì)答案：B解析：控制培養(yǎng)基的pH值是為了提供一個(gè)最適宜細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。大多數(shù)細(xì)菌在一定pH范圍內(nèi)的生長(zhǎng)最佳，超出這一范圍可能會(huì)影響細(xì)菌的新陳代謝或細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而影響其生長(zhǎng)。因此，保持pH穩(wěn)定是保證細(xì)菌培養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素之一。正確答案是B，因?yàn)榇龠M(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)是控制pH值的主要目的。其他選項(xiàng)與其無關(guān)。19、以下關(guān)于尿路感染(UTI)的培養(yǎng)方法，哪個(gè)是錯(cuò)誤的？A.使用馬克斯蛋培養(yǎng)基培養(yǎng)異養(yǎng)菌B.使用血清培養(yǎng)基培養(yǎng)厭氧菌C.使用萊文斯敦黃曲霉培養(yǎng)基培養(yǎng)真菌D.使用離心沉降法培養(yǎng)細(xì)菌答案：B解析：血清培養(yǎng)基主要用于培養(yǎng)需氧菌，而非厭氧菌。厭氧菌需要在厭氧條件下培養(yǎng)。20、下列哪種方法不屬于細(xì)菌的快速鑒定方法？A.MALDI-TOF質(zhì)譜B.細(xì)菌16SrRNA基因測(cè)序C.磷酸酶和β-半乳糖苷酶檢測(cè)D.回轉(zhuǎn)培養(yǎng)法答案：D解析：回轉(zhuǎn)培養(yǎng)法屬于傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)方法，需要18-24小時(shí)才能得到結(jié)果，而其他三個(gè)選項(xiàng)都是快速細(xì)菌鑒定方法。21、（A）題目：關(guān)于病原微生物實(shí)驗(yàn)室暴露的預(yù)防，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.使用個(gè)人防護(hù)裝備B.對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)C.不需對(duì)病原微生物進(jìn)行標(biāo)示和分類D.定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行消毒答案：C解析：病原微生物實(shí)驗(yàn)室暴露的預(yù)防措施包括使用個(gè)人防護(hù)裝備、對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、對(duì)病原微生物進(jìn)行標(biāo)示和分類以及定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行消毒。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，病原微生物需要進(jìn)行標(biāo)示和分類，以保證實(shí)驗(yàn)室工作人員能夠正確識(shí)別和處理。22、（C）題目：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常用的鑒定病原微生物的方法中，哪種方法最依賴于微生物的生長(zhǎng)特征？A.MALDI-TOFMSB.莢膜多糖鏈檢測(cè)C.傳統(tǒng)培養(yǎng)分離和鑒定D.PCR答案：C解析：傳統(tǒng)培養(yǎng)分離和鑒定是臨床微生物實(shí)驗(yàn)室常用的鑒定病原微生物的方法，它最依賴于微生物的生長(zhǎng)特征，包括對(duì)不同培養(yǎng)基的反應(yīng)、生化反應(yīng)、細(xì)菌的形態(tài)和染色特性等。MALDI-TOFMS（質(zhì)譜法）和無機(jī)酶法（如莢膜多糖鏈檢測(cè)）依賴于微生物的物理或化學(xué)特性。PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）是一種分子生物學(xué)技術(shù)，主要用于快速放大目標(biāo)DNA序列，而不直接依賴于微生物的培養(yǎng)生長(zhǎng)。23.下列哪種細(xì)菌是革蘭氏陰性桿菌？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.布魯氏菌答案：C解析：大腸桿菌是一種典型的革蘭氏陰性桿菌，常存在于人和動(dòng)物的腸道中。24.在微生物學(xué)檢查中，哪些方法常用于細(xì)菌培養(yǎng)和分離？A.斜面接種法B.涂布接種法C.穿刺接種法D.轉(zhuǎn)種法答案：ABC解析：斜面接種法、涂布接種法和穿刺接種法都是常用的細(xì)菌培養(yǎng)和分離方法，轉(zhuǎn)種法通常用于細(xì)菌的遺傳操作。25、細(xì)菌的形態(tài)主要分為哪幾種？A.球菌、桿菌、螺旋菌B.皺褶菌、層積菌、酵母菌C.放線菌、霉菌、病毒D.動(dòng)物菌、植物菌、真菌菌答案：A解析：細(xì)菌的形態(tài)主要分為球菌、桿菌和螺旋菌三類。球菌包括球形、橢圓形等球狀形態(tài)；桿菌包括各種長(zhǎng)度的桿狀形態(tài)；螺旋菌則是螺旋狀。皺褶菌、層積菌、酵母菌、放線菌、霉菌、病毒、動(dòng)物菌、植物菌、真菌菌等不是細(xì)菌形態(tài)的分類。26、在培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，選擇培養(yǎng)基應(yīng)根據(jù)哪種細(xì)菌特性選擇？A.對(duì)不同營養(yǎng)物質(zhì)的利用能力B.對(duì)不同溫度的生存能力C.對(duì)不同pH值的耐受性D.對(duì)特定抗生素的抵抗力答案：A解析：選擇培養(yǎng)基是一種可以根據(jù)微生物對(duì)特定營養(yǎng)物質(zhì)的使用能力從而生長(zhǎng)，而其他微生物則無法生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。例如，某種特定的細(xì)菌可能需要氨酸作為唯一的氮源，而其他細(xì)菌則更偏好尿素。通過分離這些特性，可以培養(yǎng)并鑒定出不同的微生物。對(duì)不同溫度的生存能力、對(duì)不同pH值的耐受性和對(duì)特定抗生素的抵抗力是細(xì)菌的生理特性，但不直接用于選擇性培養(yǎng)，而通常用于鑒定或篩選細(xì)菌。27、下列哪種血培養(yǎng)標(biāo)本不適合使用血的添加劑？A、青霉素B、肝素C、EDTAD、抗凝血?jiǎng)┐鸢福篋解析：血培養(yǎng)標(biāo)本通常使用添加劑如青霉素、肝素、EDTA抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，但不能使用抗凝血?jiǎng)??？鼓獎(jiǎng)?huì)破壞培養(yǎng)基，影響細(xì)菌生長(zhǎng)。28、下面關(guān)于也有適用抗生素組合敏感試驗(yàn)的說法，正確的描述為：A、僅用于肺炎鏈球菌感染B、僅用于埃希氏菌感染C、主要用于革蘭氏陰性菌感染D、可用于多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌感染答案：D解析：有適用抗生素組合敏感試驗(yàn)是一種微生物學(xué)試驗(yàn)方法，可用于判斷多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌感染對(duì)常見抗生素的敏感性。29、關(guān)于傷寒的器件檢驗(yàn)結(jié)果正確的是？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血培養(yǎng)陽性可診斷傷寒C.糞便培養(yǎng)分離傷寒桿菌為最有診斷意義的檢查D.肥達(dá)反應(yīng)的O、H凝集效價(jià)均≥1:160為強(qiáng)陽性，考慮傷寒診斷E.糞便涂片抗酸染色鏡下觀察到傷寒桿菌答案：ABCD解析：選項(xiàng)A正確：傷寒發(fā)作期間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)減少，因?yàn)樯眢w調(diào)動(dòng)更多資源來應(yīng)對(duì)感染。選項(xiàng)B正確：血液培養(yǎng)是確診傷寒病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接從血中檢測(cè)到傷寒桿菌。選項(xiàng)C錯(cuò)誤：糞便培養(yǎng)雖然也能分離出傷寒桿菌，但由于僅可以在疾病后期查見，一般不作為初步篩選的檢查。選項(xiàng)D正確：肥達(dá)反應(yīng)用以輔助診斷傷寒，強(qiáng)陽性反應(yīng)（O、H凝集效價(jià)均≥1:160）提示可能有傷寒沙門菌感染。選項(xiàng)E錯(cuò)誤：傷寒桿菌通常經(jīng)糞便培養(yǎng)驗(yàn)證，涂片抗酸染色觀察到的通常是較關(guān)聯(lián)的抗酸桿菌。30、關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的分泌物涂片檢驗(yàn)結(jié)果正確的是？A.涂片染色不易發(fā)現(xiàn)病原菌B.腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)菌體呈革蘭陰性雙球菌C.腦脊液涂片顆粒應(yīng)聯(lián)合革蘭染色及暗視野顯微鏡下檢查D.分泌物涂片檢查僅可以發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞和炎性細(xì)胞E.分泌物涂片陽性以峙發(fā)現(xiàn)雙球菌為陽性答案：BE解析：選項(xiàng)A錯(cuò)誤：腦脊液涂片在有疑似腦膜炎癥狀時(shí)需要仔細(xì)發(fā)起，因?yàn)橥ǔＤ馨l(fā)現(xiàn)病原菌。選項(xiàng)B正確：腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)菌體呈革蘭陰性雙球菌，即腦膜炎奈瑟菌。選項(xiàng)C錯(cuò)誤：腦脊液樣本涂片通常不適用于檢查如顆粒這樣的樣本，其適用于檢測(cè)微生物而非參謀長(zhǎng)。選項(xiàng)D錯(cuò)誤：分泌物涂片不僅可以查找病原微生物，還可查找炎性細(xì)胞及相關(guān)的炎性指標(biāo)。選項(xiàng)E正確：在分泌物涂片下，如常能發(fā)現(xiàn)腦膜炎奈瑟菌，而菌體的高密度呈現(xiàn)則是典型的陽性特征。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題背景資料：患者，男性，50歲，因持續(xù)發(fā)熱3周，咳嗽，痰中帶血，呼吸困難入院。入院前3個(gè)月，患者曾在東南亞旅行，主要活動(dòng)為登山和水上活動(dòng)。入院體檢：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，無皮疹，咽部充血，肺檢查提示右中下肺紋理增粗，呼吸音粗隆，可聞及少量濕啰音。血液WBC15.0×10^9/L（中性粒細(xì)胞70%）,Hb140g/L,PLT300×10^9/L。血清傳染病標(biāo)志物HBsAg、HCVAb、HIVAb均為陰性。胸片顯示右下肺纖維斑片影，無明顯空洞病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片找到抗酸桿菌。臨床醫(yī)生考慮如下可能的診斷：A.結(jié)核病B.肺炎鏈球菌肺炎C.支氣管擴(kuò)張癥D.哮喘問題：1.該患者可能的病原體是什么？2.患者痰涂片中找到抗酸桿菌，這意味著什么？3.針對(duì)患者目前的臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為最重要的下一步實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？答案：1.該患者可能的病原體是結(jié)核分枝桿菌。2.患者痰涂片中找到抗酸桿菌意味著可能存在結(jié)核分枝桿菌感染。3.針對(duì)患者目前的臨床表現(xiàn)，最重要的下一步實(shí)驗(yàn)室檢查是結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，以確診是否為結(jié)核病。第二題案例分析：患者王某，女，35歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱2天入院，現(xiàn)已診斷為社區(qū)獲得性肺炎。入院后，化驗(yàn)結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（1.5x10^9/L），以及中性粒細(xì)胞比例增高（85%）。胸部X線片顯示右肺下葉片狀陰影。初步懷疑患者感染為非典型肺炎病原菌，要求進(jìn)行相關(guān)微生物學(xué)檢查。醫(yī)生采集了患者的痰液標(biāo)本，并進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)、醋酸血淋巴染色和血清學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：初步生長(zhǎng)，培養(yǎng)基中出現(xiàn)白色、粘稠菌落，菌落形態(tài)呈卵圓形，邊緣整齊，表面有光澤。在生長(zhǎng)于血培養(yǎng)基上的菌落經(jīng)語法染色觀察，呈現(xiàn)革蘭氏陰性桿狀菌，呈シングル棒狀。測(cè)定其氧合酶陽性，catalase陽性，氧化酶陰性，urease陰性。其藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)多西環(huán)素敏感，對(duì)頭孢類的抗生素敏感。醋酸血淋巴染色結(jié)果：顯微鏡下可見顆粒狀體，排出狀結(jié)構(gòu)不明顯，周圍缺失。血清學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺炎支原體陽性。問題：1、結(jié)合以上臨床信息，該患者感染的可能微生物是（）。A.肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌C.支原體D.大皰性表皮炎菌答案：C2、臨床上可以應(yīng)用下列哪一項(xiàng)檢查結(jié)果作為懷疑該患者感染的肺炎支原體的重要依據(jù)？（）A.白色粘稠菌落，邊緣整齊，表面有光澤B.革蘭氏染色呈現(xiàn)革蘭氏陰性桿狀菌C.對(duì)多西環(huán)素敏感D.血清學(xué)檢查陽性答案：D3、該患者最可能的診斷是（）。侵襲性肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎肺炎球菌肺炎答案：B第三題材料：患者，女，33歲，手術(shù)后下腹脹痛。2周前術(shù)后臥床缺少活動(dòng)，下腹部脂肪堆積?！敬鸢浮?.A2.D3.CE【解析】1.患者為術(shù)后患者且卵巢巧克力囊腫破裂，故首先考慮內(nèi)出血。2.內(nèi)出血應(yīng)該診斷性腹腔穿刺，若抽出暗紅色不凝固血液，則診斷成立。3.FSH和LH升高是發(fā)生巧克力囊腫的原因之一，其他原因有內(nèi)分泌改變、遺傳因素和機(jī)械刺激等。巧克力囊腫破裂后，LH是下降的，而且在正常情況下LH不參與內(nèi)出血的檢測(cè)。第四題案例材料：患者，男，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛1周入院?；颊咦允鼋谟信c患有結(jié)核病的人密切接觸史。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸頻率24次/分，血壓120/80mmHg。聽診雙肺呼吸音稍粗，可聞及濕性啰音。X線胸片提示左下肺片狀陰影，邊界模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高，痰涂片抗酸染色陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)說明理由。2.請(qǐng)描述該患者實(shí)驗(yàn)室檢查的主要異常結(jié)果及其臨床意義。3.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，你認(rèn)為該患者是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確診結(jié)核??？為什么？答案：1.該患者最可能的診斷是肺結(jié)核。理由：患者有與結(jié)核病患者密切接觸史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛，X線胸片提示左下肺片狀陰影，這些都是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。此外，痰涂片抗酸染色陽性，這是結(jié)核病確診的重要依據(jù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性也支持結(jié)核病的診斷。2.該患者實(shí)驗(yàn)室檢查的主要異常結(jié)果是白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。臨床意義：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常表明患者體內(nèi)沒有明顯的細(xì)菌感染，但淋巴細(xì)胞比例增高可能提示患者體內(nèi)存在病毒感染或結(jié)核病等特異性感染。結(jié)合患者的癥狀和X線檢查結(jié)果，這進(jìn)一步支持了結(jié)核病的診斷。3.是的，該患者需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確診結(jié)核病。原因：盡管患者的臨床表現(xiàn)和初步檢查結(jié)果顯示結(jié)核病的可能性很大，但確診仍需進(jìn)一步的檢查。例如，可以進(jìn)行胸部CT掃描以更詳細(xì)地觀察肺部病變，或者進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢查以確認(rèn)病原體和基因型。這些檢查可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于制定有效的治療方案。第五題案例材料：患者女性，60歲，因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛3天，伴咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。入院時(shí)體溫39.5℃，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腰穿腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。影像學(xué)檢查提示肺部有多發(fā)性斑片狀陰影，根據(jù)癥狀和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生考慮患者可能患有一種病原體引起的肺炎。病原學(xué)檢查結(jié)果顯示：痰液培養(yǎng)多次檢測(cè)到一種特定的細(xì)菌，該細(xì)菌對(duì)多種抗生素均呈現(xiàn)耐藥性。臨床醫(yī)生懷疑可能是耐藥性病原菌感染，需要進(jìn)行深入的病原菌鑒定。1、根據(jù)上述患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，最可能的病原體是什么？A、金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、銅綠假單胞菌D、耐藥性肺炎克雷伯菌E、耐藥性結(jié)核分枝桿菌答案：D2、該病原體最可能的傳播途徑是什么？A、空氣傳播B、飛沫傳播C、接觸傳播D、血液傳播E、腸道傳播答案：A3、為了確診，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行病原體鑒定？A、直接進(jìn)行細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查B、進(jìn)行細(xì)菌生理和生化反應(yīng)鑒定C、進(jìn)行全基因組測(cè)序D、ELISA檢測(cè)病原體特異性抗體E、進(jìn)行抗生素敏感性測(cè)試答案：C第六題臨床案例:張某女，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周至門診就診?；颊咴V近兩周來高熱不退，伴有嚴(yán)重咳嗽、咯粉色或血痰、乏力。病史否認(rèn)過敏史，既往否認(rèn)積極感染史。體檢：體溫38.5℃，呼吸急促，兩肺下部有濕啰音，心臟音聽診略快。胸部X線顯示雙側(cè)下肺廣泛浸潤。患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌落檢查。結(jié)果顯示：痰液培養(yǎng)及菌落檢查增長(zhǎng)出革蘭氏陰性桿菌，初步判斷為肺炎克雷伯菌。1.患者可能感染的細(xì)菌性肺炎種類是：（）鏈球菌B.肺炎支原體C.衣原體肺炎克雷伯菌答案：D2.張某的肺炎診斷最可能的標(biāo)本類型是：（）血B.尿C.痰D.糞便答案：C3.在細(xì)菌培養(yǎng)的條件下，革蘭氏陰性桿菌所需培養(yǎng)基是（）：嗜血桿菌培養(yǎng)基B.巧克力平板C.馬份培養(yǎng)基D.血瓊脂答案：A第七題案例材料：某醫(yī)院收治了一位老年人，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難入院?；颊叩纳瘷z查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。肺部影像學(xué)檢查顯示多發(fā)磨玻璃影和實(shí)變影。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌和陽性菌共生生長(zhǎng)。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療反應(yīng)不佳，患者癥狀持續(xù)惡化。根據(jù)上述病例信息，醫(yī)生必須做出準(zhǔn)確的診斷，并為患者選擇合適的抗生素治療方案。問題：1、在案例給出的信息中，最合適的初步診斷是什么？（可多選）A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.敗血癥D.結(jié)核病E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎答案：A,C解析：發(fā)熱、咳嗽和胸痛是常見的感染性疾病的早期癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和中性粒細(xì)胞比例增加提示存在感染。肺部影像學(xué)檢查顯示磨玻璃影和實(shí)變影符合社區(qū)獲得性肺炎的影像學(xué)特征。由于痰培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌和陽性菌共生生長(zhǎng)，可能存在膿毒癥，因此敗血癥也是合理的診斷。2、對(duì)于該病例的患者，哪種抗生素組合最可能有效？（可多選）A.阿莫西林聯(lián)合克拉維酸B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.哌拉西林-他唑巴坦D.碳青霉烯類抗生素E.氟喹諾酮類抗生素答案：C,D解析：鑒于微生物培養(yǎng)結(jié)果提示混合感染，哌拉西林-他唑巴坦覆蓋了革蘭氏陽性菌，碳青霉烯類抗生素覆蓋革蘭氏陰性菌，因此這兩種抗生素組合可能有效。3、以下哪項(xiàng)是治療該病例的最佳策略？（單選）A.緊急剖胸術(shù)B.選擇性抗生素治療C.免疫調(diào)節(jié)劑治療D.全身支持治療E.清肺手術(shù)答案：B解析：選擇性抗生素治療是最常見的治療策略，因?yàn)樗梢愿鶕?jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果和抗生素敏感性測(cè)試結(jié)果調(diào)整抗生素用藥方案，從而達(dá)到個(gè)體化的治療效果。對(duì)于嚴(yán)重的感染性肺炎，通常建議綜合治療，包括抗生素治療和支持性治療。第八題臨床案例材料：患者女，45歲，因咳嗽、發(fā)熱、胸痛入院。患者主訴3天前開始出現(xiàn)低燒，伴隨輕微咳嗽、咳痰。2天前出現(xiàn)體溫明顯升高，最高達(dá)39℃，伴有劇烈咳嗽，痰黃色膿性。目前加重胸痛，呼吸急促，口鼻等部位低溫?；颊叻裾J(rèn)過敏史，否認(rèn)接觸病史，生活作息規(guī)律。初步體格檢查：病人精神狀況差，面色蒼白，畏光，呼吸急促，體溫38.5℃。肺部auscultation聽到雙側(cè)流星呼吸音。心率100次/分鐘，血壓100/60mmHg，呼吸18次/分鐘，腹軟無痛。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)14.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。CRP：35mg/L血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高痰涂片：革蘭氏陽性球菌，典型鏈球菌形態(tài)，鏡下可見少量膿性細(xì)胞抗生素過敏史：PCN過敏影像學(xué)檢查：胸部X線：雙側(cè)肺炎，左側(cè)肺尖明顯影實(shí)1、本例患者最可能的診斷是？支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎真菌性肺炎社區(qū)獲得性肺炎答案：B2、下列哪種抗生素不適合治療本例患者的肺炎？青霉素阿昔洛韋萬古霉素氧線霉素答案：A3、對(duì)于本例患者，下列哪種措施不屬于合理的護(hù)理措施？保持患者呼吸道通暢，及時(shí)協(xié)助患者咳痰避免突然劇烈的體位變換鼓勵(lì)患者多臥床休息，促進(jìn)病情恢復(fù)忽視患者抗生素過敏史，繼續(xù)使用青霉素治療答案：D第九題案例材料：60歲女性，因突發(fā)高燒、咳嗽、胸痛伴呼吸困難入院?；颊呒韧】担瑹o慢性疾病，無明顯接觸病史。體檢顯示：體溫39.5℃，呼吸頻率24次/分鐘，脈率110次/分鐘，血壓110/70mmHg。肺部auscultation呈干咳劇烈，有CRACKLES哮鳴音。胸片提示雙肺有浸潤影。經(jīng)醫(yī)生診斷為社區(qū)獲得性肺炎，并給予抗生素治療。患者抽取血液、痰液送檢，結(jié)果如下：血液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。痰液涂片：革蘭染色，可見大量雙球菌，間斷排列，無紅細(xì)胞，無絲狀桿菌。痰液細(xì)菌培養(yǎng)：在血清?????media中生長(zhǎng)了白色膠狀菌落，平板培養(yǎng)的結(jié)果為。血培養(yǎng)：陰性。問題：1.最有可能導(dǎo)致患者肺炎的病原體是？金黃色葡萄球菌B.炭疽桿菌肺炎鏈球菌D.嗜血桿菌答案：C2.患者的DRG分組如何確定？07F07A19X04B答案：A3.患者接受的抗生素治療中，下列哪種藥物最不適用？青霉素阿奇霉素紅霉素環(huán)丙沙星答案：B第十題案例材料：患者李某，女，48歲，無規(guī)律性心悸、乏力、夜間盜汗等癥狀持續(xù)2周，伴輕度發(fā)熱?；颊咴诎肽陜?nèi)多次出現(xiàn)類似癥狀，每次癥狀輕微，自行恢復(fù)，未就醫(yī)。近期癥狀加重，自購?fù)藷師o效。入院后，查體：體溫38℃，脈搏110/min，呼吸頻率20/min，血壓110/70mmHg，口腔干燥，舌苔黃而白膩，精神狀態(tài)欠佳。胸部auscultation聽診：彌漫性細(xì)crackles。心電圖示竇性心動(dòng)過速。相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果如下：血液指標(biāo)：白細(xì)胞20,000/μL(嗜中性粒細(xì)胞占比80%)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10^12/L，血小板計(jì)數(shù)200,000/μL，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L，脯氨酰谷粒抑制劑（PAI）水平高達(dá)400pg/mL細(xì)菌培養(yǎng)：sputum培養(yǎng)出Streptococcuspyogenes?？贵w檢測(cè)：抗鏈球菌紅細(xì)胞凝集素抗體(ASO抗體)陽性，IgG陽性，IgM陽性。根據(jù)案例材料，回答以下問題：1、患者最可能的診斷為？（）A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、肺結(jié)核C、急性鏈球菌感染D、慢性阻塞性肺病答案：C2、患者呈現(xiàn)出的癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果，哪項(xiàng)最符合急性鏈球菌感染的特征？（）A、嗜中性粒細(xì)胞占比70%B、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大，顱腦檢查無異常C、CRP水平輕微升高，環(huán)保檢查無異常D、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：D3、如下哪種藥物對(duì)治療急性鏈球菌感染最合適？（）A、頭孢曲松鈉B、萬古菌素C、阿莫西illinD、巴比妥酸鈉答案：C第十一題【案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促1個(gè)月就診。患者有吸煙史，每天20支。近期無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。體格檢查：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸部X線片示雙肺下葉實(shí)變影。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。痰液培養(yǎng)：肺炎鏈球菌陽性。根據(jù)以上資料，請(qǐng)回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.該患者可能患有哪些疾病？3.針對(duì)該患者的治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？【答案】1.該患者的初步診斷為急性細(xì)菌性肺炎。2.該患者可能患有慢性阻塞性肺疾病(COPD),因?yàn)榛颊哂形鼰熓泛秃粑腊Y狀。此外，該患者可能還患有肺炎鏈球菌感染，因?yàn)樘狄号囵B(yǎng)結(jié)果為陽性。3.針對(duì)該患者的治療方案應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。b)支持性治療：包括氧療、營養(yǎng)支持等，以改善患者的呼吸功能和營養(yǎng)狀況。c)戒煙：對(duì)于吸煙者，應(yīng)積極幫助其戒煙，以減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。第十二題臨床案例患者情況：一名45歲男性患者，因持續(xù)高燒、咳嗽、咳痰一周送診?；颊咧髟V近期感覺身體疲乏，初期輕微咳嗽，后加重成咳嗽伴黃綠色痰，伴呼吸短促、胸痛。病史上曾患過支氣管擴(kuò)張，目前不規(guī)律使用尼古丁。體檢發(fā)現(xiàn)患者體溫38.5℃，呼吸急促，肺部auscultation聽到細(xì)雨樣濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞20×10^9/L，中性白細(xì)胞占65%。人類呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)抗體檢測(cè)陰性。支原體抗體檢測(cè)陽性，具體為肺炎支原體IgM陽性，肺炎支原體IgG陽性呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果：痰液培養(yǎng)：生長(zhǎng)著若干克雷伯氏菌，細(xì)菌形態(tài)學(xué)和生物學(xué)特性符合肺炎克雷伯氏菌。根據(jù)以上情況，請(qǐng)您對(duì)該患者進(jìn)行以下分析：患者可能患有哪種疾病？(解釋理由)支原體抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)本次診斷有什么意義？請(qǐng)問患者目前的治療方案應(yīng)該重點(diǎn)考慮哪方面？答案：1、患者可能患有肺炎。解釋理由：患者出現(xiàn)高燒、咳嗽、咳痰、呼吸短促、胸痛等癥狀，并且肺部auscultation聽到細(xì)雨樣濕性啰音，這些都符合肺炎的臨床表現(xiàn)。2、支原體抗體檢測(cè)結(jié)果陽性表明患者可能曾感染過支原體，并在此次感染中起到誘導(dǎo)性的作用。3、患者的治療方案應(yīng)該重點(diǎn)考慮用藥的針對(duì)性。首先需要積極處理細(xì)菌感染，使用抗生素對(duì)肺炎克雷伯氏菌進(jìn)行針對(duì)性治療。此外，還需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輔助治療，例如使用退熱藥物、利尿劑、支原體抗生素等。第十三題臨床案例材料某女,45歲。平素體健。高熱伴幻覺入院。入院體檢:精神差,脈搏45次/分,心率40次/分,呼吸頻率22次/分。腹部可見蜘蛛痣。肝左葉肋緣下1cm,質(zhì)軟,脾可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×109/L,血小板70×109/L。白蛋白28g/L,球蛋白38g/L,膽紅素17.7μmol/L。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。問題1.患者可能的感染病原體。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.巨細(xì)胞病毒E.真菌F.新地索菌肺炎支原體2.應(yīng)當(dāng)選