中毒型細菌性痢疾課件

中毒型細菌性痢疾

BACILLARYDYSENTERY,TOXICTYPE中毒型細菌性痢疾本課要求：1．對小兒毒痢正確的認識和診斷。2．感染性休克發(fā)生、發(fā)展和相應臨床表現(xiàn)。3．休克型毒痢搶救方法和步驟，并能在老師指導下進行搶救工作。 中毒型細菌性痢疾概述

中毒型菌?。ǘ玖。┦牵壕〉膰乐仡愋途〉奶厥忸愋褪莾嚎莆Ｖ丶卑Y。目前菌痢有減少趨勢，毒痢也明顯減少。中毒型細菌性痢疾痢疾桿菌分群、分型（包括亞型）

志賀氏菌屬的抗原分類群血清型亞型

痢疾志賀菌（

A）1—12

8a,8b,8c

福氏志賀菌（

B）1—6X,Y變種

1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b

鮑氏志賀菌（

C）1—18

宋內氏志賀菌（D）1中毒型細菌性痢疾

發(fā)病機理1．菌痢的發(fā)病過程粘膜下層→破血管→入血（痢疾桿菌敗血癥）痢疾桿菌→大腸粘膜固有層→腸道炎癥表現(xiàn)內毒素入血全身中毒癥狀感染性休克、急性腦水腫毒痢腹痛里急后重淺表潰瘍痢疾桿菌

粘液膿腔中毒型細菌性痢疾腸壁的解剖層次結構粘膜層粘膜下層肌層漿膜層上皮層固有層粘膜肌層中毒型細菌性痢疾2．毒痢休克發(fā)生發(fā)展過程微循環(huán)基本結構：①微動脈②后微動脈③毛細血管前括約?、苷婷氀芫W(wǎng)⑤微靜脈⑥動靜脈短路中毒型細菌性痢疾內毒素應激反應兒茶本分胺↑血管收縮(微循環(huán)中血流↓↓)組織缺血、缺O(jiān)2、酸中毒組織胺↑微血管擴張(微循環(huán)血流↑↑)嚴重酸中毒血管壁損傷有效血流量↓血漿外滲休克進一步發(fā)展微血管麻痹更嚴重酸中毒.血管壁嚴重損傷血液粘稠血流緩慢啟動內凝系統(tǒng)微血管內大量微血栓形成DIC導致重要生命器官功能嚴重損傷中毒型細菌性痢疾臨床表現(xiàn)毒痢起病急，來勢猛，發(fā)展快。1．起病特點—兩種形式起病：①全身癥狀重、早；而腸道癥狀輕、晚。②以急性普通型痢疾起病，腸道炎癥重，很快發(fā)展成毒痢中毒型細菌性痢疾2．分型根據(jù)毒痢臨床表現(xiàn)不同將毒痢分為:

休克型、腦型、混合型中毒型細菌性痢疾①休克型的臨床表現(xiàn):早期休克(微循環(huán)缺血期)

休克中期(微循環(huán)淤血期)

晚期休克(微循環(huán)麻痹期)神萎少尿、面色蒼白血壓正常/波動肢端發(fā)涼煩燥、抽搐、意識障礙無尿、面色差血壓下降，肢體發(fā)涼、大理石花紋昏迷面色青灰、嚴重紫紺血壓極低→0肢體冰涼出血傾向，出血不止重要生命器官功能嚴重障礙,DIC、RDS等中毒型細菌性痢疾②腦型臨床表現(xiàn):輕度

重度

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、嘔吐、嗜睡

昏迷、反復驚厥

面色

蒼白

明顯蒼白

血壓

＊

呼吸

＊

節(jié)律不齊

肌張力

＊

瞳孔

＊無異?；蚝龃蠛鲂?/p>

散大、固定、不等大光反射消失

③混合型臨床表現(xiàn):中毒型細菌性痢疾診斷和鑒別診斷1．診斷：對毒痢診斷臨床上要有高度警惕性和責任心。①高度疑診毒痢依據(jù)。②時時警惕毒痢發(fā)生可能。只要疑診本病必須立即進一步檢查，以確定或排除毒痢，進一步檢查包括：

①大便常規(guī)；②大便培養(yǎng)；③血常規(guī)④大便熒光抗體技術中毒型細菌性痢疾2．鑒別診斷：①流行性乙型腦炎②高熱驚厥中毒型細菌性痢疾治療

1．抗菌治療：①第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮等）②喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）③氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素）中毒型細菌性痢疾2．抗休克治療量時間溶液首批快速補液10～20ml/kg總量＜300ml1/2～1h2:1等張全鈉液2/3張（4:3:2）低分子右旋糖苷生理鹽水繼續(xù)補液30～60ml/kg4～6h1/2張（3:2:1）2/3張（4:3:2）維持補液50～80ml/kg24h1/4張或1/5張含鉀液1)擴容糾酸中毒型細菌性痢疾

糾酸：緊急情況下：可按11.2%乳酸鈉3ml或5%NaHCO35ml/kg提高CO2結合力10個容積計算量。一般情況下：按CO2結合力的多少或血氣分析結果按公式計算堿性液體用量中毒型細菌性痢疾2)血管活性藥物的應用：擴血管藥：

縮血管藥使用問題（去甲腎上腺素、阿拉明）藥名用量用藥時間藥物特性654-2(山莨菪鹼)0.3-0.5mg/kg·次間隔15、30、60分抗膽堿能藥物擴血管溫和、持久副作用少酚妥拉明(芐胺唑啉)0.1-0.2mg/kg·次間隔10、20、30分α受體阻斷劑擴血管強、快維持時間短多巴胺10-20mg+10%G.S100-200ml10-15滴/分β受體興奮劑,α受體興奮劑對內臟血管(腎)強中毒型細菌性痢疾3)強心劑：

4)腎上腺糖皮質激素：

5)抗腦水腫治療：

6)防治DIC、RDS和維護重要器官功能中毒型細菌性痢疾3．對癥治療

降溫：冷鹽水灌腸,藥物降溫止痙：魯米那安定

此外作好休克的護理及搶救記錄也十分重要中毒型細菌性痢疾病例

男，4歲，因發(fā)熱10小時，抽搐2次于2005年8月20日入院。10小時前發(fā)熱，無咳嗽、流涕，無腹瀉；入院前2小時抽搐1次，持續(xù)1分鐘；入院前1小時又抽搐1次，抽后神萎，面色更難看，四肢冷，解黃稀便2次，尿少而入院。有不潔飲食史。過去體健。查體：T39.8℃P162次/分、R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡狀,面色難看,唇微發(fā)紺,四肢冷,皮膚有大理石花紋;心音有力、律齊;呼吸快,肺無羅音；腹軟,肝脾未捫及；頸阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。中毒型細菌性痢疾病史小