氧輸送與監(jiān)測(cè)課件

大連市第三人民醫(yī)院麻醉科PACU氧輸送與監(jiān)測(cè)OxygenDeliveryandMonitor氧輸送與監(jiān)測(cè)氧是生命存在所必須的物質(zhì)。自然界的生機(jī)勃勃離不開(kāi)氧。人作為自然界的精靈，同樣需要氧。氧輸送與監(jiān)測(cè)1、什么是氧輸送？分成那幾個(gè)階段？

空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)利用氧的部位線粒體的過(guò)程叫做氧輸送（oxygendelivery)。氧輸送包括肺通氣、肺換氣、氧在血液中的運(yùn)輸及氧在組織的釋放共四個(gè)階段。稱(chēng)氧階梯（Oxygen

Cascade）氧輸送與監(jiān)測(cè)O2氧輸送與監(jiān)測(cè)2、名詞解釋溶解狀態(tài)氧∶氧在血液中以物理溶解狀態(tài)。O2在全血中溶解系數(shù)為0.022ml/ml結(jié)合狀態(tài)氧∶氧在血液中與血紅蛋白成化學(xué)結(jié)合狀態(tài)。每克血紅蛋白可結(jié)合1.34ml的氧。氧輸送（oxygendeliveryDO2）∶指單位時(shí)間內(nèi)有左心室送往全身組織氧的總量。正常值為500—700ml-1·(m2)-1

。氧需量（oxygendemand）維持人體細(xì)胞功能活動(dòng)所消耗氧量。氧耗量（oxygenconsumptionVO2）∶為全身及組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧的總量氧輸送與監(jiān)測(cè)3、氧輸送的影響因素有哪些？

主要受呼吸因素、循環(huán)因素、血液因素和細(xì)胞因素影響。氧輸送與監(jiān)測(cè)4、臨床氧氣輸入都有什么方法？

低氧血癥無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。

方法有鼻導(dǎo)管、文丘里面罩；

保持呼吸道通暢有口咽通氣道、喉罩、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)；

呼吸支持有高頻通氣、無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)通氣。氧輸送與監(jiān)測(cè)5、氧輸送的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

氧吸入的監(jiān)測(cè)（FiO2、Sa02%，PaO2,PaO2/FiO2,P(A-a)DO2，Qs/Qt）；

氧轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)（氧容量CO2max，500-700毫升/m2；動(dòng)脈血氧含量CaO2，15-23毫升/100毫升），TCM；

氧釋放的監(jiān)測(cè)（SvO2、血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓稱(chēng)P50）氧輸送與監(jiān)測(cè)6、臨床常用的氧輸送的監(jiān)測(cè)方法有哪些？脈血氧測(cè)定PC血?dú)夥治龌旌响o脈血氧飽和度測(cè)定經(jīng)皮血氧的監(jiān)測(cè)（TCM）。氧輸送與監(jiān)測(cè)7、影響脈搏血氧測(cè)定的因素有哪些？

一氧化碳、氰化物中毒、當(dāng)?shù)脱獕海∕AP小于50mmHg）、低體溫（小于35度）、血管性疾病、應(yīng)用血管加壓藥物、光線的亮度、靜脈內(nèi)染色劑、在信號(hào)傳遞時(shí)活動(dòng)過(guò)多。氧輸送與監(jiān)測(cè)

8、氧飽和度（SaO2）與氧分壓（PaO2）的關(guān)系是什么？

一般說(shuō)來(lái)氧飽和度（SaO2）95%時(shí)氧分壓（PaO2）90mmHg；氧飽和度（SaO2）90%時(shí)氧分壓（PaO2）60mmHg；氧飽和度（SaO2）50%時(shí)氧分壓（PaO2）27mmHg；低溫、堿中毒或輸血可使用解離曲線左移而造成同樣的SaO2狀態(tài)下PaO2下降。氧輸送與監(jiān)測(cè)9、哪些是應(yīng)用持續(xù)脈搏血氧儀的指證及意義？

已作為臨床的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它適用于任何醫(yī)生需要了解血氧情況的病人如重癥病人、手術(shù)中和手術(shù)后病人。通過(guò)對(duì)血氧合的監(jiān)測(cè)，脈搏血氧儀的信號(hào)可顯示FiO2不足，低通氣狀態(tài)和肺泡氣體交換的下降。氧輸送與監(jiān)測(cè)10、血?dú)夥治龅呐R床意義是什么？肺動(dòng)脈的血?dú)夥治龅囊饬x要高于體動(dòng)脈的血?dú)夥治?。氧輸送與監(jiān)測(cè)氧釋放的監(jiān)測(cè)

P50：血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓。pH降低溫度升高2,3-DPG增加PaCO2升高pH升高溫度降低2,3-DPG下降PCO2降低氧輸送與監(jiān)測(cè)氧輸送與監(jiān)測(cè)11、混合靜脈血氧飽和度的臨床意義是什么？

平均混合靜脈血氧分壓（PvO2）是40mmHg，在其對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，混合靜脈血氧飽和度（SvO2）為75％，二者關(guān)系位于氧解離曲線的快速升降段。因此，SvO2

是反應(yīng)外周組織氧輸送是否足以滿(mǎn)足其氧需要的敏感指標(biāo)。氧輸送與監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是反映組織氧合程度、組織灌注水平的一個(gè)良好指標(biāo)可動(dòng)態(tài)反映氧平衡的變化。當(dāng)

SvO2

降低時(shí)，反映機(jī)體氧供減少和(或)氧耗增加。SvO2可用于重癥病人、術(shù)中和術(shù)后病人氧平衡的檢測(cè)，有著極為重要臨床意義。SvO2與ScvO2的關(guān)系。氧輸送與監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈主動(dòng)脈氧輸送與監(jiān)測(cè)

12、什么是胃腸粘膜pH值（pHi），生理意義是什么？

目前認(rèn)為pHi胃腸粘膜pH值（IntramucosalpH）能夠反映組織灌注的情況，正常值為7.35—7.45。而pHi（胃腸粘膜pH）能夠進(jìn)一步反映組織水平上的氧利用的真實(shí)改變，是判斷組織灌注更為敏感的指標(biāo)。氧輸送與監(jiān)測(cè)13、什么是經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)（TCM）？TCM是一種持續(xù)地記錄皮膚氧分壓PO2（PtcO2）的方法。通過(guò)加熱使探測(cè)器的下方的皮膚將"靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血"，那么PatcO2不能等于PaO2。①溫度升高時(shí)氧解離曲線右移；②角質(zhì)層的氧滲透性；③皮膚組織代謝中氧的消耗；④皮膚血流狀態(tài)。PtcO2和PaO2實(shí)際上是線性關(guān)系。

氧輸送與監(jiān)測(cè)14、什么是PtcO2指數(shù)？

PtcO2與PaO2之間的關(guān)系是通過(guò)PtcO2指數(shù)和PaO2指數(shù)來(lái)表達(dá)的：PtcO2指數(shù)=PtcO2／PaO2。對(duì)健康人來(lái)講，該指數(shù)隨年齡而變化：新生兒為1.0，兒童為0.84，成人為0.79。氧輸送與監(jiān)測(cè)

15、血氧含量的臨床意義是什么？

血氧含量是指血液中含氧總量，包括物理溶解和與血紅蛋白結(jié)合氧之總量。血氧含量減少：可能是血紅蛋白總量不夠（貧血），亦可能是血氧飽和度下降或PO2降低所致。反之，血氧含量正常并不能排除組織缺氧。氧輸送與監(jiān)測(cè)16、PaO2/FIO