手足口病特征

演講人：日期：手足口病特征目錄CONTENTS手足口病簡(jiǎn)介手足口病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷依據(jù)并發(fā)癥與預(yù)后評(píng)估預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理策略治療方法及藥物選擇原則01手足口病簡(jiǎn)介手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。定義因其主要癥狀為手、足和口腔的皰疹，故得名手足口病。命名定義與命名手足口病主要由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。病毒通過(guò)消化道或呼吸道侵入機(jī)體后，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致手足口病的典型癥狀。發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因易感人群傳播途徑季節(jié)性地區(qū)性流行病學(xué)特點(diǎn)多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒更易感染。手足口病全年均可發(fā)生，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。手足口病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但不同地區(qū)的發(fā)病率和流行毒株可能存在差異。02手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期手足口病的潛伏期通常為3-7天，最長(zhǎng)不超過(guò)2周。在潛伏期內(nèi)，患兒通常無(wú)明顯癥狀，但病毒已在體內(nèi)復(fù)制。前驅(qū)期癥狀在發(fā)病前1-2天，患兒可能出現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀。這些癥狀通常較輕，易被家長(zhǎng)忽視。潛伏期與前驅(qū)期癥狀手足口病的皮疹主要出現(xiàn)在手、足和口腔等部位，也可累及臀部、膝關(guān)節(jié)等處。皮疹部位初期為紅色斑疹或丘疹，迅速發(fā)展為小水皰，周?chē)屑t暈。水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍，伴有明顯疼痛感。皮疹形態(tài)手足口病的皮疹具有“四不像”特征，即不像藥疹、不像蟲(chóng)咬、不像牙齦皰疹、不像水痘。同時(shí)，皮疹具有“四不”特征，即不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。皮疹特點(diǎn)典型皮疹特征大多數(shù)患兒在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，通常為低熱或中等熱度，少數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱。發(fā)熱口腔癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒口腔黏膜可出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，導(dǎo)致口痛、流涎、拒食等癥狀。部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀。少數(shù)患兒可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可發(fā)展為腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。伴隨癥狀與體征03實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷依據(jù)血常規(guī)腦脊液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查血?dú)夥治鲅瘷z查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等癥狀。嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變等癥狀。呼吸異常心率增快或減慢、四肢發(fā)涼、出冷汗等癥狀。循環(huán)功能障礙外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×10^9/L，除外其他感染因素。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L。血乳酸升高04并發(fā)癥與預(yù)后評(píng)估

常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及危害心肌炎手足口病可能引發(fā)心肌炎，導(dǎo)致心臟功能受損，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。肺水腫肺水腫是手足口病的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致呼吸困難、缺氧等癥狀。無(wú)菌性腦膜腦炎手足口病還可能引發(fā)無(wú)菌性腦膜腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。03治療及時(shí)性治療是否及時(shí)也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有助于改善患者的預(yù)后。01年齡年齡越小，手足口病患者的預(yù)后相對(duì)越差，因?yàn)閶胗變旱拿庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱。02病情嚴(yán)重程度病情越嚴(yán)重，患者的預(yù)后也越差。重癥患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。預(yù)后影響因素分析康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議隔離與消毒在康復(fù)期，患者應(yīng)繼續(xù)隔離，避免與他人接觸，以防止病毒傳播。同時(shí)，要做好患者接觸物品的消毒工作。飲食與營(yíng)養(yǎng)康復(fù)期患者應(yīng)注重飲食調(diào)理，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。避免食用辛辣、刺激性食物。休息與鍛煉康復(fù)期患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累。同時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、做操等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力。心理關(guān)懷與支持手足口病可能對(duì)患者的心理造成一定影響，特別是嬰幼兒患者。家長(zhǎng)應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和支持，幫助其度過(guò)康復(fù)期。05預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理策略良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，特別是在接觸公共物品、進(jìn)食前和上廁所后。避免密切接觸避免與已知的手足口病患者密切接觸，減少病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)免疫力保持健康的生活方式，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。個(gè)人預(yù)防措施建議定期對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的玩具、餐具、課桌椅等物品進(jìn)行徹底消毒。嚴(yán)格消毒制度保持托幼機(jī)構(gòu)的室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣。保持環(huán)境衛(wèi)生對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的兒童進(jìn)行定期健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似手足口病患者及時(shí)報(bào)告并采取隔離措施。健康監(jiān)測(cè)和報(bào)告托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理要求公共衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手足口病的疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)開(kāi)展健康教育疫苗研發(fā)和接種通過(guò)各種渠道開(kāi)展手足口病健康教育，提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)能力。鼓勵(lì)和支持手足口病疫苗的研發(fā)和推廣，為易感人群提供疫苗接種服務(wù)。030201公共衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)測(cè)和干預(yù)策略06治療方法及藥物選擇原則對(duì)于發(fā)熱的患兒，可采用物理降溫（如退熱貼、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ绮悸宸?、對(duì)乙酰氨基酚）。降溫治療保持口腔清潔，可用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍者可涂抹蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。口腔護(hù)理保持皮膚清潔，防止皰疹破潰感染，可外用爐甘石洗劑以減輕瘙癢。皮膚護(hù)理對(duì)癥治療方案設(shè)計(jì)用藥時(shí)機(jī)與劑量抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)病初期盡早使用，劑量需根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。療程與效果評(píng)估抗病毒藥物療程一般為5-7天，需密切觀察病情變化，評(píng)估治療效果?？共《舅幬镞x擇目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，可試用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，但需注意藥物副