麻疹規(guī)范診治流程

2011麻疹規(guī)范診治流程急診科主任醫(yī)師肖彪概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著屬副粘病毒科，RNA病毒病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗只有一個(gè)血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）抵抗力弱—疫苗冷藏保存病原學(xué)麻疹病毒——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前2天~出疹后5天流行病學(xué)傳染源——呼吸道飛沫直接傳播傳播途徑——普遍易感持久免疫力人群易感性流行病學(xué)流行病學(xué)流行特征冬春季

6m~5歲缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱年齡后移輕型多，不典型多呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴組織入血01（第一次病毒血癥）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血發(fā)病02（第二次病毒血癥）03發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病過(guò)程010203病毒直接作用全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)（T細(xì)胞）發(fā)病機(jī)制123V激活T淋巴細(xì)胞致敏的T.C細(xì)胞因子單核細(xì)胞浸潤(rùn)多個(gè)受病毒感染的細(xì)胞融合多核巨細(xì)胞123病理解剖皮疹——病毒或免疫復(fù)合物色素沉著——RBC、血漿外滲脫屑——表皮細(xì)胞壞死、退行性變機(jī)體免疫力降低發(fā)病機(jī)制10d(6~18d)01典型麻疹分三期：前驅(qū)期02出疹期03恢復(fù)期04臨床表現(xiàn)潛伏期：發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期診斷時(shí)間：發(fā)病2~3d位置：第一臼齒頰粘膜上持續(xù)時(shí)間：2~3d前驅(qū)期（3~4天）時(shí)間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重出疹期（持續(xù)3~5天）輸入標(biāo)題熱度降低輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題色素沉著，脫屑（追憶性診斷）2癥狀減輕皮疹先出先退143恢復(fù)期（1~2周）43出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）21輕型麻疹重型麻疹臨床分型血常規(guī)：WBC，LC相對(duì)病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管肺炎——繼發(fā)細(xì)菌感染01心肌炎02喉炎03腦炎04亞急性硬化性全腦炎05并發(fā)癥患兒主要死因01發(fā)熱第1d出疹03無(wú)柯氏斑05耳后頸部L結(jié)腫大02全身中毒癥狀輕04皮疹軀干多，無(wú)色素沉著脫屑診斷與鑒別診斷風(fēng)疹幼兒急疹03呼吸道癥狀不明顯02高熱驟起，熱退疹出012歲以內(nèi)04無(wú)脫屑及色素沉著鑒別診斷03四肢多，軀干少藥疹04無(wú)柯氏斑05停藥疹退02皮疹多樣性，瘙癢01服藥史鑒別診斷單純麻疹——良好預(yù)后對(duì)癥治療01加強(qiáng)護(hù)理02預(yù)防并發(fā)癥03治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食支持治療降溫01鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜02丙種球蛋白03對(duì)癥治療04腦炎：對(duì)癥01肺炎：抗菌治療02喉炎：03心肌炎：并發(fā)癥治療01管理傳染源隔離（出疹后5d)03保護(hù)易感人群02切斷傳播途徑預(yù)防接種對(duì)象：未患過(guò)麻疹的小兒01時(shí)間：8m初種，7歲復(fù)種02接種反應(yīng)：少數(shù)低熱03效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰，044~6歲消失05注意：06主動(dòng)免疫—接種麻疹減毒活疫苗15d內(nèi)防止發(fā)病26d后減輕癥狀丙種球蛋白被動(dòng)免疫2010麻疹急診流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染潛伏期約十天左右卡他性(catarrhal)期發(fā)疹期發(fā)疹消退期發(fā)燒耳后→臉→軀干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴隨發(fā)燒流鼻水(coryza)紅疹出現(xiàn)后1-2天，結(jié)膜炎(conjunctivitis)熱度開(kāi)始減退?？率习?Koplikspot)符合以下三條件1.全身出疹持續(xù)3日以上2.發(fā)燒≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻水、結(jié)膜炎(畏光或流淚水)三種病狀之二或柯氏