氣管切開術(shù)(古瓶荷花)

氣管切開術(shù)

一、氣管切開術(shù)的定義

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。氣管位于喉與左、右主支氣管分叉處的氣管杈間，起于環(huán)狀軟骨下緣（平第六頸椎體下緣），向下至胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）。成人男性平均長10.31cm，女性平均長9.71cm，分為頸部和胸部。01氣管由氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨由14---17個(gè)缺口向后，呈”C”形的透明軟骨環(huán)構(gòu)成。氣管后壁缺口由氣管膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維與被稱為氣管肌的平滑肌構(gòu)成。02頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨的下緣，下至胸骨上窩，約有7—8個(gè)氣管環(huán)。03和氣管切開術(shù)相關(guān)的解剖No.1頸部安全三角區(qū):胸骨上窩為頂,兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。氣管切開應(yīng)在該區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可避免誤傷頸部的大血管。No.2甲狀腺峽部一般位于第2—4氣管環(huán)，氣管切口宜于峽部下緣處，以避免損傷甲狀腺造成出血。相當(dāng)于第7—8氣管環(huán)前壁橫過無名動(dòng)、靜脈，故切口也不宜進(jìn)低。最佳氣管切開處在3—5環(huán)的氣管前壁。氣管后壁無軟骨，與食道前壁相接，切開氣管時(shí)，萬勿切入過深，以免損傷氣管后壁及食管。胸膜頂位于鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm,右側(cè)胸膜頂較高,以兒童為著.1對(duì)氣管閉塞不可能行氣管插管的場(chǎng)合：喉外傷、喉部畸形、急性喉水腫等。2對(duì)氣道閉塞需要較長時(shí)間保持氣道時(shí)：口腔、咽喉部、氣管炎癥或腫瘤引起的氣道閉塞，兩側(cè)喉返神經(jīng)麻痹引起氣道受壓。3呼吸中樞麻痹導(dǎo)致的呼吸困難：球麻痹、腦外傷、呼吸肌麻痹、肺水腫、肺癌晚期等，需減少呼吸道的死腔。氣管切開術(shù)的適應(yīng)證下呼吸道的分泌物貯留：意識(shí)障礙引起分泌物咳出困難，乃至排泄機(jī)能低下。防止吸入性肺炎和呼吸道注入藥液的療法：由誤吸較易引起的吸入性肺炎及腦出血、腦軟化等。0201取出困難的氣管、支氣管異物：異物體積大、外形獨(dú)特，難以通過聲門裂。01某些大手術(shù)的前置手術(shù)。如上呼吸道領(lǐng)域的手術(shù)。02氣管套管選用：成年男性一般選10號(hào)氣管套管，成年女性選9號(hào)氣管套管。未成年一般來說系實(shí)際年齡除以4加上4所得到的數(shù)字為套管的型號(hào)，如果為塑料氣管套管，為鐵管型號(hào)減去2。此經(jīng)驗(yàn)同樣適用于氣管插管型號(hào)的選擇。（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考）氣管插管分為軟質(zhì)和硬質(zhì)兩種，行氣管插管時(shí)，軟質(zhì)管一定要帶銅線引導(dǎo)才可以用，否則較難順利插管。要注意上面的標(biāo)志ORAL和NASAL的含義。未成年人氣管切開時(shí)不造瘺，僅縱行切開放入氣管套管即可。12345氣管切開的瘺口大小的問題。前壁切口太大，太長均可引起脫管。長期戴氣管套管的病人一定要防止痂塊堵塞氣管，尤其是塑料氣管套管更應(yīng)該如此。(舉例:一些套管異物的急救處理)。四、和氣管切開術(shù)有關(guān)的小細(xì)節(jié)無名動(dòng)脈的損傷致死亡，小兒多見。原因有：小兒無名動(dòng)脈位置高，低位氣切直接損傷；氣管套管型號(hào)不合適，下端抵于氣管前壁以致隨呼吸磨損氣管前壁及血管而大出血；帶氣囊的套管，由于呼吸機(jī)的拖曳對(duì)氣管前壁及血管亦可磨損；反復(fù)吸引氣管內(nèi)分泌物時(shí)由于吸引管過硬或操作不當(dāng)亦可致血管出血；氣管切口感染致血管損傷出血如何有效防止無名動(dòng)脈的損傷切開位置不能過低，最好不要低于第五環(huán)；選用合適的氣管套管；若發(fā)現(xiàn)氣管套管有明顯搏動(dòng)或氣管切開術(shù)后4—5天氣管套管內(nèi)分泌物帶血，可能即為大出血先兆；行氣管內(nèi)分泌物吸引時(shí)動(dòng)作一定要規(guī)范，吸引管不能過粗、過硬；氣管切開時(shí)頭部不宜過度后仰。8、“氣管插管”下行氣管切開誤傷食道，尤其是緊急的情況下。9、氣管切開術(shù)后喉氣管狹窄

A、氣管前壁瘺口過大或過小，引起局部缺血或并發(fā)感染致軟骨軟化、壞死、吸收，反復(fù)瘢痕形成；

B、氣管切口位置不當(dāng)，位于甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨上；

C、氣管食管瘺反復(fù)修補(bǔ)瘺口引起狹窄；

D、術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)。0102絕大多數(shù)的氣管切開均可在3—5環(huán)進(jìn)行，此時(shí)注意防止損傷甲狀腺下極和胸膜頂。特殊情況下，如：頸短、駝背、甲狀腺大等導(dǎo)致3-5環(huán)沒入胸骨后，此時(shí)可嘗試上提甲狀腺峽部，如果仍不能充分暴露，可行甲狀腺峽部正中切斷、縫扎后進(jìn)行氣切。應(yīng)充分止血。對(duì)于氣管切開位置的體會(huì)：C、如果甲狀腺下緣沒入胸骨后，此時(shí)可從上向下分離甲狀腺01峽部，正中切斷、縫扎進(jìn)行氣管切開。02氣管切開部位感染致氣管下陷入胸腔014歲以下的小兒，沒有合適的氣管套管，用麻醉插管代替。02A、有些特殊的氣管切開需采用長的氣管套管，本院常采用氣管插管代替，如：11、靈活自制氣管套管氣管內(nèi)腫瘤，長的氣管套管才能越過腫瘤。甲狀腺癌侵犯氣管，長的氣管套管插入二級(jí)支氣管B、改造長的氣管套管01長的氣管套管雖可保證通氣，但有很多的缺點(diǎn)：如無02效腔大、易結(jié)痂、不方便吸痰（尤其是小兒）因此需03要改進(jìn)。結(jié)合標(biāo)本進(jìn)行講解。04環(huán)甲膜切開術(shù)1定義：環(huán)甲膜切開術(shù)是用于需緊急搶救的喉梗阻病人,來不及作氣管切開術(shù)2的暫時(shí)性急救方法.(舉例)3方法：摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置,于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長4