自發(fā)性氣胸圍手術期護理

自發(fā)性氣胸

圍手術期的護理

業(yè)務學習

STEP01STEP02掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的治療措施和護理措施；了解氣胸的體征和診斷要點。學習目標自發(fā)性氣胸概念：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸病因和發(fā)病機理原發(fā)性自發(fā)性氣胸：既往健康，無急慢性肺部疾病，胸膜下大皰發(fā)生原因不明的氣胸。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：患者有明確基礎病因，如COPD、肺結核、肺癌等。其他：航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點：青壯年男性體形瘦高常規(guī)X線檢查肺部無明顯病變可見胸膜下大皰癥狀：突發(fā)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。體征：患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。臨床表現(xiàn)和體征實驗室檢查—X線檢查：診斷氣胸最可靠的方法。無紋理透亮區(qū)肺組織向肺門壓縮氣液并存為液氣胸，可見液平面—胸部CT：對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感胸膜腔內極低密度氣體影肺組織不同程度萎縮—胸膜腔造影—胸腔鏡目的：促進患側肺復張，消除病因，減少復發(fā)。排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。（2）胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復發(fā)生氣胸的病人。外科手術：經(jīng)內科治療無效。保守治療：主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生癥狀較輕的閉合性氣胸。胸膜粘連術：適用于反復發(fā)作性氣胸，雙側氣胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手術。12345治療要點術前護理術前評估：綜合評估患者情況，制定相應的護理計劃。健康史:一般資料、現(xiàn)病史、吸煙史，基礎疾病。身體狀況營養(yǎng)狀況：與手術耐受性直接相關。營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖）手術耐受性：耐受良好、耐受不良輔助檢查：三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、影像學檢查。心理-社會狀況術前準備：心理準備：建立良好的護患關系，給予患者心理支持。一般準備：1、鼓勵患者加強營養(yǎng)，攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物。2、教會患者正確深呼吸，咳嗽咳痰的方法并練習。3、向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協(xié)助患者完成術前檢查，4、向患者說明手術的重要性，術前、術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法5、做好術前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練，術前照片等。6、根據(jù)手術需要，配合醫(yī)生對手術部位進行標記。7、做好身份識別制度，以利于病房護士與手術室護士進行核對。術后護理術中情況：了解手術方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血，輸血輸液以及引流管情況等。身體狀況：

1.神志及生命體征，切口/傷口狀況。

2.引流管是否通暢、引流量及顏色是否正常。

3.肢體活動度，皮膚受壓情況，術后不適，輔助檢查。心理社會狀況護理評估：低效性呼吸形態(tài)與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；活動無耐力與疼痛強制性活動受限有關；睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關；潛在并發(fā)癥疼痛胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關；護理診斷一般護理：嚴密觀察生命體征變化，檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護、SpO2監(jiān)測，根據(jù)需要給予相應流量的供氧?；颊卟∏槠椒€(wěn)，麻醉完全清醒后即改30°斜坡位，并適當延長生命體征檢查的間隔時間。術后傷口疼痛：取半坐臥位，以減少腹壁張力，指導放松技巧，分散注意力，遵醫(yī)囑給予止痛劑。加強肺功能鍛煉，促進肺復張：胸腔鏡術中，術側肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術后肺不張和低氧血癥。應盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日2次，必要時吸痰，確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。護理措施01鼓勵并協(xié)助患者早期活動：術后6～8h可鼓勵患者在床上翻身，坐深呼吸，術后1天可自行進餐和洗漱。拔管后指導患者下床活動。02術后并發(fā)癥的觀察及護理：觀察患者有無胸悶氣緊，傷口敷料有無滲血滲液，指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵醫(yī)囑應用抗生素及祛痰藥物。胸腔閉式引流的護理目的:是引流胸腔內積氣、血液和滲液。重建胸膜腔負壓，保持縱隔正常位置。促進肺復張。1、保持管道密閉性，嚴格無菌操作，防止逆行感染。定時更換引流瓶（根據(jù)引流液情況而定），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。水封瓶管頭在液面下2~4cm。搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。2、經(jīng)常巡視病房，觀察引流管是否通暢、是否扭曲、受壓等，觀察水柱波動情況，引流液體的性質、量、顏色，并作記錄。經(jīng)常改變體位有助于引流。正常情況下引流量應少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較粘稠、易凝血則疑為胸腔內活動性出血。要及時報告醫(yī)師。3、拔管指證①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內無氣體溢出且引流液顏色變淺。③引流液體很少，24小時內引流液<50ml.膿液<10ml④聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好即可拔管。4、拔管，拔管前囑病人深吸氣，在吸氣末迅速拔管，立即用無菌紗布封閉胸壁傷口，以防氣體進入胸腔。5、拔管后24小時內要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣