醫(yī)學(xué)信息學(xué)11(遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué))

第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述Telemedicine廣義上講，是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，即是不受“時(shí)間”“地點(diǎn)”限制的醫(yī)學(xué)活動(dòng)，是電子醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和信息（高分辨率圖像、聲音、視像和患者記錄）在異地間的傳遞，也是使用通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)。第十一章遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講，是遠(yuǎn)程醫(yī)療。即是以通信、計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等先進(jìn)技術(shù)為手段，以診斷和治療為目的，以患者為對(duì)象的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程影像放射學(xué)、遠(yuǎn)程病理學(xué)、遠(yuǎn)程腫瘤學(xué)、遠(yuǎn)程心臟學(xué)和遠(yuǎn)程家庭保健等醫(yī)療活動(dòng)。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述一、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概念與特征（一）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)定義1992年，Preston對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的描述：遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，以雙向傳送數(shù)據(jù)、語(yǔ)音、圖像的方式開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)防部衛(wèi)生事務(wù)處對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的定義：遠(yuǎn)程醫(yī)療是以計(jì)算機(jī)技術(shù)、衛(wèi)星通信技術(shù)，遙感、遙測(cè)和遙控技術(shù)，全息攝影技術(shù)，電子技術(shù)等高新技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件差的邊遠(yuǎn)地區(qū)、海島或艦船上的傷病員進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷治療或提供醫(yī)療咨詢。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述WHO，1997年12月，瑞士日內(nèi)瓦：遠(yuǎn)程健康信息系統(tǒng)是通過(guò)醫(yī)療信息和通訊技術(shù)從事遠(yuǎn)距離健康活動(dòng)和服務(wù)的系統(tǒng)。其目的是為了促進(jìn)全球人類健康、疾病控制、病人保健、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理以及相關(guān)的研究。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)內(nèi)涵遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是采用通信技術(shù)為異地患者提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)。在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中，醫(yī)療服務(wù)的提供者和被服務(wù)對(duì)象分出兩地，因此，在結(jié)構(gòu)上分為以下三個(gè)部分：0102第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述022）申請(qǐng)醫(yī)療服務(wù)方可以是醫(yī)療、診斷和治療能力較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者。033）通信網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備通信網(wǎng)絡(luò)有普通電話網(wǎng)、無(wú)線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通信網(wǎng)和Internet等，通信線路有同軸電纜、網(wǎng)線和光纖等，相關(guān)設(shè)備包括計(jì)算機(jī)軟硬件、診療儀器等。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的基本框架（P書417頁(yè)圖11-1）1）提供醫(yī)療服務(wù)方即醫(yī)療服務(wù)源所在地，一般位于大城市的具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療中心和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。01第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述院內(nèi)醫(yī)學(xué)信息交流醫(yī)院間的醫(yī)學(xué)信息交流醫(yī)院外的醫(yī)學(xué)信息交流按照遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的地理位置及環(huán)境，可將遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分為三個(gè)應(yīng)用層次：P書418頁(yè)圖11-2遠(yuǎn)程醫(yī)療三層次示意圖第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述logo二、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)歷史現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)60年代，主要實(shí)現(xiàn)方式是，通過(guò)電報(bào)、電話和電視傳送文字和視頻圖像信息，醫(yī)生間可交流信息，或向?qū)＜疫M(jìn)行病案咨詢。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展的四個(gè)階段：第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述（一）萌芽階段圖11-31924年RadioNews刊登的交互式遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)幻想示意（書419頁(yè)）（二）模擬發(fā)展階段標(biāo)志：模擬信號(hào)+模擬線路+模擬數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)硬件有三個(gè)最基本的環(huán)節(jié)組成：信息捕捉、信息傳輸、信息重現(xiàn)。模擬發(fā)展階段在這三個(gè)環(huán)節(jié)中都采用了模擬技術(shù)。目前，通過(guò)普通電話實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用還有心電圖（ECG）和腦電圖（EEG）的傳輸?shù)取?0世紀(jì)40年代，瑞典實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，美國(guó)則通過(guò)電話由西部拉斯特市向東部費(fèi)城成功傳輸了放射影像。0120世紀(jì)50年代中期，美國(guó)和加拿大通過(guò)雙向閉路電視系統(tǒng)傳輸醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，為異地的病員提供遠(yuǎn)距離專科醫(yī)療服務(wù)獲得成功。0220世紀(jì)60年代初，美國(guó)航空航天局（NASA）為檢測(cè)在航天飛行器中執(zhí)行任務(wù)的宇航員的生命指標(biāo)，建立一套遠(yuǎn)程檢測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)失重狀態(tài)下宇航員的健康及生理狀況，為他們提供及時(shí)的醫(yī)學(xué)保障。03第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述1974年，NASA首次將會(huì)議電視系統(tǒng)應(yīng)用于遠(yuǎn)程會(huì)診。圖11-4航天員生理參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)1967年，美國(guó)將遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用于臨床診斷和治療。20世紀(jì)80年代，衛(wèi)星通信技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是以聯(lián)合國(guó)發(fā)射的4顆地球同步衛(wèi)星為核心，建立了多國(guó)間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，促進(jìn)了世界范圍內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。1986年，NASA研制成功第一套遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述數(shù)字發(fā)展階段標(biāo)志：準(zhǔn)數(shù)字化信號(hào)+數(shù)字化線路+準(zhǔn)數(shù)字化數(shù)據(jù)數(shù)字技術(shù)的引入，使醫(yī)學(xué)信息和視音頻信號(hào)可以進(jìn)行數(shù)字化，并進(jìn)行壓縮，因而大大提高了醫(yī)療信息的傳輸速率。計(jì)算機(jī)成像將模擬影響經(jīng)計(jì)算機(jī)A/D轉(zhuǎn)換后，得到數(shù)字圖像。01通過(guò)數(shù)字化掃描儀使放射影像膠片數(shù)字化。02B超的視頻模擬信號(hào)經(jīng)過(guò)視頻捕捉卡，轉(zhuǎn)換成準(zhǔn)數(shù)字視頻存入計(jì)算機(jī)03由于沒有完全實(shí)現(xiàn)數(shù)字化成像，這一階段的信息捕捉方法主要有：第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述數(shù)字發(fā)展階段的特點(diǎn)為原始信號(hào)（靜態(tài)圖像和動(dòng)態(tài)視頻）是模擬信號(hào)，經(jīng)過(guò)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器變成準(zhǔn)數(shù)字信號(hào)，壓縮后以數(shù)字信號(hào)在網(wǎng)絡(luò)上傳輸。1準(zhǔn)數(shù)字圖像的精度將有損失，診斷質(zhì)量也將會(huì)受到影響。2數(shù)字發(fā)展階段主要通過(guò)公共電話網(wǎng)（PSTN），綜合服務(wù)數(shù)字網(wǎng)（ISDN）和衛(wèi)星通信網(wǎng)（SN）進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。3第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述logo總的來(lái)說(shuō)，這一段時(shí)期的遠(yuǎn)程醫(yī)療處于在數(shù)字線路上傳輸準(zhǔn)數(shù)字信號(hào)和數(shù)據(jù)的數(shù)字發(fā)展階段。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述（四）集成發(fā)展階段第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述

標(biāo)志：數(shù)字化信號(hào)+數(shù)字化線路+數(shù)字化數(shù)據(jù)+多媒體平臺(tái)+電子病歷集成發(fā)展階段是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展階段，這一階段的主要特征是：信息源完全數(shù)字化，信息傳輸與信息共享的多系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)了跨平臺(tái)的傳輸。20世紀(jì)90年代初，隨著Internet的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)被列入了各國(guó)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計(jì)劃。發(fā)展到此階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)三大環(huán)節(jié)已實(shí)現(xiàn)了全面的直接的徹底的數(shù)字化。01P423頁(yè)表11-1遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過(guò)程03在這一時(shí)期，有線電視網(wǎng)CAT，無(wú)線網(wǎng)WN，異步傳輸模式網(wǎng)ATM，數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)DDN，和Internet等網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)發(fā)展十分迅速，形成了較完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)廣泛開展提供了多種可供選擇的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。02第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述20世紀(jì)90年代，世界各國(guó)應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)開展的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)紛紛見諸報(bào)端，而應(yīng)用范圍則不斷擴(kuò)展至遠(yuǎn)程教育、應(yīng)急搶險(xiǎn)、軍事遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)等方面。目前，世界各國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃還沒有將遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)聯(lián)通到家庭，但是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)入家庭是集成發(fā)展階段的重要標(biāo)志之一。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述隨著寬帶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入家庭，人民自我保健意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療模式也將由患者被動(dòng)治療向主動(dòng)參與治療轉(zhuǎn)變，而遠(yuǎn)程醫(yī)療將從醫(yī)護(hù)人員專用的技術(shù)逐步過(guò)渡為醫(yī)生和患者共同使用的工具圖11-10是醫(yī)生正在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)圖11-11為患者在家中測(cè)量心音01第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述02第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，隨著我國(guó)信息化步伐的加快，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)引進(jìn)了政府、軍隊(duì)和民間各國(guó)的廣泛關(guān)注，呈現(xiàn)出一個(gè)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)。但是，從另一個(gè)角度看，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家仍然存在很大的差距。01020304遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)目的與意義遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述目的：為了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育在時(shí)間和空間上的覆蓋面，拓寬醫(yī)療服務(wù)的范圍，減少因地區(qū)差異、醫(yī)療衛(wèi)生資源差異等造成醫(yī)療水平的不平衡，使患者以負(fù)擔(dān)得起的價(jià)格獲得相對(duì)較高水平的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義方便邊遠(yuǎn)地區(qū)患者的資源需求縮短診斷時(shí)間和治療時(shí)間減少醫(yī)生出診和患者去醫(yī)院就診所需時(shí)間和費(fèi)用在一些醫(yī)護(hù)人員不便或不易到達(dá)的場(chǎng)合和對(duì)患者的醫(yī)療中具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)法取代的功能對(duì)高發(fā)病人群進(jìn)行遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)，以提高患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述使患者在熟悉而舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療，不僅減少患者心理壓力，而且提高了診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，有利于病人的康復(fù)。01具有廣泛的服務(wù)對(duì)象，可以給醫(yī)護(hù)人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，提高邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)療水平，也可對(duì)普通患者和健康人群提供一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)，提高全民的自我保健水平和預(yù)防疾病的能力。01第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述21世紀(jì)的前20年是我國(guó)發(fā)展的一個(gè)重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，是落實(shí)黨和國(guó)家全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高全民健康素質(zhì)，是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求。四、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)展望面對(duì)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大人民群眾的衛(wèi)生需求，衛(wèi)生工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)和一些新的突出問題。這主要是：公共衛(wèi)生體系建設(shè)任務(wù)艱巨，疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系不夠健全；第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述01疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急救治能力不強(qiáng)，一些重大疾病流行蔓延的趨勢(shì)仍未得到有效遏制，疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)有待進(jìn)一步完善。02疾病控制任務(wù)不容樂觀，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，原有傳染病、地方病的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，慢性非傳染性疾病人數(shù)又不斷增加；第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述醫(yī)療資源配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，優(yōu)良資源過(guò)多集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，不適應(yīng)群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求；我國(guó)未富先老提前進(jìn)入老齡社會(huì)加劇了衛(wèi)生資源相對(duì)短缺和衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)的矛盾等；第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述展望全球醫(yī)療保健遠(yuǎn)景，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)是未來(lái)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中不可忽視的一項(xiàng)現(xiàn)代化技術(shù)。第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)概述遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)之一是：電子健康檔案EHR，電子病歷EMR的應(yīng)用。只有將醫(yī)院內(nèi)部各平臺(tái)的數(shù)據(jù)整合在一張電子病歷中才能突破兼容性的障礙，實(shí)現(xiàn)信息共享和資源最大化；只有實(shí)現(xiàn)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化，并得以廣泛和深入的應(yīng)用才能發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)有的作用，造福于人類。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療中的多媒體通信技術(shù)多媒體通信系統(tǒng)主要由終端設(shè)備、傳輸信道、以及多點(diǎn)控制單元MCU等三部分組成。其中終端設(shè)備和MCU是多媒體通信系統(tǒng)所特有的，而傳輸信道是指目前存在的、適宜傳輸多媒體通信系統(tǒng)信號(hào)的各類通信信道。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)終端設(shè)備多媒體通信系統(tǒng)組成視頻輸入/輸出設(shè)備視頻輸入設(shè)備包括攝像機(jī)、錄像機(jī)、圖文攝像機(jī)、VCD等，他們將模擬視頻信號(hào)通過(guò)視頻輸入口送入編碼器進(jìn)行數(shù)字化處理。視頻輸出設(shè)備包括監(jiān)視器、投影儀、電視機(jī)等，它們顯示接收到的圖像。模擬視頻信號(hào)都經(jīng)過(guò)終端設(shè)備的視頻輸入口送入編碼器進(jìn)行數(shù)字化處理。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)視頻編解碼器是多媒體通信系統(tǒng)終端的核心設(shè)備，它能各種制式的模擬視頻音頻信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化和壓縮編碼處理、將數(shù)字信號(hào)進(jìn)行解碼和轉(zhuǎn)換成視頻音頻模擬信號(hào)，以便能在窄帶數(shù)字信道中傳送。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)音頻輸入/輸出設(shè)備包括話筒、揚(yáng)聲器、調(diào)音設(shè)備和回聲抑制器。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)能對(duì)50~3400Hz（或50~7000Hz）的模擬話音信號(hào)數(shù)字化，以脈沖編碼調(diào)制PCM、自適應(yīng)差分脈沖編碼調(diào)制ADPCM，或LD-CELP方式進(jìn)行編碼，編碼后的數(shù)字音頻信號(hào)的速率為16Kbps\48Kbps\56Kbps\64Kbps四種，另外，音頻編碼器還要增加適當(dāng)?shù)臅r(shí)延，解決由視頻編碼引起的唇音同步問題。（4）音頻編碼解碼器第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)01包括電子白板，書寫電話等02（5）信息處理設(shè)備第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)多路復(fù)用/分接設(shè)備將視頻、音頻、數(shù)據(jù)、信令等各種數(shù)字信號(hào)組合為64~1920Kbps的數(shù)字碼流，成為與用戶網(wǎng)絡(luò)接口相兼容的信號(hào)格式。該信號(hào)應(yīng)符合ITU-TH.221建議的幀結(jié)構(gòu)。A第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)B多媒體通信系統(tǒng)的傳輸介質(zhì)可以采用光纖、電纜、微波及衛(wèi)星等各種信道。2、傳輸網(wǎng)絡(luò)多點(diǎn)控制單元（MCU）第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)一個(gè)MCU由多點(diǎn)控制器（multipointcontroller,MC）和多點(diǎn)處理器（multipointprocessors,MP）組成。MC和MP可以作為一個(gè)設(shè)備而存在，也可作為一個(gè)功能模塊放在其他設(shè)備中。12301集中方式的多點(diǎn)控制和管理02分布式多點(diǎn)控制和管理03混合方式的多點(diǎn)控制和管理H323會(huì)議的多點(diǎn)控制和管理工作方式可以分為下列三種：第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)1國(guó)際電信聯(lián)盟ITU為公共和私營(yíng)電信組織制定了多媒體計(jì)算和通信的標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)各國(guó)之間的電信合作。2H.323標(biāo)準(zhǔn)使用最為廣泛。3（二）H.323標(biāo)準(zhǔn)H.323的體系結(jié)構(gòu)終端網(wǎng)關(guān)：主要功能：轉(zhuǎn)換協(xié)議轉(zhuǎn)換信息格傳輸信息關(guān)守第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)按照RAS規(guī)范將終端和網(wǎng)關(guān)的別名轉(zhuǎn)換為網(wǎng)絡(luò)地址；01進(jìn)行寬帶管理，這由RAS規(guī)定03進(jìn)行訪問控制，以防止未授權(quán)的視頻會(huì)議會(huì)話；02將若干終端、網(wǎng)關(guān)和MCU作為一個(gè)稱之為H.323域的邏輯組來(lái)進(jìn)行管理。04關(guān)守主要功能：第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)H.323標(biāo)準(zhǔn)下的通信可以看成是音頻、視頻、數(shù)據(jù)和控制的混合體。1控制2音頻3視頻4數(shù)據(jù)52、H.323標(biāo)準(zhǔn)下的通信第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)議棧實(shí)在不同網(wǎng)絡(luò)層次上一起工作的協(xié)議集合。在協(xié)議棧中，中間層的協(xié)議使用其下層協(xié)議提供服務(wù)，并向其上層協(xié)議提供服務(wù)。P書433頁(yè)圖11-13H.323協(xié)議結(jié)構(gòu)3、H.323協(xié)議棧第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)H.323使用可靠TCP和不可靠UDP的傳輸通道。在多點(diǎn)視頻會(huì)議中，H.323終端可以使用IGMP協(xié)議進(jìn)行音頻、視頻多點(diǎn)廣播。主要的交換機(jī)和路由器都支持IGMP協(xié)議，以便提供更高的傳輸效率。4、IP網(wǎng)絡(luò)和多媒體視頻會(huì)議互操作性IMTC：ITU：P書434頁(yè)表11-5ITU-H.32X標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)會(huì)議室型多媒體通信系統(tǒng)01桌面型多媒體通信系統(tǒng)02（三）多媒體通信系統(tǒng)分類第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)二、手術(shù)直播和點(diǎn)播中的流媒體技術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)

遠(yuǎn)程手術(shù)直播是將手術(shù)過(guò)程中的視音頻信號(hào)從手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)傳輸?shù)疆惖貙?shí)時(shí)進(jìn)行手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)或研討的有效手段。由于遠(yuǎn)程手術(shù)直播主要傳輸?shù)氖且曇纛l流，因此，流媒體技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，稱為目前在實(shí)時(shí)視音頻系統(tǒng)中應(yīng)用最多最成熟的技術(shù)。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)1流技術(shù)的關(guān)鍵就是媒體流的傳輸，指的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送流媒體（如視頻、音頻）的技術(shù)。2流媒體傳輸方法有兩種：3實(shí)時(shí)流媒體和順序流媒體傳輸。4（一）流媒體技術(shù)（二）流媒體技術(shù)中的幾項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)1、視音頻壓縮/解壓縮算法2、網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)質(zhì)量（QoS）3、自適應(yīng)傳輸技術(shù)4、IP多點(diǎn)映射5、分配現(xiàn)場(chǎng)分流splitter6、流服務(wù)器圖11-14流媒體傳輸原理圖RealSystemWindowsMediaQuickTime（三）流媒體平臺(tái)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)（四）流媒體文件格式第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)壓縮方式壓縮媒體文件個(gè)格式流文件格式流媒體發(fā)布格式P書440頁(yè)表11-6常用視頻和音頻文件格式表11-7常用流媒體類型表11-8常用流媒體發(fā)布格式流媒體源數(shù)據(jù)捕獲和編碼流媒體播放服務(wù)器客戶01020304（五）流媒體網(wǎng)上直播的結(jié)構(gòu)第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個(gè)分布式系統(tǒng)，應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)（雙向視聽技術(shù)和流媒體技術(shù)）、數(shù)字技術(shù)核醫(yī)學(xué)技術(shù)為遠(yuǎn)